Раздел. Основы реаниматологии.

Задачи

МДК 04.03.Оказание доврачебной помощи при неотложных и экстренных состояниях

Специальность 31.02.02. Акушерское дело (базовая подготовка)

 

Раздел. Медицина катастроф.

 

Задача 1: Из очага химического поражения с характерным резким запахом хлора спасателями вынесен пострадавший П. 35 лет с жалобами на боли в груди, удушье, резь в глазах, слезотечение. При осмотре: дыхание 22 в минуту, пульс 92 уд./мин., удовлетворительного наполнения,цианоз губ.На расстоянии слышны влажные хрипы. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшему. В) Расскажите о механизме действия отравляющего вещества и патогенезе интоксикации.

 

 

Задача 2: Во время урагана пострадали 2 человека: Пострадавшая В. 30 лет, Упавшее во время урагана оконное стекло нанесло резаную рану на передней поверхности предплечья. Из раны струей вытекает кровь темного цвета. Пульс 85 уд.в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Пострадавший Г. 17 лет, упал с дерева, ударившись грудью о твердый предмет. Стонет, дыхание поверхностное, частое. Боль в положении покоя, при вдохе, кашле, изменении положения тела резко усиливается. При ощупывании грудной клетки резкая болезненность, определяется звук, напоминающий хруст снега. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшим согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Определите очередность эвакуации.

 

 

Задача 3: При теракте пострадали 2 человека: 1) Пострадавший И. 37 лет, получил осколочное ранение в живот, лежит на боку. Бледность кожных покровов. В надчревной области рана размером 6х8 см. Через рану выпали петли тонкой кишки, покрытые фибринозным налетом. 2) Пострадавший Н. 29 лет, получил осколочное ранение нижней трети правого бедра. Наблюдается бледность кожных покровов, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, правая штанина брюк обильно пропитана кровью. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшим согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Определите очередность эвакуации.

 

 

Задача 4: В обрушившемся здании обнаружены 2 пострадавших: 1) Пострадавший К. 40 лет, область таза оказалась придавленной. Жалуется на сильные боли в области таза, невозможность двигать ногами. Пострадавший бледен, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. 2) Пострадавший М. лет 30, нижние конечности придавлены плитой. Пострадавший без сознания, пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, нитевидный. Кожа нижних конечностей бледная с синюшным оттенком, видны пузыри с мутновато-красноватым содержимым, мышцы плотные, деревянистые. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшим согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Определите очередность эвакуации.

 

 

Задача 5: Накануне вечером, находясь в состоянии алкогольного опьянения, пострадавший О. 48 лет выпил 100 мл неизвестной жидкости, по органолептическим свойствам напоминающей этиловый спирт. Через 8-10 часов проснулся от болей в животе. Почувствовал общую слабость, недомогание, появились тошнота и рвота, «туман» и «мелькание мушек» перед глазами, заметил снижение остроты зрения. Отмечалась кратковременная потеря сознания. При осмотре: состояние оглушенности, вялость, адинамия, дыхание частое глубокое. Ощущается запах алкоголя. Отмечается покраснение кожи лица, гиперемия конъюнктив,цианоз видимых слизистых оболочек. Пульс -80 ударов в минуту, АД -100/60 мм рт.ст. В момент осмотра отмечался непродолжительный судорожный приступ, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшему. В) Расскажите о механизме действия отравляющего вещества и патогенезе интоксикации.

 

 

Задача 6: Пострадавший К. 20 лет во время пробежки в жаркий день внезапно почувствовал себя плохо. Возникли головная боль, головокружение, рвота, одышка, шум в ушах. Пульс 120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, 40 в минуту, слова произносит невнятно. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшему согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Расскажите о патогенезе развития неотложного состояния.

 

Задача 7: Мама 32 лет с ребенком 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы оставалась закрытой. Вскоре у них, в большей степени у ребенка, появились: головная боль, головокружение, рвота. Ребенок потерял сознание. При осмотре у ребенка было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. АД 80/40. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние. Б) Определите объем помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации (первая, доврачебная). В) Расскажите о механизме действия отравляющего вещества и патогенезе интоксикации.

 

 

Задача 8: Находясь в составе спасательной команды, специалист М. 31 года был вынужден снять противогаз при оказании помощи пораженному. Ощутил запах горького миндаля. Через несколько минут появился металлический вкус во рту, одеревенение языка, тошнота, слабость, удушье. В расположение медицинского отряда доставлен в удовлетворительном состоянии. При осмотре:возбужден, отмечается умеренное расширение зрачков, слегка алый цвет кожных покровов и видимых слизистых, дыхание поверхностное, частое, пульс -110 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Внутренние органы без существенных изменений. Сознание не терял, судорог не отмечалось. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшему. В) Расскажите о механизме действия отравляющего вещества и патогенезе интоксикации.

 

 

Задача 9: В очаге химического заражения у пострадавшего К 38 лет появились беспокойство, снижение остроты зрения, чувство нехватки воздуха, перешедшее в удушье. В расположение медицинского отряда доставлен в противогазе, в бессознательном состоянии. Дыхание затруднено, с удлиненным выдохом и сухими свистящими хрипами. Цианоз. Зрачки узкие. Кожа влажная. Обильные выделения серозной жидкости из носа. Периодически возникают клонико-тонические судороги. Рвота. Частый жидкий стул. Пульс 70 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшему. В) Расскажите о механизме действия отравляющего вещества и патогенезе интоксикации.

 

 

Задача 10: Во время пожара на предприятии пострадали 2 человека. 1) Пострадавший А. 25 лет, выпрыгнул из окна 3-го этаже, терял сознание, жалуется на боль в области таза. 2) Пострадавший Б. 50 лет, находился в задымленном помещении, вывели на свежий воздух спасатели, была рвота, жалуется на головную боль, тошноту, слабость, чувство рези в глазах и носоглотке, тахикардия, одышка. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшим согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Определите очередность эвакуации.

 

 

Задача 11: В здравпункт шахты доставлены 2 пострадавших из-под завала в шахте. 1) Пострадавший Н. 39 лет. На правое бедро наложен жгут. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы, видимые слизистые бледные. АД менее 80 мм рт.ст. Отек конечности, на коже правого бедра пятна бронзового цвета, распирающие боли в конечности, специфический запах из раны. Олигурия. 2) Пострадавший Т. 27 лет. Без сознания. Из ушей и носа сочится кровь. Частота дыхания 22 в мин. Прослушивается ослабленное дыхание левого легкого. Перкуторно – небольшой тимпанит. Патологическая подвижность и крепитация ребер по средней подмышечной линии слева. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшим согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Определите очередность эвакуации.

 

 

Задача 12: Пострадавший Н. 26 лет находился в химическом очаге в неисправном противогазе. Несколько минут ощущал резкий запах горчицы. Через несколько часов появились слезотечение, светобоязнь, насморк, ощущение песка в глазах, першение в горле. При осмотре: состояние удовлетворительное, лицо одутловатое, веки сомкнуты, отечны. Отмечается гиперемия и отечностьконъюнктив, охриплость голоса, гиперемия слизистых оболочек гортани и носоглотки. Пульс 82 удара в минуту, АД -120/80 мм рт. ст. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшему. В) Расскажите о механизме действия отравляющего вещества и патогенезе интоксикации.

 

 

Задача 13: Пострадавший Т. 29 лет, при нырянии в озеро ударился головой о дно. Из воды вытащили очевидцы происшествия. Наблюдается резко выраженный цианоз кожных покровов и выделение розоватой пены из дыхательных путей. Отмечаться выраженное набухание шейных вен. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшему. В)Расскажите о патогенезе развития неотложного состояния.

 

Задача 14: Во время взрыва на предприятии пострадали 2 человека. 1) Пострадавший А. 35 лет получил удар неизвестным предметом по голове, после чего упал, потерял сознание. Лежит на спине, не подает признаков жизни. 2) Пострадавший В. 43 лет получил удар каким-то предметом по передней поверхности грудной клетки, пульс частый, слабого наполнения, дыхание затруднено, вынужденное полусидячее положение, на грудной клетке справа рана 4х2 см, из который со свистом выходит воздух при каждом выдохе. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшим согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Определите очередность эвакуации.

 

 

Задача 15: Перед фельдшерско-акушерским пунктом произошел наезд на пешеходов. 1) Пострадавший А., 40 лет в результате ДТП ударился головой об лобовое стекло, лежит на земле в положении на спине, сознание отсутствует, дыхание определяется. 2) Пострадавший И., 50 лет. Лежит на земле, жалуется на боль в области средней трети правого бедра.При осмотре: резкая болезненность и деформация средней трети правого бедра, определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Бледность кожных покровов. Пульс – 100 уд./мин., слабого наполнения, АД 95/60 мм рт.ст.. Стопа теплая, пульс на сосудах стопы определяется. Задание 2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние пострадавших. Б) Окажите доврачебную помощь пострадавшим согласно нуждаемости в неотложных мероприятиях. В) Определите очередность эвакуации.

 

Раздел. Основы реаниматологии.

 

Задача 1: Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения девочке пенициллина в поликлинике у нее появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 2: К вам прибежала соседка, плачет. При купании не удержала месячного ребенка, он соскользнул с рук и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит. При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 3: У девочки 12-ти лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, она резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин., АД 60/30 мм рт. Ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 4: Мужчина 60 лет, жалобы на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и опустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. ЧДД 26 уд./мин., инспираторное удушье. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

Задача 5: Во время игры с мелкими деталями конструктора ребенок 5 лет внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать. Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые цианотичные, на глазах слезы поверхностные вены шеи выбухают, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 6: В школе мальчик 10 лет неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию. АД 100/55 мм рт. Ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 7: Мужчина 32 лет, предъявляет жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 8: У беременной (срок беременности 36 нед,) внезапно в положении лежа на кровати появились головокружение, ощущение чувства нехватки воздуха, слабость. Из анамнеза выяснили, что подобные жалобы у вашей соседки были накануне, но они сразу же проходили после смены положения тела на бок. И сейчас прошли после принятия бокового положения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс – 100 уд/мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Отмечает сильное шевеление плода. Живот увеличен соответственно сроку беременности, мягкий при пальпации, безболезненный. Кровянистых выделений из половых путей нет. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 9: Мужчина 65 лет предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца - усилилась одышка, пациент может спать только при условии, что голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 10: У мужчины 20 лет во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 11: У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели, со слов родственников, отмечались слабость, тошнота, рвота, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протафана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось, т.к. пациентка - из социально неблагополучной семьи. Объективно: без сознания, гиперемия лица, кожа и слизистые сухие, тургор снижен, “мягкие” глазные яблоки, тоны сердца приглушены, пульс 70 в мин. малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 12: Во время драки мужчина получил удар тупым предметом по голове. Обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: сонлив, на вопросы отвечает невпопад, несколько бледен, пульс 62 удара в минуту, в теменной области рана 8х15 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклонен влево, правый зрачок шире левого. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 13: Девочка в возрасте 3-х месяцев, вскармливание искусственное, получает лечение по поводу ОРВИ. Среди ночи ребенок стал беспокойным, появился грубый, «лающий» кашель. При осмотре: ребенок возбужден, голос грубый, сиплый. Температура 37,6⁰С. Кожные покровы бледные, зев гиперемирован, из носа и по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое, ЧДД 60 в минуту. Дыхание шумное, сопровождается взятием межреберий и надключичных ямок. Ps – 120 ударов в минуту. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 14: У пенсионера 68 лет появились незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД36вмин. Смешанная одышка. АД180/100ммрт.ст. Пульс110уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.

 

 

Задача 15: В подъезде найден подросток 15-17 лет. Без сознания. Рядом – одноразовый шприц со следами крови. Вены уплотнены, со следами инъекций. Объективно: кожные покровы бледные, гипотоник, зрачки точечные, на свет реагируют вяло. Легкие – дыхание поверхностное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 60 в мин. Абдоминальной патологии не выявлено. Задание2: А) Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Б) Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии.