| 10.03.
08:00-14:00
11.03.
08:00-14:00
12.03.
08.00-14.00
13.03
08.00-14.00
14.03
8.00-14.00
16.038.00-14.00
| В 8:00 вышла на производственную практику по профессиональному модулю ПМ.02. Лечебная деятельность Раздел: Лечебная деятельность в терапии и гериатрии, в Городскую Клиническую Больницу Скорой Медицинской Помощи имени В.В. Ангапова. Старшей медицинской сестрой была направлена в неврологическое отделение. Прошла инструктаж по технике безопасности. Познакомилась со старшим и младшим медицинским персоналом неврологического отделения, а так же с распорядком дня:
07.00-07.45-подъем;
07.15-07.30-измерение температуры тела;
07.30-08.00-сдача анализов;
08.00-08.30 подготовка к врачебному обходу;
09.00-09.30-завтрак;
09.30-12.00- проведение лечебных процедур, свободное время;
13.00-14.00-обед;
14.00-16.00-дневной отдых;
16.00-19.00-прием посетителей;
18.00-19.00-ужин;
19.00-20.00-измерение температуры тела, АД;
20.00-22.00-обход дежурного врача, проведение лечебных процедур;
22.00-07.00-отдых, сон.
В данном отделении находится:
· 7палат со встроенными санитарными узлами, кабинет врачей,
· кабинет заведующего отделения,
· процедурный кабинет,
· кабинет старшей медицинской сестры,
· 2 медицинских поста,
· комната медицинского персонала,
· буфетная,
· кабинет звуковой и ультразвуковой диагностики, кабинет психолога и логопеда,
· комната личной гигиены,
· помещение для уборочного инвентаря и приготовления дезинфицирующих растворов, комната сестры хозяйки,
· лифт.
· Кабинет ЛФК.
Одним из главных приказов данного отделения является Приказ Минздрава России №928н от 15 ноября 2012 г., "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Выполняла лечебные назначения, постановку п/к инъекции - инсулин короткого действия Актропид, в дозе 4ЕД,6ЕД,8ЕД. Проводила дезинфекцию и утилизацию изделий медицинского назначения, текущую влажную уборку процедурного кабинета. Проводила манипуляции по смена нательного и постельного белья, а так же беседу с родными тяжело больного пациента для устранения психо-эмоционального напряжения. Выполняла транспортировку пациента в отделение.
Готовила перевязочный материал. Присутствовала на бронхоскопии в качестве ассистента. Проводила курацию пациента, постановку и обоснование предварительного диагноза, а так же
составление плана дополнительного обследования и
Оценку проведенного обследования и составление плана лечения.
Ф.И.О. Ашаров В.М.
Возраст: 70 лет
Семейное положение: женат
Проживает в г Улан-Удэ
Профессия: пенсионер
Дата госпитализации: 10.03.2015г.
Жалобы:
На затруднение речи.
Анамнез заболевания:
Считает себя больным с лета 2014 года, когда во время отдыха в деревне днем вышел покурить, присел не корточки и потерял сознание, находился в состоянии алкогольного опьянения. Когда пришел в сознание заметил, что левая сторона тела не двигается, так пролежал три дня, а только потом обратился в больницу.
Целый год пролежал в кровати, только пол года назад начал самостоятельно передвигаться. Левая рука до сих пор обездвижена.
Анамнез жизни:
Родился третьим ребенком в семье. Физически и умственно развивался нормально, от сверстников не отставал.
Перенесенные заболевания – ОРЗ, ОРВИ.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредные привычки: курение.
Объективно:
Общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев чистый.
Система органов дыхания:
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Перкуторно - ясный легочный звук. Границы легких: верхушки легких сзади находятся на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига составляет 5см; нижние границы легких:
| Место перкуссии
| Правое легкое
| Левое легкое
| | окологрудинная линия
| V межреберье
| -
| | среднеключичная линия
| VI ребро
|
-
| | передняя подмышечная линия
| VII ребро
| VII ребро
| | средняя подмышечная линия
| VIII ребро
| VIII ребро
| | задняя подмышечная линия
| IX ребро
| IX ребро
| | лопаточная линия
| Х ребро
| Х ребро
| | околопозвоночная линия
| На уровне остистого отростка ХI грудного
| Сердечнососудистая система: Пульс 84 удара в одну минуту, напряженный, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца: правая - по левому краю грудины, верхняя - на IV ребре, левая - расширена на 2см. Система органов пищеварения: Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Методом перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Поджелудочная железа: не пальпируется. Печень: Размеры по М. Г. Курлову:
| По срединно-ключичной линии
| 9 см
| | По передней срединной линии
| 8 см
| | По левой реберной дуге
| 7 см
| Не пальпируется, безболезненная. Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненная. Селезенка: не увеличена. Мочеполовая система: Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Дизурических изменений нет. Эндокринная система: Область щитовидной железы без видимых изменений. Пальпация: Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная. Неврологический статус: Бодрствование полное. Ответы на вопросы, выполнение команд правильное. Ориентация полная. Речевых нарушений нет. Память не нарушена. Менингеальных синдромов нет. Птоза, плавающих движений нет. Нарушения сна нет. Эмоционально волевая сфера не изменена. Глотание не нарушено. Черепно-мозговые нервы: 1 пара: Обоняние не нарушено с обеих сторон. 2 пара: Острота зрения нормальная, поля зрения не сужены. 3,4,6 пары: глазные щели симметричны, равномерно сужены, объём движений глазных яблок полный, конвергенция ослаблена, диплопия и анизокория отсутствуют. Выявляются прямая и содружественная реакция на свет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию сохранена. 5 пара: Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Корнеальный и мандибулярный рефлексы живые. Жевательные мышцы симметричны, движения нижней челюсти совершаются в полном объеме. 7 пара: носогубные складки сглажены слева, лобные складки равномерные. При наморщивании лба, нахмуривании бровей, зажмуривании глаз асимметрия не наблюдается. Слезоотделение в норме. Слюноотделение в норме. Вкусовая чувствительность языка в норме. 8 пара: Слух не изменен. Нистагма не наблюдается. 9, 10 пары: Дисфагия, дизартрия, дисфония, назолалия не наблюдаются. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки в норме. Мягкое небо подвижно с двух сторон. Мягкое небо подвижно с двух сторон. Ощущение соленого, кислого, сладкого (задней 1/3 языка) в норме. Рефлекс мягкого неба, глоточный рефлекс сохранены. 12 пара: При высовывании язык дивеирует влево. 11 пара: Движение головы в обе стороны достаточна. Координация не нарушена. Нистагма нет. Адиадохокинеза нет. Паралитическая походка. Тремор в покое и конечностей отсутствует. Двигательные функции конечностей и туловища: Посредством осмотра, пальпации, измерения объема мышц определили Объем активных движений ограничен слева; пассивных движений сохранены в полном объеме. Проба Баре положительная слева. Мышечный тонус сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих мышц, пронаторов и супинаторов в норме справа, слева повышен. Симптом зубчатого колеса отрицательный. Паралитическая походка. Акинезии, скованности, брадикинезии нет. Пальценосовая отрицательная, пяточно-коленная проба положительная. Адиадохокинеза нет. Двигательные расстройства по гемитипу. Высокий тонус. Дистально ограничены движения левой ноги. Гиперрефлексия левой ноги и руки, Ахиллов рефлекс снижен. Мышечно-суставные нарушения в проксимальных и дистальных отделах левой кисти. Гемиплегия левой руки. Лабораторные исследования: Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови. Инструментальные исследования: ЭКГ ЭхоКГ Коагулограмма Дуплексное сканирование УЗИ сонных артерий МРТ головного мозга Консультация офтальмолога и логопеда. Результаты исследования: Общий анализ крови.
| Показатель
| Результат
| Норма
| | Гемоглобин
|
| 140-180
| | Базофилы
|
| 0,5-0,1
| | Эозинофилы
|
| 0,5-5
| | Палочкоядерные
|
| 1-6
| | Сегментоядерные
|
| 47-72
| | Лимфоциты
|
| 20-40
| | Моноциты
|
| 1-10
| | Эритроциты
| 3,39
| 3,90-6,50
| | Плазматические клетки
|
|
| | СОЭ
|
| 1-10
| | ЦП
| 0,9
| 0,85-1,1
| Заключение: Содержание эритроцитов понижено: недостаток железа. |