Специфическая профилактика
Основные методы профилактики включают в себя комплекс мероприятий, которые нужно регулярно проводить с медсестрами и больными для предупреждения заражения. Санитарная профилактика и иммунопрофилактика туберкулеза включены в раздел мер по борьбе с заболеванием. Специфическая профилактика – это:
1. химиотерапия;
2. вакцинация БЦЖ;
3. проба Манту.
Вакцинация БЦЖ
Вакцинопрофилактика туберкулеза новорожденных – обязательное мероприятие. Прививку необходимо делать 2 медикаментами: БЦЖ (туберкулезные вакцины) и БЦЖ-М (туберкулезные вакцины для щадящей иммунизации в детском возрасте).
Эти растворы приготовлены на основе живых микобактерий вакционного штамма, которые лиофилизированны в 1,5% растворе глутамината натрия. В БЦЖ-М весовое содержание микобактерии должно быть уменьшено вдвое. Живые микроорганизмы выращены искусственным путем.
Они способствуют формированию специфического долгосрочного иммунитета к палочке Коха.
Проба Манту
Профилактика туберкулеза легких включает в себя внутрикожную диагностику Манту. Под туберкулином понимают антигены, роль которых выполняют микобактерии, полученные из бычьей и человеческой крови. Из штаммов бактерий готовят вытяжку, в составе которой присутствуют белковые фракции. Смесь подвергается обработке специальными растворами, что позволяет извлечь из возбудителя антигенную структуру. Чужеродные белки, попавшие в кровь, формируют иммунный ответ человека к палочке Коха.
В крови людей, перенесших первичный туберкулез, присутствуют специфические клетки, которые способны самостоятельно распознавать антигены туберкулеза. Если такая клетка встречается с антигеном, то появляется реакция, отдаленно похожая на аллергическую. Этот механизм составляют основу пробы Манту. В первый раз прививку делают ребенку в младшем школьном возрасте после БЦЖ. У таких детей проба часто бывает положительной, несмотря на то что они никогда не болели туберкулезом. Положительная проба указывает на наличие иммунитета у ребенка против палочки Коха.
Химиотерапия
Химиопрофилактика туберкулеза позволяет минимизировать риск инфицирования людей, находящихся в группе риска. Выделяют несколько основных ее типов.
Мероприятия по профилактике бывают:
· первичными (для людей с отрицательной реакцией Манту);
· вторичными (для уже инфицированных).
1 тип подходит неинфицированным детям, находящимся в очаге инфекции. 2 тип химиотерапии необходим следующим людям:
· состоящим в непосредственном контакте с инфицированным туберкулезом человеком;
· с чувствительностью к туберкулину;
· с установленным виражом туберкулиновой чувствительности;
· с нарастающей туберкулиновой чувствительностью;
· страдающим заболеваниями легких, включая силикоз;
· находящимся в группе повышенного риска (ВИЧ-инфицированные, с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и ретикулоэндотелиозом).
Неспецифическая профилактика
Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза у взрослых и детей включает обширный перечень мер:
· своевременное выявление инфицированных людей и зараженных животных;
· лечение заболевших;
· мероприятия противоэпидемического характера;
· социальные мероприятия.
Выявление инфицированных
Меры профилактики по выявлению инфицированных лиц требуют своевременного прохождения диспансеризации. Под этим термином понимают организацию постоянного и активного наблюдения за больными, состоящими на учете в противотуберкулезных диспансерах, и за здоровыми людьми из группы риска. Методы лечения и профилактики этого контингента вариативны: медицинский персонал обязан обеспечить дифференцированный подход к длительности и характеру наблюдения, поэтому люди распределяются по разным группам:
· нулевая (спорное наличие туберкулеза, лица с положительной реакцией Манту);
· первая (люди, имеющие активную форму болезни);
· вторая (лица с высокой активностью туберкулеза независимо от формы);
· третья (люди, излечившиеся от патологии);
· четвертая (лица, рискующие заразиться при перманентном контакте с зараженным).
Чтобы не пропустить развитие туберкулеза, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови и проходить рентген. В отношении детей проводят пробу Манту. Результаты исследований вносят в медицинские карты или санитарные книжки.
Лечение заболевших
Перманентный контакт с больным туберкулезом повышает риск заражения. Недолеченному в противотуберкулезном диспансере человеку необходимо соблюдать правило личной гигиены:
· не пользоваться общей посудой и другими предметами быта;
· носить маску в местах скопления людей;
· вовремя принимать назначенные препараты.
Чтобы избежать повторного заражения, больному может быть назначена химиопрофилактика. Лечить инфицированных людей должны бесплатно независимо от социального статуса и возраста.
Противоэпидемические мероприятия
Общеобразовательные организации должны регулярно проводить мероприятия, позволяющие предотвратить вспышку заболевания. Профилактика туберкулеза в школе проводится посредством вакцинации. Персонал учреждения должен организовать периодические медосмотры, во время которых медсестры могут своевременно выявить у ребенка туберкулез. Периодичность определяется индивидуально в зависимости от предрасполагающих факторов и возраста ученика.
В школьном учреждении должны соблюдаться санитарно-гигиенические нормы, к которым относят:
· поддержание чистоты в помещениях;
· регулярное проветривание классов;
· обработку мебели содовым и хлорированным растворами.
Заболевание способно передаваться через пищу, поэтому медицинский работник осуществляет тщательный контроль молочных, мясных и других продуктов, поступающих в школьную столовую.
В рамках школьной программы проводят День по борьбе с туберкулезом, включающий в себя:
· организацию спортивных занятий;
· показ обучающих роликов;
· проведение классного тематического часа;
· проверку результатов Манту и флюорографии;
· родительское общешкольное или классное собрание на тему профилактики туберкулеза;
· организацию книжной выставки научно-популярной или медицинской литературы.
Подобные мероприятия не закреплены на государственном уровне, поэтому руководство школы само принимает решение, как вести просветительные беседы с учениками.
Социальные мероприятия
Социальная профилактика туберкулеза у детей и подростков включает в себя ряд неспецифических мер, направленных на снижение риска инфицирования населения. Программа преследует следующие цели:
· улучшить контроль за окружающей средой и соблюдением условия труда;
· обеспечить санатории, больницы и профилактории современным оборудованием и медикаментами;
· сохранить при туберкулезе за больным его рабочее место;
· предоставить оплачиваемый больничный на срок до года;
· обеспечить бесплатную медицинскую помощь больному независимо от формы и этапа патологии.
К мероприятиям, относящимся к социальной профилактике, относят:
· просвещение среди людей, входящих в группу риска;
· охрану материнства и детства;
· развитие санаториев, курортов и обеспечение доступа к ним людей из разных социальных слоев;
· развитие спорта и физической культуры;
· борьба с экологией, загрязнением окружающей среды;
· сохранение зеленых насаждений.
Детям и подросткам в ходе социальных мероприятий стараются привить отвращение к алкоголю, никотину, наркотикам и привлечь молодое поколение к здоровому образу жизни.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, причины, признаки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является заболеванием, при котором на их слизистой поверхности образуются язвы и воспаления.
Желудок вырабатывает кислоту для переваривания пищи. Слизистые оболочки желудка покрыты слизью, которая защищает слизистую от вредного воздействия кислоты.
Бактерии H. Pylori и противовоспалительные препараты (НПВП) могут нарушить защитный слой желудка, противостоящий кислоте, что и провоцирует возникновение язвы. Несмотря на то, что большинство людей с язвами не страдают повышенной кислотностью, блокирование выработки кислоты позволяет язве заживать. После ее заживления можно успешно лечить первопричину возникновения язвы, тем самым предотвращая ее повторное появление.
Бактериальная инфекция H. Pylori очень распространена, и ее можно иметь, даже не подозревая об этом, потому что инфекция обычно не вызывает никаких симптомов.
До сих пор не известно, почему у некоторых людей H. Pylori становится причиной язвы, тогда как у большинства людей она язву не вызывает. Однако, как показывают исследования, курение увеличивает риск, связанный с хеликобактериозом.
Кроме того, язвы желудка, как известно, могут передаваться по наследству от родителей к ребенку генетически. Это может сделать некоторых людей более чувствительными к H. Pylori. Некоторые штаммы H. Pylori являются более опасными, нежели другие.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это лекарственные средства, обычно используемые для лечения следующих состояний:
· Боль. Сюда можно отнести зубную боль, головную боль, боли в суставах и периодические боли у женщин.
· Высокая температура (лихорадка).
· Воспалительные процессы. Состояния, при которых происходит болезненное воспаление суставов, таких как ревматоидный артрит, реактивный артрит и пр.
Некоторые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, регулярно принимающие аспирин для уменьшения образования тромбов (которые могут вызвать инфаркты и инсульты), также рискуют спровоцировать возникновение язвы.
Многие считают, что язва желудка образуется в связи определенными факторами, присутствующими в образе жизни человека. К этим факторам относят – употребление острой пищи, стресс, курение и алкоголь. Тем не менее, существует мало убедительных доказательств, подтверждающих это.
Вполне может быть, что, эти факторы не являются прямой причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, но они точно могут ухудшать симптомы язвы.
Наиболее распространенным симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является жжение или ноющая боль в брюшной полости (животе). Боль может также отдавать вверх в шею и вниз вплоть до пупка или в спину. Причиной боли при язвах в желудке и двенадцатиперстной кишке становится непосредственный контакт язвы с желудочной кислотой, раздражающей ее.
Продолжительность боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов.
При язве желудка боль начинается вскоре после приема пищи. Если язва возникла в двенадцатиперстной кишечнике, боли могут начаться спустя 3 - 4 часа после еды и зачастую они могут разбудить вас ночью.
Употребление большего количества пищи, и прием антацидов (препаратов, нейтрализующих действие соляной кислоты в желудочном соке) зачастую помогает облегчить боль при язве двенадцатиперстной кишки, но не помогает при язве желудка.
К менее распространенным симптомам язвы желудка можно отнести:
· Расстройство желудка;
· Изжога;
· Потеря аппетита;
· Неважное самочувствие.
Некоторые люди также могут обнаружить, что они больше не переносят жирную пищу.
Язвы желудка часто не вызывают типичных симптомов, а иногда и не вызывают никакой боли. Это означает, что даже не догадываясь о наличии язвы можно получить осложнение в виде внутреннего кровотечения.
13.05.20
20.05.2020
4. Ожоги, классификация, ПП.
Виды ожогов специалисты различают по степени их тяжести, глубине поражения тканей, а также способу получения. Поскольку столкнуться с подобной травмой может каждый, важно знать, какие ожоги бывают, как их дифференцировать, и какая первая помощь требуется пострадавшему.
Классификация по способу повреждения:
При поступлении с ожогом, травматолог в первую очередь определяет, к какому виду ожогов он относится:
1. Термический — возникает в результате соприкосновения с горячими жидкостями, паром, поверхностями, предметами, под воздействием высоких температур.
2. Лучевой — их получают при длительном пребывании на активном ярком солнце или же в солярии.
3. Химический — возникает вследствие воздействия на кожные покровы агрессивных кислотных растворов.
4. Электрический — причина возникновения заключается в воздействии электрического тока, получить их можно и при ударе молнии. Данная травма может носить как бытовой, так и производственный характер. Электрические поражения возникают при замыкании проводки, прикосновении к кабелям, проводам, в результате неправильного использования или неисправности электроприборов.
Классификация по тяжести поражения
1. Первая степень — характеризуется поражением исключительно поверхностного эпидермиса. При ожоге 1 степени кожные покровы краснеют и отекают. Болезненная симптоматика исчезает сама на протяжении нескольких суток, кожа восстанавливается даже без особенного лечения. Шрамов и рубцовых образований после таких повреждений не остается.
2. Вторая степень — поражает эпидермис более глубоко. На кожных покровах пострадавшего будут видны волдыри, наполненные жидкостью желтоватого окраса. Кожа в области поражения заметно краснеет и отекает. Длительность восстановления после такой травмы составляет 1,5–2 недели. При отсутствии сопутствующих осложнений и нормальном течении регенерационных процессов рубцы и шрамы по завершении реабилитационного периода не проявляются.
3. Третья степень — представляет собой некротическое поражение поврежденных участков кожи. Появляются пузыри с кровянисто-слизистым содержимым. Наблюдается ярко выраженный болевой синдром, отечность, гиперемия. При таких поражениях у пострадавших развиваются сопутствующие осложнения в виде общей интоксикации организма, лихорадочного состояния, обезвоживания. Процесс заживления в данном случае может длиться от 1,5 до 3-х месяцев и требует грамотного лечения.
4. Четвертая степень — наиболее тяжелая и опасная. У пострадавшего, помимо кожных покровов, поражается область подкожной клетчатки, сухожилия, мышечная и даже костная ткань. Обожженные участки полностью теряют свою чувствительность, покрываются грубой
коркой черного цвета. Пораженные ткани могут отторгаться на протяжении нескольких недель, вызывая сильнейшую интоксикацию. Поэтому больному требуется профессиональное лечение в условиях клиники.
Оказание первой помощи при поражениях разной степени тяжести
При ожогах, в зависимости от их классификации, первая помощь и методы ее оказания определяются степенью тяжести и глубиной поражения тканей. Неправильные действия могут серьезно навредить здоровью потерпевшего и спровоцировать развитие осложнений. Первая помощь при ожогах 1-й степени заключается в охлаждении поврежденного участка (можно просто промыть его холодной водой или наложить компресс).
При ожоговых поражениях 2-й степени тяжести так же потребуется наложение компресса или использование холодной воды. Действие холода поспособствует оттоку крови от поврежденного участка, облегчив состояние больного. Для предотвращения образования волдырей на пораженную область накладывается мягкая стерильная марлевая повязка. Данная манипуляция уменьшит доступ воздуха к обожженным тканям, что снизит интенсивность болевых ощущений. В случае сильного болевого синдрома можно дать человеку выпить обезболивающий препарат.
В случае ожогов 3-й степени необходимо наложить стерильную повязку, постараться обеспечить пострадавшему максимальный покой и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение, где человеку будет оказана профессиональная медицинская помощь. Для уменьшения притока крови обожженный участок рекомендуется приподнять немного выше уровня груди.
Ожоги 4-й степени сопровождаются сильным болевым шоком и развитием ожоговой болезни. Все, чем можно помочь пострадавшему в такой ситуации — это по возможности устранить провоцирующий фактор и вызвать бригаду «Скорой помощи».
Лечение ожогов должно назначаться квалифицированным специалистом. Даже при поверхностных поражениях следует обращаться к доктору, поскольку иногда и незначительный ожог первой степени может привести к развитию инфекционного процесса.
Оказание первой помощи при разных видах ожогов
1. Способ получения травмы, разновидности ожогов и первая помощь во многом взаимосвязаны. Как нужно действовать в тех или иных ситуациях? При термическом – в первую очередь необходимо устранить провоцирующий фактор, снять с пострадавшего одежду, обнажив место поражения. После этого наложить сначала холодный компресс, а затем сухую повязку. Для облегчения общего состояния и уменьшения болевых ощущений можно использовать специальный спрей от ожогов, например, Пантенол, принять анальгетик. Категорически противопоказано обрабатывать ожоговую поверхность йодом, маслами, спиртовыми растворами — это может существенно усугубить ситуацию!
2. В случае солнечного ожога рекомендуется принять прохладную ванну, а потом нанести на кожу Пантенол или другое средство, способствующее активизации регенерационных процессов.
3. При получении химического поражения нужно как можно скорее промыть участок повреждения в холодной воде, чтобы смыть с кожных покровов раздражающее вещество. После этого важно нейтрализовать действие провоцирующего фактора, используя для этих целей соответствующее средство. Например, при поражении щелочью, обработайте травмированную область слабеньким раствором уксусной кислоты.
4. Первая помощь при ожогах, полученных в результате действия электрического тока, заключается в том, что необходимо охладить обожженную кожу, после чего наложить
стерильную повязку и обратиться к врачу. Дело в том, что удар тока может стать причиной внезапной остановки сердца, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.
Дополнительные рекомендации
В случае получения любых ожогов, оказывая доврачебную помощь потерпевшему, стоит учесть следующие рекомендации специалистов:
· Не отрывайте остатки одежды от ожоговой поверхности. Аккуратно обрежьте ткань и наложите повязку.
· Следите за тем, чтобы нос и ротовая полость потерпевшего были закрыты, во избежание попадания болезнетворных бактерий.
· До приезда доктора укутайте больного в одеяло и давайте ему пить как можно больше воды.
Виды ожогов могут отличаться в зависимости от глубины поражения и способа получения травмы. Важно оказать потерпевшему грамотную доврачебную помощь с учетом особенностей конкретного случая и обратиться в лечебное учреждение. Дальнейшее лечение назначит специалист.
6. Отморожения, классификация, ПП. Понятие о переохлаждении, ПП
Обморожение и переохлаждение организма: помощь пострадавшему
Обморожение – это повреждение частей человеческого тела, происходящее под воздействием низких температур. Страдают от него люди обычно зимой, когда температура окружающей среды понижается до отметки – 20 градусов. Но обморозить конечности или лицо можно и весной, и осенью – при сильном ветре и высокой влажности.
Причинами обморожения в условиях низких температур могут послужить и такие факторы, как:
· тесная обувь и одежда;
· длительное нахождение в неподвижном положении;
· голод и физическое переутомление;
· потливость ног;
· предшествующая холодовая травма;
· хронические заболевания сердечно сосудистой системы;
· ослабление организма из-за перенесенных заболеваний;
· механические повреждения с кровопотерей.
Но главной причиной всех тяжелых обморожений, приведших к ампутации конечностей, остаётся нахождение зимой на улице в нетрезвом состоянии. В условиях сильного холода ткани претерпевают сложные изменения, характер которых определяется уровнем и длительностью понижения температуры. Гибель клеток, приводящая к полному омертвению тканей, происходит при температуре – 30 градусов, а в условиях температур от – 10 до – 20 градусов, при которых фиксируется наибольшее количество обморожений, сосудистые изменения выглядят как спазм
мельчайших кровеносных сосудов. Следствием этого процесса является замедление кровотока и прекращение нормального функционирования тканевых ферментов.
Все степени обморожения
· 1 степень обморожения, признанную самой легкой, можно получить при непродолжительном воздействии холода. Участок пораженной кожи становится бледным, а после согревания – покрасневшим. Иногда кожа приобретает багрово-красный оттенок, развивается отёчность. Омертвения не происходит, но по истечении недельного срока от момента получения обморожения кожа может слегка шелушиться. Распознать обморожение 1 степени вам помогут чувство жжения и покалывания вплоть до легкого онемения пораженного участка.
· Возникновение 2 степени обморожения обусловлено более продолжительным воздействием холода на человеческий организм. Вначале кожа бледнеет и становится холодной, утрачивает чувствительность. Учитывая, что такие явления наблюдаются на всех стадиях обморожения, следует знать, что характерным признаком 2 степени является формирование на пострадавшей коже пузырей с прозрачным содержимым. Для полного восстановления целостности кожному покрову потребуется около 2 недель.
· Увеличение продолжительности периода холодового воздействия и снижения температуры приводит к обморожению 3 степени. На начальном этапе развития патологического процесса пузыри на коже наполняются кровянистым содержимым. Их дно утрачивает чувствительность к раздражениям и имеет сине-багровый окрас. Гибель всех элементов кожи приводит к формированию рубцов и грануляций. Сошедшие ногти либо не отрастают вовсе, либо вырастают деформированными. Отторгаются омертвевшие ткани только на 2 – 3 неделе, далее начинается рубцевание длительностью до 1 месяца.
· Обморожение 4 степени можно получить в условиях длительного воздействия холода, когда снижение температуры в тканях становится наибольшим. Зачастую она сочетается с признаками обморожениями 2 и 3 степени. Происходит не только омертвение всех слоёв мягких тканей, но и поражение костей и суставов. Пораженная кожа может иметь синюшный вид либо отличаться от здоровой мраморной расцветкой. Развитие отёка происходит по мере согревания. Формирование пузырьков наблюдается на менее обмороженных участках, где установлено обморожение 2 – 3 степени. Главными признаками 4 степени обморожения является отсутствие пузырей при значительно развившейся отёчности и утрата чувствительности.
Степени переохлаждения организма
Общее охлаждение организма возникает при понижении температуры тела человека ниже 34 градусов. Причинами этого явления остаются те же факторы, что и при обморожении. Степени общего охлаждения классифицируются следующим образом:
· легкая степень, при которой температура тела колеблется от 32 до 34 градусов. Кожа при этом выглядит бледной или умеренно синюшной, становится "гусиной". Человек испытывает озноб и затруднения речи. Пульс замедляется, артериальное давление остается нормальным или незначительно повышается. Нарушений дыхания не происходит. Могут случиться обморожения 1 – 2 степени.
· Характерной чертой средней степени переохлаждения является температура тела 29 – 32 градуса, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, резкая сонливость. Кожные покровы становятся холодными на ощупь, бледнеют, синеют либо приобретают мраморный оттенок.
Дыхание становится редким (8 – 12 в минуту), поверхностным. Артериальное давление незначительно понижается. Лицо и конечности могут быть обморожены до 4 степени.
· При тяжелой степени переохлаждения температура тела находится ниже отметки 31 градус. Человек находится в бессознательном состоянии, могут возникать судороги, рвота. Артериальное давление понижено, пульс замедлен, дыхание очень редкое. Некоторые участки тела могут быть обморожены до оледенения.
Как помочь пострадавшему от обморожения и переохлаждения?
Первая помощь при обморожениях заключается в прекращении воздействия источника переохлаждения и согревании пострадавшей части тела. Далее следует восстановить кровообращение в пораженных тканях и предупредить развитие инфекционного заболевания. Доставив пострадавшего в теплое помещение, с него снимают промерзшую одежду и вызывают "Скорую помощь". До приезда врача при 1 степени обморожения переохлажденные участки можно самостоятельно согреть теплыми руками, делая легкий массаж и дыша на них. Хорошо помогают растирания шерстяной тканью.
При наличии признаков обморожения 2 – 4 степени быстрое согревание, растирание кожи или массаж не делают. На пораженную поверхность необходимо наложить теплоизолирующую повязку, в роли которой могут выступать слои марли и ваты, уложенные поочередно и сверху прикрытые клеенкой или прорезиненной тканью. Пострадавшие конечности фиксируют, используя подручные средства. В качестве теплоизолирующего материала подойдет шерстяная ткань, ватники, фуфайки.
Помочь пострадавшему можно и так:
· дать горячую пищу и питьё, немного алкоголя;
· по 1 таблетке Анальгина и Аспирина;
· по 2 таблетки Папаверина и Но-шпа.
Растирать снегом пострадавшего не рекомендуется, поскольку из-за хрупкости кровеносных сосудов конечностей они могут быть повреждены, а имеющиеся на коже микроссадины могут стать вратами для внесения инфекции. Также не следует быстро отогревать пострадавшие конечности у открытого пламени и применять разнообразные источники тепла, иначе эти действия приведут к ухудшению течения процесса обморожения. Недопустим и такой вариант первой помощи, как растирание тканей спиртом при их глубоком обморожении и втирание жиров и масел.
В легкой степени переохлаждения можно согреть пострадавшего в теплой ванне, температура воды которой изначально составляет 24 градуса. Далее ее постепенно повышают до нормальной температуры тела. Если в средней и тяжелой степени общего охлаждения произошло нарушение дыхания и кровообращения, пострадавшего срочно отправляют в больницу.