ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ




Почти все методы исследования при подозрении на опухоль головного мозга воз­можны в условиях поликлиники. Наличие веских подозрений поз­воляет направить боль­ного сразу на компьютерную томографию головного мозга. Однако это не всегда воз­можно (подобная аппаратура пока только в областном центре) и поэтому врачи районных больниц должны хорошо ин­терпретировать результаты традиционных методов обследо­вания.

После осмотра больного невропатологом и консультации окулиста, который смотрит не только глазное дно, но и остроту, и поля зрения. Ему целесообразно сделать общие ана­лизы крови и мочи, рентгенографию легких, ультразвуковое исследование внутренних ор­ганов, осмотреть мо­лочные железы, пригласить гинеколога. Все это поможет отвергнуть или выявить первичный очаг поражения с метастазами в головной мозг.

Из наиболее доступных традиционных методов является обзорная кра­ниография. На снимках, сделанных в 2-х взаимно перпендикулярных проекци­ях при опухоли полушария мозга можно выявить, порою, отклонение обыз­вествленного шишковидного тела. Еще реже бывает, видна обызвествленная опухоль (олигодендроглиома). Менингиома - поверхностной локализации нередко врастает в кость, что хорошо видно на обзорных краниограммах. Об изменениях турецкого седла при опухолях в нём было описано выше.

У детей и юношей внутричерепная гипертензия ведет к истончению костей черепа, отчего становятся выраженными пальцевые вдавления, а швы расходятся.

Эхолокация мозга выявляет асимметрию больших полушарий. Отражение ультразвукового сигнала от Ш желудочка, который узкой щелью в норме лежит строго по средней линии мозга и черепа, позволяет сравнить шири­ну обоих полушарий. Разница этих величин на 3 и более миллиметров по­дозрительна на объемный процесс (опухоль) в большом полушарии. Эхо-ло­кация мозжечка и ствола мозга технически невозможны. Этот метод очень помогает врачу поликлиники, врачу скорой помощи или медицины катастроф как метод экстренной и ориентировочной диагностики. В клинике он недоста­точен, так как томография мозга, о которой речь будет ниже, дает зна­чительно более точные сведения.

Исследования офтальмолога тоже относятся к дополнительным мето­дам, но по традиции рассматриваются в плеяде общемозговых симптомов.

Компьютерная томография (КТ) - послойное исследование срезов го­ловного мозга в рентгеновских лучах в одной плоскости. В подавляющем большинстве случа­ев, но не в 100%, она выявляет опухоль, перифокальный или общий отёк мозга. К недостаткам метода можно отнести одну единственную плоскость среза, что порою недостаточно для выработки оптимального операционного плана. Этого нет у ядерно-магнитной томографии (ЯМР), которая способна не меняя позиции больного на столе сделать исследование в любой плос­кости. Обычно используются три стандартных проекции: горизонтальная, фронталь­ная и сагиттальная. ЯМР – в магнитных в магнитных полях и совершенно не вредно для пациента. Контрастное вещество, введенное больному в ве­ну во время томографии мозга, быстро адсорбируется в опухоли и делает ее более заметной. Кроме выявления самой опухоли, перифокального отёка обе томографии позволяют увидеть и смещение структур мозга, а ядерно-магнитная томография позволяет точно вычислить объём опухоли в кубических сантиметрах.

Ангиография мозга (АГ) - введение контрастного вещества в сосуды головного мозга, в сонные или позвоночные артерии. На сериях ангиог­рамм в двух взаимно перпендикулярных проекциях можно выявить отклонение нормального хода сосудов, приводящие и отводящие сосуды опухоли и её собственную сосудистую сеть. Ангиография, разумеется, целесообразна лишь при богато васкуляризированных опухолях (менингиомах, например). Она очень помогает успешному проведению операции. Метод допустим только в условиях стационара.

Остальные методы, такие как вентрикулография – введение контраст­ного вещества в желудочки мозга, люмбальная пункция оставлены из-за их меньшей, чем томография, информативности и небезопасности.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Практически все больные с опухолью головного мозга должны быть оперированы. На сегодняшний день это наиболее эффективный метод лечения. Самой распространенной операцией является трепанация черепа и удаление опу­холи. Делается костно-пластическая трепанация черепа и рассекается твёрдая мозговая оболочка. Дальнейшие действия нейрохирурга зависят от локализации и характера роста опухоли. Общие требования к операции: наименее травматичные манипуляции на мозге – щадить нужно мозг, а не опухоль, предотвращение кровопотери и тщательный гемостаз. Вся излив­шаяся во время манипуляций кровь должна быть удалена, а рана отмыта фи­зиологическим раствором. По окончании операции, как правило, твёрдая мозговая оболочка ушивается наглухо, костный лоскут укладывается на место и укрепляется швами надкостницы. Во фрезевые отверстия возв­ращаются костные опилки, собранные в начале операции, и зашивается апоневроз. Кожные швы в этом случае не обязательны. При опухоли, рас­положенной на основании черепа трепанационное отверстие приходится рас­ширять до его основания с помощью резекционных щипцов.

Декомпрессивная трепана­ция черепа (удаление костного лоскута с целью уменьшения внутричерепного давления), как паллиативное вмешательство в лечении глубоко расположенных внутримозговых опухолей в настоящее время утратила свою актуальность. Во-первых, возросла техника и возможности нейрохирургии, практически не осталось "неоперабельных" и недоступных опухолей, во-вторых, появились другие более эффективные паллиа­тивные операции. В-третьих, прежде оставленный при костно-пластической операции костный лоскут делал невозможной рентгенотерапию по поводу злокачественной опухоли мозга. Теперь же лу­чевая терапия проводится гамма-лучами, которые без труда проникают че­рез костный лоскут.

Но декомпрессивная трепанация черепа выполняется при операциях в задней черепной ямке (мозжечок, невринома VIII нерва и другие). Сохранённая при операции надкостница способствует хорошей регенерации затылочной кости, в результате чего костный дефект вскоре зарастает.

Не в каждом нейрохирургическом отделении могут удалить опухоль III желудочка, опухоль зрительного бугра, приведшей к окклюзии ликворной системы и гидроцефалии, опухоль шишковидного тела или другой в этой же области. Возникшая в таких случаях внутренняя гидроцефалия и внутриче­репная гипертензия делают положение критическим. Но подобные операции реальны в нейрохирургических институтах страны, однако тяжелое состоя­ние больного требует неотложных мер уже сегодня. Для облегчения его состояния и выигрыша времени больному надлежит сделать паллиативную опера­цию. Суть ее заключается в отведении ликвора из желудочковой системы мозга в брюшную полость, где она будет всасываться. Редко ликвор отво­дят в русло крови. В проекции треугольника бокового желудочка мозга накладывается фрезевое отверстие. Специальной дренажной трубочкой пунктируется боко­вой желудочек, из которого начинает поступать ликвор. Свободный конец дренажа соединяется с клапанной камерой, позволяющей вытекать ликвору лишь под определенным, заранее заданным давлением и только в одном (из моз­га) направлении. Вторая длинная дренажная трубка от клапанной камеры проводится под кожей головы, шеи груди и живота в область подреберья. Здесь делается минилапаротомия и в брюшную полость погружается свобод­ный конец трубки. Раны зашиваются. Теперь весь избыток ликвора, превы­шающий заданное давление, будет через клапан посту­пать в брюшную полость и там всасываться брюшиной. Результатом опера­ции явится улучшение состояния больного, так как исчезнут все симптомы внутричерепной гипертензии. После этого больного в плановом порядке можно переправить в Институт нейрохирургии. Другие паллиативные опера­ции на головном мозге проводятся редко.

После удаления злокачественной опухоли больному обязательно нужно провести курс лучевой терапии. С помощью гамма-пушки через несколько полей облучается ложе опухоли, в стенках которого остались невидимые глазом её клетки. Лучевая терапия в значительной степени улучшает ре­зультаты операции, продляя жизнь больного. В последнее время появились химиопрепараты, легко проникающие через гематоэнцефалический барьер и угнетающие опухолевые клетки (ломустин, нидран, тамодал – наиболее эффективные из них).. Таким образом, лечение злокачественной опухоли головного мозга является ком­бинированным: операция, лучевая и химиотерапия. Оно наиболее эффектив­но.

Совсем недавно создан аппарат лучевой терапии «Гамма-нож», позволяющий с большой точностью облучать небольшие (не более 3.5 см в диаметре) опухоли, в том числе и метастатические, мальформации. Облучение происходит в считанные минуты. Достаточно одного сеанса, чтобы вызвать гибель облучаемых клеток.

Противопоказанием к удалению опухоли мозга можно считать следую­щие ситуации: нецелесообразна операция по поводу метастаза в головной мозг при неудалённом первичном очаге, сомнительна польза от операции по поводу злокачественной распространенной опухоли в глубине полуша­рия, особенно доминантного, неудалимы опухоли мозолистого тела, диффузные опухоли ствола мозга и некоторые другие.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫПО ТЕМЕ "ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА"

1. Классификация опухолей головного мозга.

2. Перечислите и охарактеризуйте общемозговые симптомы при опухо­лях головного мозга.

3. Патогенез головных болей и изменений на глазном дне при опухо­лях головного мозга.

4. Перечислите возможные изменения на краниограммах при опухолях головного мозга.

5. Результаты офтальмологического обследования при опухолях го­ловного мозга.

6. Перечислите и охарактеризуйте поликлинические и стационарные методы обследования больного при подозрении на опухоль голов­ного мозга.

7. Охарактеризуйте и приведите примеры симптомов выпадения, раздражения и симптомы по соседству у больного с опухолью головного мозга.

8. Охарактеризуйте клиническую картину опухоли одной из долей по­лушарий большого мозга.

9. Клиническая картина различных по гистологии опухолей гипофиза. Необходимые методы обс­ледования и их результаты.

10. Невринома слухового нерва: клиническая картина и результаты дополнительных методов обследования.

11. Опухоль мозжечка: клиническая картина и результаты дополни­тельных методов обследования.

12. Причины и признаки височно-тенториального вклинивания. Необхо­димые срочные мероприятия в случаях онкологической причины.

13. Причины и признаки вклинивания миндалин мозжечка в большое за­тылочное отверстие. Необходимые срочные мероприятия.

14. Виды операций при опухолях головного мозга.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2023-01-17 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: