3.1.Стоимость путевки за 1 день 190 (сто девяноста) рублей 00 коп.
3.2.Сумма договора составляет 1140 _____________________________
3.3.Оплата путёвки осуществляется путём внесения денежных средств в кассу центра.
Расторжение договора
4.1.Договор может быть расторгнут за не предоставление необходимых документов, систематическое нарушение правил пребывания в Центре, указанных в п.2.8. настоящего договора без возмещения суммы, оплаченной по настоящему договору.
Прочие условия
5.1.Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания обеими Сторонами и действует до исполнения Сторонами своих обязательств.
5.2.Споры, возникшие при исполнении данного договора, разрешаются путём переговоров. В случае невозможности урегулирования споров по настоящему договору они подлежат рассмотрению в суде по месту нахождения Продавца.
5.3.Настоящий договор составлен в дух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один из которых находится у Покупателя, второй у Продавца.
Адреса и реквизиты сторон
| ГБОУ ДОД ОДООЦ «Юность» 433526, РФ, Ульяновская область, Мелекесский район, с. Бригадировка, ул. Курортное шоссе, 3 Тел/факс: 8(84235) 2-28-23; бух: 2-29-06 E-mail: unost-buh@mail.ru, unost-dd@mail.ru Банковские реквизиты: Министерство финансов Ульяновской области (ГБОУ ДОД ОДООЦ «Юность», л/с 20273136735) ИНН 7325001151, КПП 732501001 р/с 40601810573084000001 Отделение Ульяновск г.Ульяновск БИК 047308001 КБК 27330201020020000130 Директор _______________ Т.В.Кондикова м.п. | Ф.И.О. родителя Иванов Иван Иванович. ________________________________________________________________________________________________ Данные паспорта ____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________Домашний адрес, телефон адрес Ульяновская обл., г. Ульяновск, ул. Минаева, д.1, кв. 1 _______________________ Подпись __________ Х ____________ Дата _______ 1.03.16 ___________________ |
Заявление о приеме ребенка в центр (заполняет родитель)
Директору ГБОУ ДОД ОДООЦ «Юность»
Т.В.Кондиковой
от _______ Иванова Ивана ____________________
(ФИО родителя полностью)
_ Ивановича __________________________________
проживающего (ей) по адресу:
Ульяновская обл., г. Ульяновск, ул _________
Минаева, д.1, кв. 1 ____________________________
тел.: _ 8 937 11 11 111 ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка _______ Иванова Илью Ивановича, 01.01.96 ________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)
_________________________________, ученика (цы) __ 11 ___ класса школы __№1000_________ в оздоровительно-образовательный центр «Юность» на профильную смену________________ «Диалог Цивилизаций 2016» _______________ с 06 марта201 6 г. по 12 марта201 6 г.
__ 01.03.16 _ _____ Х ______ _________ Иванов И. И. ________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
С уставом, лицензией, программой центра и другими нормативными документами ознакомлен (а):
01.03.16 _ _____ Х ______ _________ Иванов И. И ________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
В соответствии с п.4 ст.9 Федерального Закона РФ «О персональных данных» от 27.07.2006 №152-ФЗ (ред. от 23.07.2013) я согласен (а) на обработку персональных данных моего ребенка.
01.03.16 _ _____ Х ______ _________ Иванов И. И _________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Информированное добровольное согласие (заполняет ребенок)
Приложение №2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20.12.2012 №1177н
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Я, ______________________ Иванов Илья Иванович ______________________________
_____ 1996 ________ года рождения
зарегистрированный по адресу: Ульяновская обл., г. Ульяновск, ул. Минаева, д.1, кв.1 __________________________________________________________
| даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 года N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 года N 24082) (далее - Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного образования детей областном детском оздоровительно-образовательном центре «Юность», действующем на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-73-01-000956 от 29.08.2013 | |||||||||||||
| Медицинским работником ____________________________________________________ (ФИО, должность медицинского работника) в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446). Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) | |||||||||||||
| Иванов Илья Иванович, 8937 2222222 | |||||||||||||
| (Ф.И.О. гражданина, контактный телефон) Х Иванов Иван Иванович | |||||||||||||
| (подпись) | (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина) | ||||||||||||
| (подпись) 1.03.16 ________________________________ (дата оформления) | (Ф.И.О. медицинского работника) |
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 23.04.2012 №390н
Перечень
определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6.Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно.