Директору СТИ НИТУ «МИСиС»
В.М. Рассолову
от обучающегося(ейся) __ курса группы ______ наименование группы
________________________________________
направление подготовки (специальность)
________________________________________
институт/филиал (факультет), аспирантура
________________________________________
Фамилия Имя Отчество
________________________________________
гражданство
________________________________________
номер студенческого билета/личного дела
________________________________________
контактный телефон
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении мне повышенной государственной академической стипендии за достижения в:
учебной деятельности
научно-исследовательской деятельности
общественной деятельности
культурно-творческой деятельности
спортивной деятельности
Подтверждаю отсутствие оценок «удовлетворительно» и академической задолженности (в том числе ликвидированной) за два предыдущих семестра
Документы, подтверждающие достижения в указанном(ых) мной виде(ах) деятельности прилагаю.
К заявлению прилагаю:
1 Анкета-характеристика студента;
2 Ксерокопии заполненных страниц зачетной книжки;
3 ______________________________________________________ №____ от_______________ 20___
(вид документа: справка, удостоверение, свидетельство, др.)
______________________________________________________________________________________.
(кем выдан документ)
___________________201__г. ________ _______________
(дата) (подпись) (И.О.Фамилия обучающегося)
| Куратор (академической группы) студентов - | ||||
| (должность) | ||||
| (дата) | (подпись) | (И.О.Фамилия) | ||
| Декан | ||||
| (дата) | (подпись) | (И.О.Фамилия) | ||
| Заявление принято от обучающегося | ||||
| Зам. декана | ||||
| (должность) | ||||
| (дата) | (подпись) | (И.О.Фамилия) |
Анкета-характеристика обучающегося
| ФИО (полностью) | |||
| Факультет | Курс | Группы | |
| Направление подготовки (специальность) | |||
| Номер студенческого билета/личного дела | |||
| Контактный телефон: |
Подтверждаю отсутствие оценок «удовлетворительно» и академической задолженности (в том числе ликвидированной) за два предыдущих семестра ________________
Староста учебной группы
Состою в студенческих объединениях:
| Студенческий совет Студенческих профком Студенческие трудовые отряды Штаб волонтерского движения Студенческие СМИ Студенческое радио «СТИ-FM» | Творческие коллективы (клубы, студии):______________________________________ _____________________________________________ Студенческие клубные объединения Не состою ни в одном из них Другое ________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||
| Количество оценок за последний семестр Отлично____ Хорошо_____ | Количество оценок за предпоследний семестр Отлично____ Хорошо_____ | ||||||||||||||||||||||||||
| Средний балл успеваемости за весь период обучения ______ | |||||||||||||||||||||||||||
| Дата и место проведения мероприятия | Наименование мероприятия /деятельности (олимпиады, конкурса, соревнования, состязания и иного мероприятия) | Статус мероприятия | Статус участия | Вид полученного документа | Сумма баллов* | ||||||||||||||||||||||
| университетский | городской | региональный* | всероссийский | международный | участник | волонтёр | организатор | победитель/ призер | |||||||||||||||||||
| Учебная деятельность | Итого по виду деятельности | ||||||||||||||||||||||||||
| Научно-исследовательская деятельность | Итого по виду деятельности | ||||||||||||||||||||||||||
| Общественная деятельность | Итого по виду деятельности | ||||||||||||||||||||||||||
| Культурно-творческая деятельность | Итого по виду деятельности | ||||||||||||||||||||||||||
| Спортивная деятельность | Итого по виду деятельности | ||||||||||||||||||||||||||
___________________201__г. ________ _______________
(дата) (подпись) (И.О.Фамилия обучающегося)
| Куратор (академической группы) студентов - | |||
| (должность) | |||
| (дата) | (подпись) | (И.О.Фамилия) |
Анкета-характеристика обучающегося
(оборотная сторона)
Памятка для заполнения
Научно-исследовательская деятельность
В числе достижения указывается:
а) получение студентом в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии:
- награды (приза) за результаты научно-исследовательской работы, проводимой образовательной организацией высшего образования или иной организацией;
- документа, удостоверяющего исключительное право студента на достигнутый им научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство);
- гранта на выполнение научно-исследовательской работы;
б) наличие у студента публикации в научном (учебно-научном, учебно-методическом) международном, всероссийском, ведомственном или региональном издании, в издании образовательной организации высшего образования или иной организации в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии;
в) иное публичное представление студентом в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии, результатов научно-исследовательской работы, в том числе путем выступления с докладом (сообщением) на конференции, семинаре и ином международном, всероссийском, ведомственном, региональном мероприятии, проводимом образовательной организацией высшего образования, общественной или иной организацией.
Общественная деятельность
а) систематическое участие студента в проведении (обеспечении проведения):
социально ориентированной, культурной (культурно-просветительской, культурно-воспитательной) деятельности в форме шефской помощи, благотворительных акций и иных подобных формах, а также деятельности по развитию студенческого кураторства и профессиональной навигации студентов; общественной деятельности, направленной на пропаганду общечеловеческих ценностей, уважения к правам и свободам человека, а также на защиту природы; общественно значимых культурно-массовых мероприятий;
б) систематическое участие студента в деятельности по информационному обеспечению общественно значимых мероприятий, общественной жизни образовательной организации высшего образования (в разработке сайта образовательной организации высшего образования, организации и обеспечении деятельности средств массовой информации, в том числе в издании газеты, журнала, создании и реализации теле- и радиопрограмм образовательной организации высшего образования);
в) участие (членство) студента в общественных организациях в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии;
г) систематическое участие студента в обеспечении защиты прав студентов;
д) систематическое безвозмездное выполнение студентом общественно полезной деятельности, в том числе организационной, направленной на поддержание общественной безопасности, благоустройство окружающей среды, природоохранной деятельности или иной аналогичной деятельности.