Под острой асфиксией новорожденного подразумевают отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка (удушье) при наличии других признаков живорождённости в результате воздействия интранатальных факторов (дефицит кислорода, накопление углекислоты и недоокисленных продуктов клеточного обмена).
Асфиксия новорожденных - это состояние, при котором у новорожденного дыхание почти или полностью отсутствует, тогда как деятельность сердца сохранена. Главным признаком асфиксии новорожденного является отсутствие дыхания или его резкое нарушение.
Факторы риска развития асфиксии плода:
- кесарево сечение; тазовое, ягодичное и другие аномальные предлежания плода;
- преждевременные и запоздалые роды;
- безводный промежуток 10 часов;
- стремительные роды - менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих;
- предлежание или преждевременная отслойка плаценты, разрывы матки;
- использование акушерских щипцов и других пособий в родах у матери (шок и др.);
- расстройства плацентарно-плодного (пуповинного) кровообращения при тугом обвитии, истинных узлах и т.д.;
- болезни сердца, легких и мозга у плода, аномальная частота сердцебиений у плода;
- меконий в околоплодных водах и его аспирация /меконий, или первородный кал является остатками околоплодной жидкости, которые не были усвоены пищеварительной системой плода. Это вещество от черно-зеленого до светло-коричневого цвета, которое выделяется из толстой кишки ребенка за несколько дней до родов, в процессе родов и после рождения ребенка/
- наркотические анальгетики, введенные за 4 часа и менее до рождения ребенка.
Пять ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:
1. Прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавления ее, тугое обвитие пуповины вокруг шеи)
2. Нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты и др.)
3. Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия и гипертензия у матери)
4. Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности)
5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного (поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).
Клиника умеренной (средней тяжести) асфиксии (синей асфиксии): состояние ребенка при рождении средней тяжести, ребенок вялый, однако наблюдается спонтанная двигательная активность. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Крик короткий. Кожные покровы цианотичны (синюшны), но при оксигенации быстро розовеют. При аускультации выслушивается тахикардия, приглушенность сердечных тонов или повышенная звучность. Дыхание после затяжного апноэ ритмичное, с подвздохами. Характерны повторные апноэ. Отмечаются гипервозбудимость, мелкоразмашистый тремор рук, частые срыгивания, гиперестезия, положительный симптом Ильппо /При постукивании молоточком по грудине новорождённого ребёнка наблюдается непроизвольное «паяцеобразное» подёргивание рук и ног. Относится к патологическим рефлексам новорождённых; бывает положительным при родовых мозговых кровоизлияниях/, спонтанный рефлекс Moрo /рефлекс «испуга» - вскидывание рук/. Данные нарушения преходящи и носят функциональный характер, являясь следствием метаболических нарушений и внутричерепной гипертензии. При адекватной терапии состояние детей быстро улучшается и становится удовлетворительным к 5-м суткам жизни.
При тяжелой (белой) асфиксии: общее состояние при рождении тяжелое или очень тяжелое. Физиологические рефлексы практически не вызываются. При активной оксигенации (чаще с помощью ИВЛ) сохраняется возможность восстановить цвет кожи до розовой окраски. Тоны сердца чаще глухие, возможно появление систолического шума. При очень тяжелом состоянии клиника может соответствовать гипоксическому шоку - кожа бледная с землистым оттенком, симптом "белого пятна" 3 секунды и более / сохраняющееся бледное пятно после надавливания пальцем - является одним из симптомов декомпенсации периферического кровотока/, низкое АД, самостоятельное дыхание отсутствует, нет реакции на болевое раздражение, арефлексия, мышечная атония, закрытые глаза, вялая реакция зрачков на свет или отсутствие реакции /возможны нарушения функций со стороны многих других органов и систем/.
Осложнения: ранние (в первые часы и сутки жизни): поражения мозга - отек, внутричерепные кровоизлияния, перивентрикулярные поражения белого вещества полушарий мозга /одна из причин ДЦП/, некрозы; легочная гипертензия. Полицитемия / заболевание, характеризующееся повышением количества эритроцитов в крови /, шок, ишемия миокарда, острый тубулярный почечный некроз, тромбоз почечных сосудов, и др.; среди поздних осложнений доминируют менингит, сепсис, пневмонии, гидроцефальный синдром, бронхолегочная дисплазия……..
Асфиксию диагностируют на основании клинических данных, в частности, оценки по шкале Апгар, а также показателей основных клинико-лабораторных параметров. Учитываются: динамика массы тепа. регистрация температуры, диспепсические явления, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, динамика характерных кли-нических симптомов, частота сердечных сокращений, АД, гемоглобин, лейкоцитарная формула и др.
Основные этапы реанимации:
- обеспечение проходимости дыхательных путей
- стимуляция или восстановление дыхания
- поддержание кровообращения