Опросный лист (анкета) обследования
Уважаемые граждане! Анкета предназначена для людей, проживающих в жилых
многоквартирных домах Донецкого региона
Ваш возраст? (Нужное подчеркнуть)
а) до 20 б) 20-30 в) 30-40 г) 40-50 д) старше 50
В каком городе вы живете?
______________
Какое у Вас образование? (Нужное подчеркнуть)
а) среднее полное б) среднее профессиональное в) высшее
Сколько этажей в вашем доме? (Нужное подчеркнуть)
а) до 4 этажей б) от 5 до 8 этажей в) 9 и более этажей
Какой примерный год постройки Вашего дома? (Нужное подчеркнуть)
а) до 1950 б) 1950-1970 в) 1970-1980 г) 1980-1990
д)1990-2000 е) 2000-2010 ж) зданию не более 10 лет
6. Как ваш дом расположен в квартале по отношению к дороге с движением общественного транспорта?
а) расположен основным фасадом вдоль дороги б) расположен торцом к дороге
в) расположен внутри квартала
7. Какой конфигурации в плане ваш дом? (Нужное подчеркнуть)
| А) Секционный | |||||
а) 
| б) 
| в) 
| |||
г) 
| д) 
| е) 
| |||
| Б) Одиночный | |||||
а) 
| б) 
| в) 
| г) 
| ||
д) 
| е) 
|  ж)
| з) 
| ||
| В) Не типовое здание | |||||
Из какого материала состоят несущие стены Вашего дома? (Нужное подчеркнуть)
а) кирпичные б) панельные в) блочные г) сборно-каркасные
Какая облицовка фасада Вашего дома? (Нужное подчеркнуть)
а) плитка б) штукатурка в) облицовочный кирпич
г) навесные вентилируемые фасады д) покраска е) никакой
Какие ярко выраженные дефекты вы наблюдаете на фасаде вашего дома? (Нужное подчеркнуть или проставить по значимости)
а) трещины на фасадах б) трещины на цоколе в) разрушение отмостки
г) отпадание штукатурки д) отпадание плитки е) не заделаны деформационные швы
ж) разрушение балконов з) свой вариант_________________________________________
Как вы оцениваете моральный износ (старение здания по отношению к новому строительству) вашего здания? (оценка по 10-ти бальной шкале)
а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 д) 5 е) 6 ж) 7 з) 8 и) 9 к) 10
Есть ли на первом этаже Вашего дома торговые или общественные помещения? (Нужное подчеркнуть)
а) да б) нет
Ваше отношение к рекламе на зданиях? (Нужное подчеркнуть)
а) положительно б) отрицательно в) все равно
Есть ли реклама на Вашем доме? (Нужное подчеркнуть)
а) да б) нет
Существуют ли на фасаде Вашего дома монументально-декоративные элементы? (Нужное подчеркнуть)
а) мозаика б) роспись в) витраж г) скульптура
д) рельеф е) фреска ж) орнамент из плитки з) нет
В каком состоянии находятся монументально-декоративные элементы на фасаде вашего дома, если они присутствуют? (Нужное подчеркнуть)
а) хорошее б) среднее в) разрушается г) разрушено
Какая цветовая гамма для фасада дома Вам нравится?
а) оттенки серого и коричневого б) пастельные цвета в) яркие цвета г) многоцветие
д) однотонность е) Ваш вариант ____________________________________
19. Какие варианты реконструкции без изменения объема здания Вам нравятся? (Выбрать один или несколько вариантов)
а) суперграфика
| б) декоративные элементы
| в) качественная реклама 
| г) общая роспись нескольких домов 
|
д) зеленые фасады
| е) муралы на кровле
| ж) навесные фасады
| з) иллюзии
|
и) мозаика
| к) сграффито
| л) барельеф
| м) световое обрамление
|
20. Какие варианты реконструкции с изменением объема здания Вам нравятся? (Выбрать один или несколько вариантов)
а) структурная сетка
| б) декоративные навесные переходы
| в) визуальный акцент
| г) пристройка объема 
|
д) внешний каркас
| е) реконструкция балконов
| ж) декоративные объемные элементы
| з) реконструкция кровли
|