Избирательная немота у детей.
(Для просвещения родителей и педагогов).
Элективный мутизм (ЭМ) – это синдром-болезнь (в МКБ-10) - относится к группе пограничных расстройств, занимающих промежуточное положение между патологией и нормой. Это расстройство - одна из самых малоизученных проблем детской психиатрии, «белое пятно», заболевание, которое встречается в 8 случаях на 10 000 детей и сложно поддается коррекции.
Слово «мутизм» произошло от лат. mutus - немой. Это полное или частичное отсутствие речевого общения с окружающими при сохранной способности говорить и понимать речь. Он может быть тотальным и парциальным (элективным - когда ребенок отказывается разговаривать с определенными людьми в определенных ситуациях или независимо от специфики ситуаций). В литературе встречаются также термины: избирательный мутизм, селективный, парциальный, добровольный мутизм, психогенный, ситуационно-обусловленный, характерологический мутизм, речевая фобия, немота при сохранном слухе.
Термин «элективный мутизм» был впервые предложен в 1934 году швейцарским детским психиатром Морисом Трамером. Т.П. Симсон в 1958 году описала случаи полного выключения речи у детей, живших в оккупированной зоне, во время Великой Отечественной Войны.
Варианты ЭМ
Различают:
мутизм сверхценного поведения, связанный с осознанным негативным отношением к тому или иному значимому лицу (отчим, воспитатель, учитель, родитель) или с определенным неприятным местом (больница, школа, детский сад).
Фобический (социофобический) мутизм, обусловленный страхом обнаружить свою несостоятельность, дефект (истинный или мнимый, например, заикание, неправильное произношение), либо связанный с гиперчувствительностью ребенка, его непереносимостью новой обстановки, нового окружения, обычных компонентов общения (прямой взгляд в глаза, близкое расстояние, прикосновение, громкий голос собеседника и проч.).
Истерический мутизм - в основе лежит подсознательное стремление манипулировать окружающими для того, чтобы уклониться от нежелательной деятельности, добиться выполнения собственных желаний, обеспечить себя повышенным вниманием.
Депрессивный мутизм - как симптом пониженного настроения, сопровождающегося торможением двигательных, мыслительных и речевых функций.
Мутизм со смешанными механизмами.
Мутизм возникает в период активного становления речи, обучения и дошкольно-школьной социализации (3-7 лет). Это расстройство ограничивает коммуникативные возможности, искажает психическое развитие ребенка, затрудняет его приспособление к обществу. Отсутствие своевременной помощи может привести к невротическому формированию личности, закреплению патологических черт характера в виде инфантильности, эгоцентризма, повышенной ранимости и отгороженности от окружающих.
Поведенческие особенности детей с ЭМ
• Особенности невербального поведения детей с элективным мутизмом. Отсутствие прямого зрительного контакта в сочетании с внимательным взглядом на специалиста тогда, когда он этого не видит. Постоянный зрительный контакт с матерью, как бы, призыв о помощи. Застывающие позы, плотно сжатые губы, иногда с их закусываем или сжатием челюстей, замедленность движений. В некоторых случаях неразрывность контакта с матерью (постоянно сидит у нее на коленях, обхватив шею руками, утыкается лицом в ее шею или грудь). Бедность мимики (маскообразное лицо, напряженный лоб). Перечисленные особенности проходили, как только ребенок выходил из кабинета.
• Особенности вербального общения. Шепотная речь при общении с мамой, в присутствии специалиста. Тихий, робкий голос при общении со специалистом, односложные ответы, неполные предложения, краткие фразы, потребность в постоянной стимуляции речевой активности (совместное произнесение начала фразы, подбадривание, совместное зачитывание записанного ответа). Со стороны родителей - постоянные подсказки, ответы за ребенка или вместо него.
• В домашних условиях следующие особенности вербального общения. Активная эмоциональная речь, громкий голос, нетерпеливость в высказываниях, торопливость в речи, преобладание коротких фраз. Преобладает вопросно-ответная форма речи, даже в беседах на свободные темы. В ряде случаев, нежелание вступать в речевой контакт по инициативе другого человека, а не по своей собственной.
Исследование сферы межличностных отношений и психолингвистический анализ общения и речи выявили следующее:
• имеют место ущербный, дефицитарный опыт коммуникативного взаимодействия детей с элективным мутизмом, низкая сформированность невербальных форм общения, являющихся базой для словесных способов коммуникации. В домашних условиях также отличается ограниченностью. Поведенчески более активны, требовательны, агрессивны дома, вне дома - безынициативны, медлительны, сверхзастенчивы, повышенно внимательны ко всему происходящему вокруг.
• Незрелость личности ребенка с элективным мутизмом обусловливает несформированность его социальных потребностей. Отсюда и узость его межличностных связей, выражающаяся в двусторонне сильной привязанности к матери при отвергании других членов семьи, и неадекватность самооценки, и неумение играть по правилам, и повышенная чувствительность к ситуации проигрыша…
• Создание вокруг себя искусственного мира затрудняет процесс взросления и его полноценную интеграцию в обществе. Причем это устойчивое патологическое состояние обеспечивает ребенка чувством стабильности и защищенности, которое исходит от семьи (отказ от коррекции, нежелание избавляться от мутизма, дающего столько преимуществ, как и замкнутость, застенчивость у ребенка).
• Лечебная, психотерапевтическая, коррекционно-педагогическая помощь должна быть комплексной, многоуровневой и строиться с учетом выявленных особенностей интеллектуально-речевого и эмоционально-личностного развития ребенка с ЭМ, внутренней картины болезни и семейной ситуации.