Бактериальный конъюнктивит является очень контагиозным, поэтому должны быть выполнены все стандартные мероприятия для предупреждения распространения инфекции.
Если не подозревается ни гонококковая, ни хламидийная инфекция, большинство клиницистов лечат конъюнктивит 7-10 дней 0,5 % каплями моксифлоксацина 3 раза в сутки, или другим фторхинолоном, или триметопримом/полимиксином В 4 раза в сутки. Низкая эффективность лечения через 2-3 дня указывает на то, что заболевание имеет вирусную или аллергическую природу или имеется резистентность бактерий к назначенному лечению. Посев и исследование чувствительности к антибиотикам определяют последующее лечение.
Гонококковый конъюнктивит у взрослых требует одной дозы цефтриаксона 1 г внутримышечно или ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Дополнительно к системному лечению могут быть использованы бацитрацин по 500 единиц/г или 0,3 % глазная мазь гентамицина, применяемые в пораженный глаз. Должны быть пролечены также половые партнеры. Так как у больных с гонореей часто имеется хламидийная урогенитальная инфекция, больные должны также получать одну дозу в 1 г азитромицина или доксациклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Офтальмия новорожденных предотвращается использованием капель нитрата серебра или эритромицина при рождении. Инфекции, которые не были вылечены таким образом, требуют системной терапии. При гонококковой инфекции назначается цефтриаксон по 25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1 раз в день в течение 7 дней. Хламидийная инфекция лечится эритромицином по 12,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 14 дней. Должны быть также пролечены родители.
Даже без отсутствия лечения простой бактериальный конъюнктивит, как правило, проходит на протяжении 10-14 дней, поэтому лабораторные анализы обычно не производят. Перед началом лечения бактериального конъюнктивита важно очистить веки и удалить с них отделяемое. До тех пор, пока отделяемое не прекратится, на протяжении дня нужно применять антибактериальные средства широкого спектра действия в виде капель и перед сном - в виде мази.
Антибиотики в виде капель
· фузидаебая кислота (фуциталмик) - вязкая суспензия, которую применяют при инфекции стафилококковой природы, однако она не эффективна по отношению к большинству грамотрицательных микроорганизмов. Начальное лечение - 3 раза в день на протяжении 48 часов, потом 2 раза в день;
· хлорамфеникол имеет широкий спектр действия, и его изначально назначают каждые 1-2 ч;
· другие антибактериальные препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомиции, фрамицитин, тобромицин, неоспорин (полимиксин В + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).
Антибиотики в виде мази
Антибиотики в виде мази обеспечивают более высокую концентрацию на протяжении долгого периода, чем капли, однако их использование в течение дня следует ограничить, так как они вызывают стертое течение болезни. Мази лучше применять на ночь, чтобы обеспечить хорошую концентрацию антибактериального препарата в течение всего сна.
· Антибиотики в форме мази: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин В + бацитрацин) и политрим
8. Инвагинация кишечника. Предрасполагающие факторы развития процесса. Укажите основные клинические проявления. Показания и методы консервативного и оперативного лечения.
инвагинация – это патологический процесс, при котором одна часть кишечника внедряется в другую, а это вызывает кишечную непроходимость. Такая патология может возникать в любой области кишечника, чаще всего в слепой кишке или районе илеоцекального угла. В 95% случаев заболевания встречается илеоцекальная инвагинация. В народе данное заболевание называют заворотом кишок.
Причинами инвагинации могут быть такие состояния:
· нарушения режима питания, в результате чего нарушается перистальтика кишечника;
· неправильное введение прикорма у малышей;
· заболевания кишечника (полипы, опухоли);
· аденовирусная инфекция, в результате которой развивается лимфаденопатия;
· возрастные особенности у новорожденных соединительной ткани;
· врожденная патология илеоцекального клапана;
· травмы живота;
· патологическая подвижность слепой и подвздошной кишок.
У грудничков кишечная инвагинация всегда имеет острое начало. На фоне полного здоровья он начинает резко безпокоиться, кричать, сучить ножками. Иногда малыш может кратковременно терять сознание. Внешне во время приступа можно обратить внимание на бледность кожи и холодный пот. Бывает рвота желудочным содержимым. В это время ребенок капризничает, его невозможно ничем успокоить.
Болевой эпизод характеризуется кратковременностью, он длится 10-15 секунд и прекращается так же внезапно, как и начался. Малыш может играть, уснуть и вновь казаться здоровым. Через несколько минут (в среднем от 5 до 15) светлый промежуток заканчивается и вновь возникает приступ болей. В даном случае боль обусловлена периодичностью перистальтических волн, которые проходят через инвагинат, а также натяжением брыжейки, что ущемилась.
Со временем светлые промежутки более длинные, но, несмотря на это, общее состояние малыша ухудшается. Вначале заболевания стул может быть нормальный, самостоятельный, но дефекация не отражается на характере болевого процесса. Позже, примерно спустя 6-12 часов в большинстве случаев заболевания появляются кровянистые выделения из прямой кишки, не содержащие каловых масс («малиновое желе»), это окращенная кровью слизь. Иногда выделения бывают ярко-алые или это темная кровь со сгустками.
Спустя некоторое время, как правило, до 12 часов, развивается стадия начальных симптомов заболевания: у всех детей есть болевой синдром, а у большинства из них – рвота и двигательное беспокойство. У большей половины детей можно пропальпировать инвагинат. В редких случаях возникает асимметрия и вздутие живота, симптомы перитонита.
Стадия выраженных клинических проявлений наступает на протяжении 12-24 часов. В большинства детей боль сохраняется: двигательное беспокойство сменяет адинамия и вялость, можно легко пропальпировать инвагинат, у многих пациентов есть ректальное кровотечение. Клиника кишечной непроходимости бывает у половины детей, а симптоматика перитонита – у каждого десятого малыша.
Лечение. При инвагинации кишечника тактика лечения определяется выраженностью ее клинических признаков и давностью заболевания. В том случае, если первые признаки инвагинации возникли меньше шести часов назад и при этом нет симптомов перитонита, то основным методом лечения (а также диагностики) будет пневмоирригоскопия.
Это достаточно эффективный, но при этом малотравматичный и простой способ, который заключается во введении в кишечник ребенка воздуха специальным аппаратом или резиновой грушей, под контролем рентгеновских снимков. Воздух продвигается по толстой кишке и под действием давления расправляет ее участки
Признак расправления участка кишечника с инвагинацией – свободное продвижение воздуха как в просвете толстой, так и тонкой кишки. После процедуры ребенок для усиления контрастности кишечника выпивает бариевую взвесь, а дальше проводится серия обзорных рентгенографий через конкретный промежуток времени и оценивается проходимость кишечника.
При позднем поступлении малыша в стационар из-за высокой вероятности омертвения стенки ущемленной части кишки проводится операция. Она заключается в расправлении кишки и оценке состояния ее ущемленного участка. Если в ходе оперативного вмешательства обнаружены признаки некроза части кишечника, его удаляют
9. Переломы лодыжек. Классификация. Пронационные переломы Дюпюитрена. Перечислить основные клинические симптомы.
Перелом лодыжки – самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени.
Виды переломов лодыжек
· закрытый* перелом латеральной лодыжки,
· закрытый перелом медиальной лодыжки,
· перелом со смещением** латеральной лодыжки,
· перелом со смещением медиальной лодыжки,
· перелом обеих лодыжек без смещения,
· перелом обеих лодыжек со смещением,
· перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
· открытый*** перелом лодыжек.
*закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей,
**перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.
***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.
Виды переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:
1. Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.
2. Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы вовнутрь.
3. Ротационный перелом происходит при повороте голени вокруг оси при фиксированном положении стопы.
Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, франц. хирург, 1777— 1835) — перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. При этом переломе нередко наступает подвывих стопы кнаружи.
Механизм возникновения этого перелома — пронационно-абдукционный. Стопа имеет естественную вальгусную установку, равную 10°, и поэтому она при травмах чаще подвёртывается кнаружи. При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение. Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит её перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.
Лечение, как правило, консервативное. Оно заключается в ручной репозиции, которая производится сразу же по поступлении больного (после предварительной рентгенографии). Обезболивание общее или местное (15—20 миллилитров 1% раствора новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости). После релозиции и наложения гипсовой повязки по контрольной рентгенограмме судят о положении отломков и восстановлении правильных соотношений костей в голеностопном суставе.