Оториноларингология (ЛОР – от греч. Otos - ухо, rhinos - нос, laringos – гортань, logos- учение) – это медицинская дисциплина, изучающая болезни уха, горла и носа, строение и функции этих органов. Но оториноларингологии зачастую сталкиваются с заболеваниями трахеи и бронхов, пищевода, полости рта, шеи, заболеваниями глазницы, центральной и периферической нервной системы, аллергическими и инфекционными заболеваниями. Единство нашей специальности основано не только на анатомической близости указанных органов, а прежде всего на взаимосвязи заболеваний уха, горла и носа. Заболевания носа и ППН – основная причина воспалительных процессов среднего уха. Воспаление глотки быстро распространяется на гортань. Профилактика тугоухости во многом зависит от состояния полости носа и носоглотки, патологические состояния в полости носа приводят к заболеваниям ППН и т.д.
ЛОР-органы анатомически располагаются в пограничных регионах нашего организма и тесно связаны с внешней средой. Они в первую очередь подвергаются различным неблагоприятным воздействиям – температурным, токсическим, химическим, инфекционным и т.д.
В египетских письменах, датируемых 1500 годом до н.э. описывается, как при мумификации фараонов головной мозг удалялся через нос без повреждения кожи лица и черепа. Также в папирусах древнего Египта упоминаются такие заболевания, как зловонный насморк, полипы и состояния, напоминающие ангину. В древнем Китае при лечении различных заболеваний ЛОР-органов применяли метод акупунктуры. В древней Индии врачом Сушрутой (6-5 век до н.э.) были разработаны методы рино- и отопластики.
Анатомия верхнечелюстных пазух упоминается в трудах Леонардо да Винчи. В 17 веке очень подробно была описана анатомия верхнечелюстной пазухи Натаниэлом Гаймором, после чего ее стали называть его именем.
Гиппократ – великий древнегреческий врач 5-4 веков до н.э. в своих трудах уделял большое внимание слуховой функции; он полагал, что звук проникает через барабанную перепонку и пустоты височной кости в мозг, благодаря чему человек и животные слышат. Причину гноетечения из уха Гиппократ и его современники видели в истечении гноя из полости черепа при заболеваниях мозга. По мнению Гиппократа, причиной возникновения полипов является нарушение выхода жидкости из полостей мозга. Уже в те времена полипы носа удалялись хирургическим способом – через нос в носоглотку проводились сухожилия, к ним привязывали губку (морскую ракушку), и, протягивая губку через полость носа, вырывали полипы; либо использовали подобие полипной петли из сухожилий. Новообразования в полости носа прижигали через трубку раскаленным железным прутом.
Гален – известный римский врач (2-3 век н.э.) дал детальное описание слухового нерва, предположил волновой характер звука и полагал, что эта волна через костные и хрящевые образования уха достигает слуховых нервов, а лабиринт предохраняет их от доступа воздуха.
Абу-Али Ибн-Сина (Авиценна – 10-11 век н.э.) – выдающийся врач, философ и поэт, в своем труде «Канон врачевания» посвятил большой раздел ЛОР-болезням. Им были даны трактовки глухоты, ушных шумов, головокружения, обозначена роль дыхательной функции для голосообразования.
В древние времена для лечения заболеваний носа широко применялись различные прижигающие растворы и мази, травы, кровь и экскременты животных и человека.
В 14 веке для осмотра носа начали применять разветвленный прутик, в качестве источника света использовали свечу. Позже пациента усаживали в темную комнату с отверстием в ставне, свет из которого направляли на пациента. В этом же веке заболеваниями уха и носа занимался известный французский хирург Ги де Шолиак. В его трудах описано использование ушного и носового зеркала в виде воронок. Он описал признаки диф.диагностики заболеваний слухового нерва, среднего и наружного уха, головного мозга.
Особое значение для развития ОРЛ имели труды ученых позднего Средневековья.
Везалий описал строение слуховых косточек.
Фаллопий – итальянский врач и анатом описал строение лицевого нерва, ушного лабиринта, барабанной полости, для осмотра уха он применял ушную воронку.
Евстахий – итальянский врач и анатом – в своих трудах представил строение слуховой трубы, барабанной полости.
Гаймор – английский врач и анатом, описал строение и заболевания верхнечелюстной пазухи.
В Средние века в Европе впервые были разработаны и применялись техники трахеотомии.
В 17 веке было положено начало операциям на сосцевидном отростке.
С окончанием Средних веков постепенно стали сниматься запреты на вскрытия человеческих тел, что отразилось появлением более прогрессивных трудов по ОРЛ.
Вальсальва – итальянский анатом и хирург 17-18 вв. в своем «Трактате об ухе» расширяет знания об анатомии и заболеваниях уха. Он первым указал на роль ушной серы в возникновении серных пробок НСП и понижении слуха. Как «способ Вальсальвы» известен его способ продувания слуховой трубы закрывая нос и надувая щеки.
Морганьи – выдающийся итальянский анатом 18 века – детально изучил механизм глотания (названный Воячеком «механизмом железнодорожной стрелки»), им были заложены основы понимания процессов голосообразования и речи. Его именем были названы описанные им боковые желудочки гортани.
В 19 веке начался новый этап развития ОРЛ, в котором были существенно уточнены данные об анатомии и патогенезе заболеваний ЛОР-органов, начали разрабатываться их классификации, внедряться новые хирургические методики, была выяснена связь между заболеваниями носа, носоглотки и среднего уха, установлено значение бактериального фактора в этиологии бактериальных заболеваний ЛОР-органов.
В 19 веке возникло учение о физиологии вестибулярного аппарата.
В 1841 году Хоффман предложил осматривать ЛОР-органы с помощью зеркала на ручке с отверстием в центре, а через несколько лет Крамер предложил оголовье, фиксирующее зеркальце Хоффмана к голове. В 1861 г. Трельч предложил вогнутое зеркальце с отверстием посередине, что позволяло фокусировать луч света на осматриваемом объекте, оно было названо «лобным рефлектором» и в таком виде дошло до наших дней.
В середине 19 века Гарсия - испанский учитель пения изобрел метод непрямой ларингоскопии в виде маленького зеркальца на ручке, с помощью которого он осматривал свои голосовые складки. За это изобретения он был удостоен звания – доктор медицины. В дальнейшем чешский профессор Чермак использовал более маленькое зеркальце для осмотра носоглотки.
Огромную роль в развитии оториноларингологии в 19 веке сыграл известный хирург и анатом Пирогов Н.И. Его «Топографическая анатомия» содержала около 1000 рисунков распилов человеческого тела в трех плоскостях. Ему принадлежат такие работы, как «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности», «Способ остановки кровотечения из носа», «Полипозные наросты в носовой полости», «Операции рака гайморовой пещеры».
В конце 19 века Колдуэл и Люк предложили свой метод операции на гайморовой пазухе, которым до сих пор широко пользуются ЛОР-хирурги.
Русский врач Раухфус в 1861 г. впервые в мире применил ларингофиссуру для удаления опухоли гортани.
Своими трудами по отиатрии в 19 веке известны ученые Полицер, Бецольд, Шварце, Гофман.
Меньер – французский врач 19 века, известен описанием триады симптомов при заболевании ушного лабиринта, известную под названием «болезнь Меньера».
Начало использования в конце 19 – начале 20 века местного анестетика кокаина способствовало развитию ринохирургии.
До конца 19 века отиатрия, ринология и ларингология были отдельными науками. Отиатрией занимались преимущественно хирурги, а ринологией - терапевты. Только потом разрозненное изучение ЛОР-органов было объединено в единую специальность. Первая ЛОР-кафедра с клиникой в России была открыта в 1892 году в Санкт-Петербурге и ее руководителем стал Симановский Н.П., - известный ЛОР-врач, основоположник ОРЛ как самостоятельной дисциплины, занимался исследованиями болезней миндалин, туберкулеза гортани, ее двигательного аппарата, основал НО ОРЛ, журнал «Вестник ушных, носовых, горловых болезней».
С 1922г. преподавание ОРЛ в медицинских вузах стало обязательным. С этого времени развитие ОРЛ в СССР стало активно расти. Основывались новые кафедры и ЛОР-клиники по всей стране. Это развитие обусловило дифференцировку ОРЛ на отдельные клинические направления: сурдология, отоневрология, фониатрия, ЛОР-онкология. В этот период продолжали накапливаться знания по анатомии и физиологии ЛОР-органов, разрабатывались классификации ЛОР-заболеваний, совершенствовались методики хирургического лечения.
В начале 20 века в развитие ОРЛ огромный вклад внесли Левин, Воячек, Ундриц, Хилов, Преображенский и др. В каждом мединституте созданы кафедры ОРЛ, в каждой областной и многих городских больницах организованы ЛОР-отделения.
Во второй половине 20 века начался новый этап развития ОРЛ с созданием и развитием новых методов диагностики и хирургии – КТ, МРТ, видеоэндоскопия (жесткая и гибкая), микроскопы, импедансометрия, стробоскопия и т.д.