Физико-химические и токсические свойства хлорацетофенона,Cs, Сг.

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

ВОЕННАЯ КАФЕДРА

 

УТВЕРЖДАЮ

НАЧАЛЬНИК ВОЕННОЙ КАФЕДРЫКазНМУ

Полковник м/с Ж. Исабаев

 

 

ВОЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ, РАДИОБИОЛОГИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА

 

ТЕМА № 10: «Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия»

Метод проведения: Лекция для студентов всех факультетов

Время: 1 час.

 

 

СОСТАВИЛ: подполковник м/с Исаков И.

 

г. Алматы

Учебная цель: - д ать основные понятия о химическом очаге поражения при применении ОВ раздражаю­щего действия, патологии. диагностике и о проводимых в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Материальное оснащение

А) схемы

1) Схема рефлексов при раздражении верхних дыхательных путей (по Эдерс и Истену).

2) Схема рефлексов при раздражении нижних отделов дыхательных путей.

3) Схема рефлексов при действии слезоточивых ОВ.

Б) таблицы

1) Поражение ОВ типа С тяжелой степени тяжести.

2) Поражение адамситом тяжелой степени тяжести

A) Слайды

Г) Учебные фильмы

Д) Технические средства обучения:

Время: 1 час

Литература:

1.Указания по военной токсикологии. М., Воениздат, 1975г.

2. Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией. М., Воениз­дат, 1983г.

3. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник под редакцией Саватеева.

4. Н.И.Каракчиев. Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия. Ташкент, 1978г.

5.Основы военной медицины под ред. Ф.И.Комарова., М. 1984г.

6.Наставление по пользованию индивидуальными средствами защиты, М., Воениздат, 1978г.

7.Защита от оружия массового поражения. Справочник под ред. В.В.Мясникова, Воениздат, 1984г. Е.Руководство по токсикологии отравляющих веществ. Под ред. С.Н.Голикова., М., 1972г. 9.Военно-медицинская подготовка (для студентов). Под ред. Ф.И.Комарова, М., 1984г. Ю.Р.Г.Имангулов. Медицинская служба и защита от оружия массового поражения в подразделениях. М., Воениздат. 1988г.

11.Право войны.Руководство для Вооруженных сил. Фредерик де Мулинен.МККК.Женева. 1993 г.

Материальное обеспечение: Схемы, Слайды, кинопроектор

ПЛАН ЛЕКЦИЯ

1. Введение. 3 мин.

2. Физико-химические и токсические свойства хлорацетофенона, адамсита, CS,CR. 10 мин.

3. Патогенез интоксикации. 10 мин.

4. Клиника поражения. 10 мин

5. Медицинская помощь и лечение пораженных. 10

6. Заключение. 2 мин.

1. Введение.

Раздражающими называются химические вещества избирательно действующие на нервные окончания разветвляющиеся в покровных тканях, раздражающее действие присуще огромному количе­ству химических соединений.

Это действие сопровождается местными и общими рефлекторными и субъективно воспринима­ется как не приятное чувство покалывания, жжения, рези, боли, удушья.

 

Физико-химические и токсические свойства хлорацетофенона,Cs, Сг.

 

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

Название ОВ	Агрегатное состояние	Тем. кип	Растворимость в воде в жирах	Гидро-. ЛИЗ	Токсичность (концентрация, вызывающая утрату боеспо­собности в мг. мин/л	Дегазаторы
Хлораце- тофе нон	Кристаллы		Плохо хорошо	Нет	3-20 * 10л-3	Спиртовые рас­творы,щелочи
Адамсит	Кристаллы		Плохо хорошо	медлен­ но	2-5. 10л-3	Хлорсодержа­щие вещества
СиЭс(С8)	Кристаллы		Плохо хорошо	Медлен­ но	3-5*!0Л-3	Щелочи
Си-Ар (CR)	Кристаллы		Плохо хорошо	! Нет	7,5*Юл-4	Щелочи

 

В качестве ОВ могут рассматриваться только те химические соединения для которых средне-эф­фективная концентрация вызывающая раздражающее действие,в 1000 раз меньше средне-смертельной.

3. Патогенез интоксикации Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные ткани, в которых плотность нервных окончаний выше и где они более доступны действию химических веществ. Это прежде всего коньюктива глаз и слизистая дыхательных путей. Покровные ткани в этих областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому не одинаковы чувствительны к различным веществам.

Часть веществ вызывает преимущественное раздражение органа зрения(их называют слезоточивыми лакриматорами),другая -носоглотки и органов дыхания(чихательные ОВ -стерниты).Из ОВ с преимущественно слезоточивым действием наиболее важны в военно-медицинском отношении важны: хлорацетофенон и СS. Из ОВ раздражающих носоглотку-адамсит,CS и CR являются табельными ОВ армии США. Многие авторы называют их ОВ смешанного действия. По тактической классификации ОВ раздражающего действия относят к ОВ временно выводящим личный состав из строя. ОВ этой группы широко применялись обеими воюющими сторонами в первую мировую войну.Американцы, считая, что положение Женевского протокола 1925г. «о запрещении применения на войне удушливых или других подобных газов» не распространяется на вещества временно выводящие живую силу из строя, применяли раздражающие ОВ во время войны во Вьетнаме. Актуальность изучения ОВ раздражающего действия обусловлена также тем,что они используются в мирное время в качестве средств для подавления вол- нения. Отсюда еще одно их название-«полицейские газы»

B) Субъективно воспринимаемые пораженными неприятные чувства покалывания, жжения, рези, боли, а также имеющие место безусловные рефлексы в виде чихания, кашля, слюна, слезотечение- суть отражения (ответная реакция) вызывается действием ОВ на покровные ткани.

Это отражение обусловлено возбуждением чувствительных зон коры головного мозга (этим объяснима, например болевая реакция), экстрапирамидной и лимбической систем (отсюда двигательные и психические нарушения), вегетативных и двигательных ядер среднего и продолговатого отделов головного мозга (блефароспазм, слезотечение, ринорея. солевация связаны с возбуждением двигательных ядер лицевого и глазодвигательного нервов; чихание и кашель-с возбуждением ядра соли- тарного тракта замедление сердечной деятельности, рефлекс Геринга - Брейера (резкое учащение ды­хания со снижением его амплитуды)-с возбуждением двигательных ядер блуждающего нерва, дыха­тельного и сосудодвигательного центров.

В свою очередь возбуждение вышеназванных структур нервной системы обусловлено восприимчиво­стью чувствительных нейронов языкоглоточного тройничного и блуждающего нервов, иннервирующих орган зрения /носоглотку и дыхательные пути к вредоносному (ноцицептивному) действию ОВ.

В результате:

Прямого действия яда на нервные волокна

Опосредованное действия яда через активацию процессов синтеза в покровных тканях медиаторов аллергических реакций

Первый вариант подтвержден чисто химическими и биохимическими исследованиями в которых установлено, что объектами атаки для раздражающих ОВ являются сульфгидрильные группы структур­ных белков и ферментов нервных клеток. Это вызывает глубокие метаболические процессы в окончани­ях чувствительных волокон, что и приводит к развитию импульсации по волокну;

Второй вариант доказан экспериментами на животных. Они показали, повышение содержания эндогенного брадикинина и некоторых простогландинов в сыворотке крови при поражениях CS и особенно CR.

Упомянутые медиаторы аллергических реакций возбуждают окончания ноцицептивных волокон вторично. Кроме того известно, что брадикинин является веществом, вызывающим у человека болевую реакцию.

Итак, патогенез поражения ОВ раздражающего действия складывается из следующих элементов: ОВ прямо или опосредованно воздействует на чувствительные нервные окончания нервов, иннервирую­щих орган зрения и дыхательные пути,вызывая вредоносную импульсацию. Эти афферентные сигналы передается в вегетативные и двигательные ядра среднего и продолговатого отделов головного мозга. Возбуждение последних приводит к замыканию цепей ответственных за формирование безусловных рефлексов лежащих в основе клинике поражений.Далее, благодаря аксонам нейронов идущих в составе спиноталамического тракта и медиальной петли, ноцицептивные сигналы идут в таламус и в тесно свя­занные с ним структуры экстрапирамидной и лимбической систем. В результате течение поражений усу­губляется двигательными и психическими нарушениями. И наконец сигналы по таламо-кортикальному пути передаются в чувствительную зону коры головного мозга,где формируется болевая реакция. Рас­пространение возбуждения в коре, приводит к усилению реакций всех структур головного мозга на поток вредоносной импульсации.

,4. Клиника поражений.

Условно выделяют поражения ОВ раздражающего действия легкое, средней и тяжелой степени. Подробный разбор клинической картины и течения отравлений всех трех степеней тяжести на сегодняш­ней лекции и невозможен (из-за недостатка времени), да и наверное не нужен (если иметь ввиду новые подходы к процессу обучения). Эту информацию вы возьмете из учебника.

Учитывая, что группа ОВ раздражающего действия неоднородна для нас сейчас важнее разо­браться в следующем:

Отличаются ли друг от друга поражения лакриматорами и стернитами принципиально, с точки зрения тактики медицинской службы при оказании медицинской помощи пораженным или таких отли­чий нет? С этих позиций мы будем вести дальнейший разговор.

В обоих случаях клинические проявления у пораженных воз ник ают в течении первого часа с момен­та применения химического оружия, поэтому ОВ данной группы можно отнести к быстродействующим.Исходя из этого:

первая медицинская помощь в очаге может быть оказана только в виде само-и

взаимопомощи;

для того чтобы ее оказать, военнослужащие должны хорошо знать начальные признаки поражения, постоянно иметь при себе медицинские средства защиты (антидоты) и уметь ими пользоваться

Симптоматика обоих, поражений однотипна, а значит и при чины ее возникнове­ния подобны. Это позволяет сделать вывод по возможной идентичности, содержания лечебно- эвакуационных мероприятий окончательно-это можно будет подтвердить и опровергнуть при рассмотре­нии учебного вопроса о меха ни зме действия и патогенез поражений этими ОВ.

В описанных примерах есть и некоторые различия. В первом случае, преобладает симптоматика поражения органа зрения; во втором -верхних дыхательных путей. Кроме того, имеет место различное по времени возникновение клинических проявлений отравления(в первом случае они появились сразу же после контакта с ядом, во втором -через некоторый промежуток времени(4-5мин. -скрытый пери- од).Описанные различия объясняются особенностями действия этих ОВ. Они смогут служить основой для дифференциальной диагностики поражений, необходимой для того,чтобы делать прогноз в каждой конкретной ситуации. Например, известно что при тяжелых поражения С боеспособность пораженных значительно снижается на 10-15 мин, при поражениях хлорацетофеноном на 20-40мин,адамситом-на 1- Зчаса и С£ на 2-6 часов.

Таким образом ответ на основной вопрос который мы поставили начиная рассматривать кли­нику поражений ОВ раздражающего действия Ясен: с точки зрения тактики работы военного врача, по­ражения лакриматорами и стерниТами принципиально не отличаются.

Завершая учебный вопрос, лектор останавливается на особенностях клинической картины пора­жений ОВ раздражающего действия. Он отмечает что для дифференциальной диагностики важно знать что ОВ типа вызывает сильную болевую реакцию с кожных покровов(алгогенное действие).Кроме того, все ОВ раздражающего действия в больших дозах оказывают воздействия на кожу. Субъективно при этом ощущается чувство покалывание и жжение; объективно отмечается эритема и некоторая отеч­ность кожных покровов. Эти явления довольно быстро исчезают. И еще одна особенность, знания кото­рой может быть полезной при диагностике: иногда в тяжелых случаях в клинической картине поражений стернитами наблюдаются двигательные и психические нарушения(подергивание отдельных мышц, шат­кая походка, депрессия, сопорозное состояние).

Лечение пораженных.

Принципы профилактики:

защита кожных покровов и дыхательных путей;

прекращение дальнейшего действия яда уже попавшего в организм.

Первый принцип реализуется использованием технических средств защиты кожных покровов и органов дыхания (противогазов, ОКЗК, ОЗК и д.р.).

Второй - смыванием ОВ с кожных покровов, промыванием глаз, полосканием горла, носоглот­ка. При случайном попадании ОВ в организм с водой и пищей - промывают желудок. Токсичность по­лидегазирующей жидкости ИЛИ делает использование ее для проведения вышеперечисленных меро­приятий невозможным, за исключением обработки кожных покровов.

Далее, используя данные таблицы: «Основные свойства ОВ раздражающего действия» (см. приложение №1) и знания, полученные на предыдущих занятиях, студенты приходят к выводу,что ОВ раздражающего действия являются стойкими (t кипения у них гораздо выше 140 С), т.е. долго не разлагаются и поэтому сохраняют свои токсические свойства в течении длительного времени. Это еще раз подтверждает необходимость использования ИСЗ при угрозе применения этих ОВ, а также средств смывающих их с кожи и слизистых.

Особенности медико-тактической характеристики очага поражения ОВ раздражающего действия, обусловленных стойкостью. Дело в том, что хотя ОВ данной группы сами по себе являются стойкими, в воздухе очага химического поражения они долго не задерживаются, т.к. имеют достаточно большую массу частиц дисперсной фазы и обладают способностью склеиваться между собой и поэтому быстро выпадают на местность. Кроме того, очень высокая Т кип е ния (более 240 С) делает эти ОВ мало лету­чими, а значит после их выпадения на местность (это время менее часа) не опасными в воздухе. Един­ственное, что может в этом случае способствовать поражению личного состава в очаге через один час после взрыва - это, вызванное разными причинами пылеобразование. Далее преподаватель переходит к обоснованию лечебных мероприятий.

Известны три основных пути фармакологического воздействия на патологический процесс.

Первый - прерывание ноцицепггивной афферентной импульсации в любом из звеньев воспри­ятия и проведения нервных сигналов. С этой целью, при болевых ощущениях применяются противо- дымная смесь и более эффективный фициллин. ПДС выпускается в ампулах с марлевой или специаль­ной оплеткой по 1 мл. В ее состав входят летучие наркотические средства, пары которых уменьшают чувствительность слизистых оболочек к болевому раздражению, (хлороформ и этиловый спирт по 40 мл, эфир серный - 20 мл и 5 капель нашатырного спирта).Фициплин - лечебная смесь из летучих ингредиентов, также выпускается в ампулах с оплеткой в 1мл. При возникновении симптомов поражения в оча­ге следует раздавить ампулу того или иного средства и заложить ее под лицевую часть противогаза. Од­нако ампулы хватает на 2-3 мин. При сильно выраженных явлениях раздражения можно последователь­но использовать несколько ампул.

При стойком болевом синдроме используют другие фармакологические средства, прерывающие афферентную импульсацию, в частности местные анестетики (закапывание в глаз 1% раствора дикаина или 2% раствора новокаина, смазывание слизистой носоглотки 1% раствором новокаина).

Второй путь Фармакологического воздействия на патологический процесс - активация системы подавления ноцицептивного чувства. К препаратам обладающим таким действием относят 1-2% раство­ры промедола или омнопона. Используются они лишь в крайне тяжелых случаях.

Т ретий путь - использование препаратов, прерывающих эфферентный сигнал. Поводом для применения таких средств служат выраженные вегетативные реакции (слезотечение, саливация дис- пептические растройства). В качестве таких средств используются М - холинолитики, в частности - атропина сульфат для закапывания 1% его раствора в глаза или в виде 0,1 % раствора в дозе 1-2 мл для внутримышечного введения.

В качестве средств симптоматической терапии рекомендовано использование: кодеина (при мучительном кашле), глазной синтомициновой мази (при конъюнктивите), 5% раствора перманганата калия или 2 % раствора хлорамина (при явлениях раздражения кожных покровов), а также сердечно - сосудистых средств (кордиамин), дыхательных аналептиков (этимизол, кофеин), оксигенотерапии.

Заключение

Подведение итогов лекции. Ответы на вопросы студентов. Объявление заданий на самостоятельную подготовку.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

Имитационный талон №1

Пораженный находится в очаге химического нападения без средств защиты. Сразу же после применения противником химического оружия появилось сильное слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах, боль в области орбит, ощущение жжения во рту, носу, глотке, истечение слизи из носа, обиль­ное слюнотечение, кашель. Через 1-2 минуты почувствовав резкую общую слабость, головную боль, тошноту.Была однократная рвота. В настоящее время боль в области орбит стала невыносимой. Пора­женный мечется, стонет. При объективном осмотре отмечается гиперемия конъюктивы; количество дыханий - 23 в минуту.

Имитационный талон №2

Пораженный находится в очаге химического нападения без средств защиты. Через 4-5 минут после при­менения противником химического оружия почувствовал жжение и боль в носу, горле, за грудиной, в области в области лобных пазух, верхних челюстных костей, светобоязнь, головную боль тошноту. Эти ощущения сопровождались чиханием, кашлем, слезотечением, истечением слизи из носа слюнотечением. В настоящее время (прошло 15 минут) болевые ощущения стали невыносимыми. Боль за грудиной иррадиирует в уши, спину, суставы и мышцы конечностей. Появилось чувство удушья. Объективно: гиперемия слизистой оболочки зева, гортани и носа, небольшая отечность мягкого неба и задней стенки глотки. Дыхание поверхностное. Количество дыханий - 28 в минуту.