Лекция № 12
Тема: Патология дыхания.
Болезни органов дыхания.
План
- Виды дыхания
- Дыхательная недостаточность
- Изменение газового состава крови
- Периодическое дыхание
- Недостаточность внешнего дыхания
- Нарушение функции верхних дыхательных путей
- Нарушения функции бронхов
- Нарушение функций альвеол, плевры
- Нарушения структуры грудной клетки, дыхательных мышц
- Гипоксия
- Заболевания органов дыхания – пневмония, бронхит, эмфизема, рак
Дыхание – это физиологическая функция, обеспечивая газообмен кислорода и углекислого газа между средой и организмом.
Дыхание состоит из 3 стадий:
- внешнее дыхание – газообмен между внешней средой и альвеолами легких, газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров;
- транспорт кислорода и углекислого газа кровью;
- тканевое (внутреннее) дыхание – газообмен между кровью и тканями.
Дыхательная недостаточность – неспособность насыщения организма кислородом и удаления из него углекислого газа.
Выделяют 2 типа изменений показателей внешнего дыхания:
- обструктивные нарушения – изменения проходимости дыхательных путей и снижение потока выдыхаемого воздуха;
- рестриктивные нарушения – снижение легочных объемов (поражение паренхимы легких и грудной клетки).
Показатели дыхательной недостаточности: нарушение легочной вентиляции, коэффициент эффективности легких, газовый состав крови, одышка.
А.нарушение легочной недостаточности проявляется в виде – гипервентиляции – выше необходимой (заболевания легких носит компенсаторный характер, возбуждение дыхательного центра при травмах, и рефлекторно при боли, в горячей бане), гиповентиляция – возникает при заболеваниях и повреждениях дыхательного аппарата,
неравномерная вентиляция возникает при потере эластичности участков легочной ткани, заполнения альвеол экссудатом, нарушении проходимости бронхов. Выражается в изменении объемов и емкостей легких.
Б. изменения коэффициента эффективности (диффузии) легких. Этот показатель характеризует процесс диффузии кислорода через стенку альвеолы и стенку капилляра в кровь и рассчитывается по формуле: количество кислорода, поглощенного в минуту разделить на разницу давления кислорода в альвеолярном воздухе и легочных капилляров. При ухудшении прохождения кислорода, разница давления кислорода в альвеоле и капилляре увеличивается, коэффициент эффективности диффузии уменьшается.
В. изменение газового состава крови проявляется в виде гипоксемии (уменьшение содержания кислорода в крови, проявляется синюшной окраской тканей), гиперкапния (увеличения содержания углекислоты в крови, что приводит к ацидозу), гипокапния (уменьшения содержания углекислоты в крови, что приводит к алкалозу)
Г. Одышка (диспноэ) затрудненное мучительное дыхание, с чувством нехватки воздуха. Различают частое дыхание (тахипноэ), редкое дыхание (брадипноэ), поверхностное и глубокое дыхание. Частое глубокое дыхание – при тяжелой физической работе. Частое редкое дыхание – при заболеваниях легких. В зависимости от длительности вдоха и выдоха различают экспираторную одышку (удлиненный затрудненный выдох) и инспираторную одышку (удлиненный затрудненный вдох).
Периодическое дыхание:
Дыхание Чейн-Стокса – постепенный рост и снижение величины дыхательного объема, после чего пауза различной продолжительности.
Дыхание Биота – внезапно появляющиеся и внезапно прекращающиеся дыхательные движения постоянной амплитуды.
Дыхание Куссмауля – шумное учащенное дыхание без субъективных ощущений удушья.
Дыхание Гаспинг – отдельные глубокие вдохи (терминальное дыхание).
Причины и механизмы недостаточности внешнего дыхания.
Возникают при изменении состава вдыхаемого воздуха, нарушении структуры и функции верхних дыхательных путей и бронхов, плевры, грудной клетки, дыхательных мышц, расстройствах иннервации и кровообращения.
1. - изменение состава вдыхаемого воздуха возникает - при снижении в нем кислорода – высоко в горах (горная болезнь), при полетах на большой высоте (высотная болезнь), в закрытых невентилируемых помещениях.
2. - нарушение функций верхних дыхательных путей – нарушения проходимости через носовые входы при отеки слизистой, гипертрофии глоточной миндалины (аденоиды).Чихание – при раздражении слизистой носа и форсированный выдох через нос.
3. - нарушение функции гортани и трахеи возникает при отеке, при воспалении, при спазме голосовой щели, закупорке просвета гортани и трахеи инородным телом. Сильное сужение гортани и трахеи может привести к полной непроходимости воздуха. Развивается асфиксия.
4. - нарушение функции бронхов возникает при их спазме; отеке слизистой и повышенном выделении слизистого секрета (бронхиальная астма). Кашель – защитный рефлекс, возникающей при раздражении рецепторов задней поверхности глотки, гортани, трахеи, бронхов – форсированный выдох через рот.
5. - нарушение функций альвеол возникает при нарушении диффузии газов через стенку альвеолы и легочного капилляра (утолщение стенок альвеол, заполнения альвеол воспалительной жидкостью, отека и уменьшения дыхательной поверхности альвеол при эмфиземе). Эмфизема легких – понижение эластичности и повышение растяжимости легких из-за атрофии межальвеолярных перегородок; легкие резко расширены и содержат большое количество остаточного воздуха.
6. – нарушение функции плевры накопление в плевральной полости экссудата при плеврите, затрудняет расширение легкого во время вдоха. При попадании в плевральную полость воздуха, при травме, возникает пневмоторакс. Различают открытый пневмоторакс – плевральная полость сообщается с окружающей средой. Закрытый пневмоторакс – сообщение плевральной полости с внешней средой после попадания воздуха отсутствует. Клапанный (напряженный) пневмоторакс – с каждым вдохом в плевральную полость поступает новая порция воздуха, не выходящая наружу во время выдоха; наблюдается выраженная дыхательная недостаточность и прогрессирующего смещения органов средостения в здоровую сторону. Сдавление легкого содержимым плевральной полости (воздухом, кровью, экссудатом) наз. коллапсом легкого. Спадение легкого или его части при нарушении бронхиальной проходимости из-за рассасывания в нем воздуха наз. ателектаз.
7. - нарушения структуры грудной клетки могут возникнуть при врожденных и приобретенных ее деформациях (воронкообразная грудь, деформация позвоночника – горб, неподвижность реберных и позвоночных сочленений, при травмах).
8. – нарушения функции дыхательных мышц могут возникнуть при поражении самих мышц, нарушении иннервации, поражение диафрагмы. При повышенном внутрибрюшном давлении при вздутии кишечника, наполнении брюшной полости жидкостью (асцит), воспалительных процессах брюшины (перитонит)наблюдается высокое стояние диафрагмы, ограничивая ее подвижность.
9. – нарушения кровообращения в легких, приводят к нарушениям соотношения между вентиляцией легких и величиной кровотока (перфузии) через легкие. Это состояние возникает при гипервентиляции, при эмболии ветвей легочной артерии, при отеке легких, при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). ОРДС возникает при микроэмболиях легочных капилляров сгустками клеток, обломками эритроцитов, каплями жира, массивных переливаниях крови, длительном искусственном кровообращении. При этом повышается давление в легочных капиллярах, повышается их проницаемость, возникает отек в соединительнотканной прослойке альвеолярнокапилярной мембраны и «затопление» альвеол жидкостью.
10. – нарушения транспорта кислорода из легких в ткани – из-за снижения количества гемоглобина при анемиях, при отравлении угарным газом и другими ядами. Нарушения тканевого дыхания возникают по двум категориям:
Экзогенные факторы – отравление ядами.
Эндогенные факторы – возникают в самом организме, при расстройствах функций некоторых желез внутренней секреции.
11. – гипоксия или кислородное голодание – нарушение доставки кислорода к тканям, и использование его в них.
Различают следующие типы гипоксий:
А) гипоксическая гипоксия – недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе;
Б) дыхательная (респираторная) гипоксия – нарушения функций дыхательных путей и легких, а также дыхательного центра;
В) гемическая (кровяная) гипоксия – при снижении количества гемоглобина (анемии), отравлении угарным газом;
Г) циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия – при замедлении кровотока при сердечно-сосудистой недостаточности, уменьшении ОЦК при шоке;
Д) тканевая гипоксия – нарушение окислительных процессов в тканях (экзо- и эндогенные причины).
Компенсаторные механизмы при гипоксии, состоят в следующим:
1) дыхание учащается и углубляется, включаются дополнительные альвеолы;
2) увеличивается скорость кровообращения из-за увеличения ударного объема сердца, тахикардии, повышения тонуса сосудов;
3) увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови, выход из депо;
4) ткани начинают активно поглощать кислород.