Остеохзондроз позвоночника относится к числу самых распространенных заболеваний человека. В основе заболевания лежат своеобразные нарушения обмена веществ и как следствие этого - дегенеративнодистрофические изменения структуры межпозвонковых дисков и позвонков. По данным статистики, от 40 до 80% всех жителей Земного шара страдают остеохондрозом. Примерно каждый третий человек старше 30 лет жалуется на боли в спине или головную боль, связанные с остеохондрозом, а к 60 годам заболевание в той или иной степени поражает весь позвоночник. 95-98% пожилых и старых людей имеют проявления остеохондроза. Как правило, остеохондроз возникает в возрасте 25-50 лет, но в настоящее время его проявления обнаруживают и в подростковом возрасте.
Несмотря на активное изучение остеохондроза, до настоящего времени единого мнения о причинах возникновения заболевания нет.
Существует много причин остеохондроза, главными из которых являются следующие:
• врожденный дефект позвоночника;
• снижение двигательной активности;
• хроническая или разовая, но чрезмерная перегрузка позвоночника;
• травмы вследствие перегрузки, удара, падения;
• переохлаждения, инфекции, воздействие химических веществ, стрессы, ослабляющие защитные силы организма;
• гормональные и генетические дефекты.
В реальной жизни имеют место множественные варианты и комбинации факторов.
Механизм развития остеохондроза изучен достаточно полно, выделяют 4 стадии заболевания:
I стадия – внутридисковое перемещение пульпозного ядра больше, чем в норме, что приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца.
II стадия – возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного позвоночного сегмента.
III стадия – разрыв фиброзного кольца диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным сдавлением нервов и сосудов..
IV стадия – распространение дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения. Возникают краевые костные разрастания, которые могут «спаять» близлежащие позвонки, в результате уменьшается болевой синдром и возникает иллюзия выздоровления.
Для диагностики остеохондроза позвоночника используют спондилографию, компьютерную томографию, магнито-резонансную томографию (МРТ).
Для оценки костной ткани наиболее информативна рентгенография, для оценки состояния межпозвонковых дисков – МРТ.
Состояние кровообращения оценивают с помощью ангиографии, степень поражения нервных окончаний, спинного мозга, мышц – с помощью электромиографии.
Клинические проявления ввиду их большого числа многообразны, полиморфны, включают в себя как органические поражения, так и функциональные нарушения, зависят не столько от изменения дисков, сколько от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых образований, расположенных в позвоночном канале.
Наиболее типичным проявлением остеохондроза является боль, возникающая в результате раздражения, сдавления или воспаления нервного корешка или нерва, усиливающаяся при физической нагрузке, после длительного сидения или стояния. Характер боли может быть различным, локализация зависит от уровня поражения позвоночника. Кроме болевого синдрома, возникают расстройства рефлекторной деятельности и чувствительности, чаще в конечностях, двигательные и вегетативные нарушения.
Вертеброгенные нарушения подразделяются по уровню поражения: шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов.
На шейном уровне выделяются:
рефлекторные синдромы – цервикалгия, цервикокраниалгия (задний шейный симпатический, позвоночной артерии и др.), цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями; корешковые синдромы – дискогенное поражение корешков и
корешковососудистые синдромы (радикулоишемия, шейный радикулит). Корешковый синдром (шейный радикулит) проявляется болью различной интенсивности и характера. Он может сочетаться с другими проявлениями: синдромом плече-лопаточного периартроза, эпикондилита и стилоидита, синдромами передней лестничной мышцы и позвоночной артерии, задним шейным симпатическим синдромом.
На грудном уровне выделяются:
рефлекторные синдромы – торакалгии с мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральными и нейро-дистрофическими проявлениями;
корешковые синдромы – грудной радикулит.
В клинике преобладает болевой синдром, наиболее интенсивный по ночам, усиливающийся при вибрациях, охлаждении, ротациях туловища, дыхании.
Экстравертебральные проявления при поражении грудного отдела позвоночника многообразны: синдром большой и малой грудных мышц, синдромы передней, боковой грудной стенки, синдром верхнего отверстия; синдромы трапециевидной мышцы и др. для проведения дифференциального диагноза необходимо различать вертеброгенные рефлекторные мышечно-тонические, дистрофические и сосудистые рефлекторные синдромы грудного уровня. При выявлении этих синдромов в области спины их определяют как дорзалгия, а в области передней грудной стенки – пекталгия (вертеброгеннаянекоронарная боль, синдром рефлекторной стенокардии).
Поясничные вертеброгенные синдромы включают рефлекторные синдромы (мышечно-тонические, нейро-сосудистые, нейро-дистрофические), локализующиеся в области позвоночника (вертебральные синдромы), в области таза, пояса нижних конечностей. Вертебральные синдромы проявляются изменением объема движений в поясничной области с деформацией, напряжением мышц, болезненностью тканей в этом отделе.
Выделяют острую (прострел, люмбаго, поясничный радикулит), подострую и хроническую люмбалгию.
Приступ острой люмбалгии развивается быстро в течение минут и часов, чаще внезапно, при неловком движении; больные застывают в той позе, в которой их захватил приступ.
Подострая и хроническая люмбалгия протекают по-другому. Им предшествует переохлаждение, статические перенапряжения, боль возникает через 1-2 дня, часто бывает односторонней, усиливается при продолжительном сидении, стоянии, наклонах туловища. Подострые люмбалгии протекают длительно (недели, месяцы), расширяются зоны болевых проявлений – на крестец, ягодицу, ногу. При кокцигодинии боль локализуется в крестцово-копчиковой области.
Сестринский уход включает в себя наблюдение, подготовку пациентов к различным исследованиям, выполнение врачебных назначений, ознакомление больного и его родственников с принципами первичной и вторичной профилактики.
К мерам профилактики остеохондроза относятся прежде всего умеренная физическая нагрузка, правильное питание для предупреждения избыточной массы тела.
Лечение остеохондроза должно быть комплексным, длительным. Пациент должен знать, что патогенетических средств, приводящих к излечению заболевания, нет. Назначая лечение, необходимо четко знать, что мы хотим получить: обезболивание, улучшение лимфокровотока, уменьшение отечности, укрепление связочно-мышечного корсета, увеличение объема движений, повышение качества жизни, достижение длительной и стойкой ремиссии.
Лекарственная терапия у лиц пожилого и старческого возраста проводится с соблюдением общих правил гериатрической фармакотерапии.
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, НПВС в течение 5-7 дней, доза препаратов и путь введения зависит от интенсивности болевого синдрома. Обезболивающие препараты назначаются в сочетании с транквилизаторами (феназепам, реланиум). Для снижения мышечного тонуса назначают миорелаксанты. Местно используют отвлекающие и противовоспалительные средства (финалгон, эфкамон, долгит и др.).
Лечение проводится на фоне максимальной разгрузки позвоночника. При обострении – постельный режим, необходимо найти удобную позу, в которой наступит облегчение, утихнет боль. Чтобы ограничить до минимума движение, которое причиняет боль, используют специальные ортопедические корсеты (помогают стабилизации позвоночника).
Важнейшим направлением в лечении является лечебная физкультура. Гимнастические упражнения чередуют с упражнениями для расслабления мышц. В комплекс лечения включают массаж с соблюдением принципов осторожности и постепенности в дозировании лечебного воздействия. Аппаратную физиотерапию у лиц старших возрастов используют ограничено. Мануальную терапию применяют осторожно в связи с часто присутствующим остеопорозом. В комплекс лечения можно включать иглорефлексотерапию, лечебные блокады. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возрастов проводится только в санаториях своей климатической зоны. При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы.
Синдром падения.
Каждый год тысячи пожилых людей падают дома. Многие из них получают серьезные травмы, включая переломы (наиболее часто − шейки бедра, дистальных отделов рук и ног, костей таза, позвонков). Падения часто происходят изза внешних причин, которым не придают значения в бытовых условиях, но их можно легко устранить.
Советы:
• Проверить состояние пола в каждой комнате. Поверхность пола должна быть ровной, гладкой, но не скользкой.
• Установить дома хорошее освещение. Использовать лампочки высокой мощности. Светодиодные лампочки ярче и экономичнее.
• Должно быть удобно передвигаться по дому. Освободить проходы. При необходимости попросить коголибо переставить мебель.
• Убрать все посторонние предметы с пола на пути следования (обувь, миски для корма животных, сумки, коробки и т. д.). Никогда не хранить их на полу.
• Хранить наиболее часто используемые предметы на нижних полках (приблизительно на уровне пояса).
• Убрать коврики, которые легко скользят по полу, или использовать двухсторонний скотч или нескользящую подложку, чтобы прикрепить ковер к полу и предотвратить скольжение.
• Проверить высоту кровати. Должно быть удобно вставать и садиться на кровать. Верхний край матраса должен быть на уровне не ниже уровня коленей.
• Все необходимые предметы, такие как очки, книги, газеты, лекарства, вода для питья, часы должны лежать рядом с изголовьем.
• Установить светильник таким образом, чтобы его легко было включить, находясь в кровати.
• Свернуть провода/кабели (например, от ламп, телефона или удлинителей) или прикрепите к стене таким образом, чтобы не было возможности о них споткнуться, в случае необходимости провести дополнительные розетки.
• Пригласить специалиста и установить ручки внутри ванной и возле унитаза.
• Использовать противоскользящий коврик или самоклеющиеся противоскользящие ленты на полу ванной комнаты или душевой кабины. Попросить коголибо отметить, например, белой краской пороги, края всех ступенек на лестнице внутри и снаружи дома с тем, чтобы их хорошо было видно.
Избегать:
• Самостоятельно доставать предметы с верхних полок и антресолей.
• Становиться на стремянки и стулья.
• Использовать в качестве домашней обуви шлепанцы без задников, они повышают риск падения и часто соскальзывают с ног.
Рекомендации по снижению риска падений у лиц пожилых:
• Регулярно заниматься физическими упражнениями. Физическая нагрузка делает тело сильнее и улучшает координацию.
• Попросить врача просмотреть все лекарства, которые принимаются, включая безрецептурные препараты. Некоторые из них могут вызывать сонливость или понижать концентрацию внимания.
• Проверять зрение у офтальмолога как минимум один раз в год. Плохое зрение повышает риск падения.
• Стараться всегда подниматься и вставать из положений лежа и сидя очень медленно.
• Если тяжело шнуровать обувь, целесообразно пришить вместо шнурков широкие резинки или сделать застежку на липучке.