ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

(по сводным литературным данным)

СМЕРТЬ В МОМЕНТ ТРАВМЫ. Деструкция мозговой ткани и кровоизлияние.

СМЕРТЬ В БЛИЖАЙШИЕ МИНУТЫ.

Резкое сужение мелких артерий, расширение вен. Изменения нервных клеток в области очагов контузии (вытягивание по краю геморрагий), дистрофические изменения невроцитов вплоть до появления «клеток-теней».

СМЕРТЬ ДО 3-Х ЧАСОВ ОТ МОМЕНТА ТРАВМЫ.

Появление фибринозной сети в кровоизлияниях, скопление клеток белой крови, появление коричневатого пигмента в зоне кровоизлияний, выщелоченные эритроциты. Дистония сосудов. Единичные отёчные олигодендроциты проявляются через 1 час.

СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 3-6 ЧАСОВ.

Краевое расположение лейкоцитов в сосудах, миграция их за пределы сосудистой стенки. Фибриноидный некроз сосудистых стенок не ранее 6 часов. В периферической зоне - большое число отёчных олигодендроцитов; нарастают диапедезные кровоизлияния.

СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 6-8 ЧАСОВ.

В периферической зоне нарастают диапедезные и ангионекротические кровоизлияния.

СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ.

Выраженный некроз мозговой ткани. Увеличение числа лейкоцитов за пределами сосудов,

появляются единичные макрофаги. Нейроциты изменены по ишемическому типу.

КОНЕЦ 1-х СУТОК.

Разрешается спазм артерий. Гемолиз эритроцитов. Появление по периферии кровоизлияний макрофагов, в очаге ушиба - первых зернистых шаров. Набухание миелиновых волокон с образованием чёткообразных утолщений (при спец. окрасках)

2-4 СУТКИ.

Амебоидные гигантские формы астроцитов по периферии. Хорошо различима зона некроза, отёк во всех отделах мозга. К концу 3-их суток - лейкоцитарный вал, на 4-ые сутки - пролиферация глии, зернистых шаров. Гемосидерин появляется на 2-ые сутки (по данным разных авторов - до 4-5 суток).

ЧЕРЕЗ 4-6 СУТОК.

В периферической зоне - новообразования сосудов (капилляров).

7-10 СУТКИ.

Резорбция кровоизлияния и первые признаки организации - нежные волокна соединительной ткани, врастающие в кровоизлияние. Большое число новообразованных сосудов. Много «клеток-теней». Выраженная реакция микроглии, массивные скопления зернистых шаров (формирование кист).

 

НЕКОТОРЫЕ ПРИЗНАКИ ОЦЕНКИ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ.

(по данным В.Г. Науменко и Н.А. Митляевой)

 

Повреждения Признаки	Ссадины	Кровоизлияния	Раны
Отёк	Спустя 1 час - в собств. коже вокруг сосудов и потовых желез, к 3-4 ч. более значительно выражен, к 12 ч. -уменьшается.	Может проявляться в первые минуты -слабый или распространённый	В ушибленных ранах возникает в первые минуты, может быть сильным
Единичные лейкоциты в просветах сосудов и периваскулярно	Спустя 1 час	Через 30-40 минут -1 час	Через 30-40 мин. Единичные лейкоциты на границе кожи и п/к жировой клетчатки. В ушибленных ранах - больше лейкоцитов л иерифокальной зоне
Большое число лейкоцитов в сосудах и периваскулярно	К 3-4 часам.	До 6-12 часов лейкоцитарная реакция возрастаем	К 3-4 часам
Лейкоцитарный вал	Через 12 часов	Через 12-20 часов	В ушибленных ранах заканчивается формирование вала к 30 часам, а резаных - к 12-16 часам
Тромбоз	На 2-3 сутки	—
Некроз			В ушибленных ранах 4-8 часов, в резаных через 8-12часов.
Гемосидерин	С 3-4 дня и образуется в течение 9-10 суток
Формирование корочки	Через 16 часов
Макрофаги		Появляются через 12-20 часов	Появляются через 12-16 часов
Тучные клетки (лаброциты)		Единичные - ч&и-ез 12-20 часов	В ушибленных ранах к 24 часах, в резаных к 20 часам.
Пролиферация		На 2-е сутки	В неинфицированных ранах через 24-48 часов.
Эпителизация	К 48 часам		К 48 часам

 

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

1. Разрешение трупного окоченения

2. Трупная зелень в повздошных областях

 

2.1. летом на открытом воздухе

2.2. при комнатной температуре в помещениях

 

3. Трупная зелень всей кожи живота

4. Трупная зелень всей кожи трупа (если нет мух)

5. Гнилостная венозная сеть

6. Выраженная гнилостная эмфизема

7. Появление гнилостных пузырей

8. Гнилостная деструкция (если нет мух)

9. Скелетирование с сохранением связочного
аппарата

10. Фрагментированное скелетирование

11. Мухи

 

11.1. Наличие яйцекладок

11.2. Наличие яйцекладок и личинок

11.3. Преобладание личинок

11.4. Появление куколок

11.5. Появление мух

 

12. Начало мумификации

13. Полная мумификация

14. Начало образования жировоска

15. Полное образование жировоска

Начало 3-х суток

Около суток 2-3 суток 3-5 суток 8-12 суток 3-4 суток 2-3 неделя

2 неделя

3 мес.

на земле - летом около 2 мес. зимой около 1 года

на земле 1-3 года

1-3 суток

Более 2-3 суток

От 3 суток до 2, 5 недель

Более 2 недель

20-30 суток при темп. 15-20°

15-20 суток при темп. 20-25°

9-12 суток при теми. 25-30°

2 нед. -2 мес. От 1 до 12 мес. 1 мес. Около 1 года.

Локализация

! Нозология! - Патогенез

 

1. Пятна Тардье

! мелкоточечные темно-! красные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом

признак острой, быстро наступившей смерти, засчет изменения градиента давле­ния при нарастающей экспира-торной одышке

 

2. Пятна Минакова

! очаговые темно-красные расплывчатые кровоиз­лияния под эпикардом

признак острой кровопотер. возникает засчет того, что сокращаются желудочки не полностью заполненныеКровью /теория чисто механическою удара стенок желудочков друг об друга при отсутстш в полостях желудочков крон!

 

3. Пятна Рассказова-Лукомского

очаговые расплывчатые розовато-красные кро­воизлияния под легоч­ной плеврой

признак наступления смер­ти от утопления. Возникают когда вода проникает в легочные альвеолы, разрыва­ет межальвеолярные перегор дки, перемешиваясь с кровно

 

4. Пятна Вишневского

очаговые и мелкото­чечные темно-красные чаще черного цвета кровоизлияния на вер-хушках складок слизис­той оболочки желудка

признак наступления смерти от острого переохлаждения организма, возникают в результате острого некроза слизистой оболочки желудка с аррозией подлежащего сосу да, выход крови, которая перемешивается с соляной кислотой с образованием соляно-кислого гематина, который имеет черный цвет.

 

5. Признак Амюссе

поперечные разрывы возникает при повешении

интимы сонных артерий и встречается чаще всего

ниже уровня странгу- у тучных людей при быстром

ляционной борозды затягивании петли.

 

6. "Жемчужные бусы"

своеобразные образо­вания в костной ткани

возникают при местном действии электрического тока в результате расплав­ления костного вещества с выделением фосфата кальция

 

7. "Полоса давления"

отпечаток на коже возникает при перекатыванш давящей поверхности через тело колеса железно-обода колеса в виде дорожного транспорта ссадинн темно-красного цвета

 

8. "Полоса обтирания"

осаднение надкожицы образуется при трении по краям полосы дав- боковой поверхности колеса ления, напоминает полосу кожу в момент переезда давления.

Симптом

!■ Локализация! Нозология! патогенез

 

"Ласточкин хвост¹

дополнительные надрезы со сторо­ны острого конца колото-резаной раны

образуются при извлечении ножа из раны

 

10. "Штанц-марка"

штамп-отпечаток дульного среза в виде фигурной ссадины

образуется вокруг входной раны при выстреле в упор, по ней можно судить о виде оружия из которого произведен выстрел.

 

11. "Минус-ткань"

признак входной огнестрельной раны -отсутствие фрагмента кожи

образуется при соприкосновении с кожей пули

прохождении пули через кожу.

12. "Поясок осад- признак входной образуется в результате трения при

нения.

огнестрельной раны в вице сса­дины темно-крас­ного цвета вок­руг раны, шириной

1-2 мм.

13. "Поясок обти­рания".

признак входной огнестрельной раны, он накла­дывается на поя­сок осацнения, обычно черного цвета

образуется в результате стирания

с поверхности пули наложении /смазка,

копоть, частицы металла/.

14. поза "боксера" согнутые верхние этот феномен исключительно посмертного

и нижние конечное- происхождения - при обгорании трупа
ти происходит испарение влаги и свертываш

белка. Мышцы уплотняются и укорачивают­ся - приисходит их тепловое окоченение. Поскольку сгибатели развиты сильнее разгибателей - труп принимает своеобре^ ную позу.

15."Гусиные лапки"

белые полоски на коже век верхних

при прижизненном воздествии пламени и продуктов горения /копоти/ на человека он рефлекторно сильно зажмуривает глазг В образующиеся при этом складки на коже верхних век не попадает копоть, поэтому они остаются белыми.

 

пятна Лярше

треугольные участ­ки помутнения рого­вицы на фоне проз­рачной и блестящей белочной белочной оболочки. Основанием треуго-

 

Симптом! Локализация

! Нозология и патогенез

 

льника служит радуж­ная оболочка, вершиной являются наружные углы глаз

подсыхание участков роговиц, когд| после наступления смерти глаза оставались полуоткрытыми.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЫ.

Проба

Для чего проводится

Методика проведения,результат

 

1. Проба Бреслау /ги/фостатическая, жизненная/.

Проводится для установ­ления живорожденности младенца

основана на том, что одновре­менно с началом самостоятель­ного дыхания младенец заглаты­вает воздух, который проникав'; в желудочно-кишечный тракт. Пищевод перевязывается у входа в желудок. Желудочно-кишечный тракт погружается в воду. Положительная тюба - если бол! шая часть желудочно-кишечного тракта заполнена воздухом -лша-денец живорожденный. Проба отрицательная - если желз док и части кишечника тонут.-младенец мертворожденный проба недостоверна - при разви­тии гнилостных процессов в тру­пе /гнилостные газы в ЖКТ/.

 

2. Проба Галена-Шрейера /легоч­ная/.

JL

Грудной комплекс погружается в воду.

По ложительная проба - когда труп ной комплекс, легкие, отдельные доли и мелкие кусочки легочной ткани плвагот -младенец жил. Прба отридашельная - если легкие в целом, доли и их кусочки в воде тонут -младенец мертворож­денный.

Проба недостоверна - при резких гнилостных изменениях легких и паренхиматозных органов плода. При 'вторичном ателектазе легкие заведомо дышавшего младенца тоже могут тонуть.

 

3. Проба Диллона

рентгенологическое исследование легких и желудочно-кишечного тракта. Позволяет определить в желудочно-кишечном тракте такое количество воздуха, которв не выявляется плавательной про­бой. Рентгенография изолирован­ных легких дает возможность выявлять ничтожные количества воздуха в трахеобронхиальном

 

Проба

_;! Для чего проводится! Методика проведения,результат.

дереве и легочной ткани.

4. Проба Бокариуса

проводится для макроско вырезают кусочек из

пического определения прижизненного происхож­дения странгуляционной борозды

области странгуляционной боро; ды с участком неповрежденной кожи. Этот кусочек заживают между двумя предметными стек­лами и рассматривают в проход щем свете.

Положительная проба - хорошо видны, мелкие кровоизлияния по ходу борозды, особенно в боко-| вых валиках - борозда прижиз­ненная.

Отрицательная проба —кр овоизлияний по ходу борозды нет -борозда посмертная.

 

5. Проба на воз­душную эмболию,

проводится при открытых повреждениях венозных стволов, при подозрении на криминальный аборт, а также при невыясненных случаях скоропостижной смерти, наступившей у женщин в молодом и сред­нем возрасте.

Срединный разрез кожи начинают не от подбородка, а от рукоят грудины. Отделение грустны производят на уровне вторых межреберных промежутков. Затем

вскрывают сердечную сум разреза приподнимают и полость сумки заполняют водой так, чтобы сердце полностью находилось под водой. Через слой воды производят прокол передней стенки сердца справа. Проба положительная - когда из отверстия прокола выходят пузырь| ки воздуха. Проба отрицательная - отсутствие

пузырьков воздуха. Проба недостоверна - при резко выраженных гнилостных изменения трупа.

 

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ.

 

 

Химическое исследование	Объекты	Применение	Нормальные значения б/х показателей	Примечание
I. Определение гликогена тканей	печень, миокард, скелетная мышца	1) Подтверждение диагноза смерти от общего переохлаждения организма 2) Подтверждение диагноза травматического шока 3) Оценка быстроты наступления смерти	гликоген печени -3-10% сырого веса вещества гликоген ск. мышцы -0,6'-4% сырого веса вещества	Для проведения более точного и полного исследования в указанных случаях необходимо, помимо определения гликогена, проводить исследование содержания глюкозы в крови
2. Определение глюкозы	кровь, моча	1) Диагностика пню- или гипергликемической комы 2) Уточнение быстроты умирания	кровь 3,5-5,8 ммоль/л моча 0,02 ммоль/л	Для диагностики диабетической комы рекомендуется проводить комплексное исследование: ' глюкоза крови + глюкоза мочи+гликозилированный гемоглобин крови + ацетон мочи
3. Определение мочевины	кровь	Диагностика почечной недостаточности	2,5-8,3 ммоль/л	Исследование мочевины и \ креатинина рекомендуется назначать при подозрении на миоглобинлрию, отравление гемолитическими ядами, сахарный диабет.
4. Определение креатинина	кровь	Диагностика почечной недостаточности	0,15-0,22 ммоль/л
5. Определение гликозилированного гемоглобина	кровь	Диагностика сахарного диабета	до 6% от общего гемоглобина	При подозрении на наличие диабета помимо гликозилированного гемоглобина рекомендуется провести исследование крови на глюкозу, мочевину, креатинин, мочи на глюкозу и наличие кетоновых тел
6. Определение миоглобина	кровь, моча	1) Диагностика инфаркта миокарда 2) Диагностика синдрома позиционного сдавления 3) Электротравма, обширные ожоги 4) Маршевая миоглобинурия 5) Токсические поражения (отравление наркотиками, барбитуратами, укусы змей)	кровь: до 80 нг/мл моча: 0,4-4 мкг	При анализе данных биохимического исследования миоглобин следует учитывать, что повышение миоглобина наблюдается при повреждении скелетных мышц, тяжелых физических нагрузках, гипотиреозе, мышечных дистрофиях, первичных миоглобинуриях.
7. Определение активности холинэстеразы	кровь	Диагностика отравления ФОС	1,9-2,6 мкмоль АХ
8. Определение метгемоглобина	1) кровь 2) фраг­мент гематомы, кровь из синусов ТМО	1) Диагностика отравления метгемоглобинобразующими в-вами 2) Установление давности образования гематом при ЧМТ	1) 0,5-1% от общего НЬ, летальный исход - при концентрации 60-70% 2) срок образования гематомы определяется экспертом-биохимиком