При абстинентных синдромах




Примечание

Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

 

Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Диагностика


 
 
раствор); — руки врача обрабатывают гебитаном или первомуром, при их отсут-свии — спиртом или йодом; — после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца; — после рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует повороту плечиков, выведение которых проводят аккуратно избегая сдавления головки плода. В третьем последовом периоде: — наблюдают за состоянием роженицы и объемом кровопотери, для учета которой под тазовый конец подставляют судно, почкообразный тазик и др.; — опорожняют мочевой пузырь (просят женщину помочиться или выпускают мочу катетером); — определяют период отделения плаценты от стенки матки по следующему признаку: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки. Если же произошла отслойка — пуповина не втягивается. Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину и др. (риск - выворот матки). Убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению последа следующим приемом: — матку приводят в срединное положение; — дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а I (большой) палец — на переднюю стенку и производят легкий массаж, вызывая схватку. В раннем послеродовом периоде: — производят туалет наружных половых органов и их осмотр; — необходим осмотр шейки матки в зеркалах и при наличии разрывов — зашивание разрывов шейки, влагалища, промежности — для этой цели показана госпитализация; — госпитализацию в акушерский стационар осуществляют на но силках; — послед осматривают на его целостность, раскладывая на большой гладкой плоскости (подносе) и проверяя целостность каждой дольки кровоточащие вмятины свидетельствуют об отрыве части плаценты, что требует ручного удаления; — при госпитализации вместе с родильницей в акушерский стационар должен быть обязательно доставлен послед; — если последовый, ранний послеродовой периоды сопровождаются кровотечением, то все усилия направляют на срочную доставку родильни цы в стационар, действуя согласно правилам, изложенным в разделе «Кровотечение в послеродовом периоде». Первичный туалет новорожденного • — ребенка принимают по возможности на стерильное белье (салфетки, простыни), укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины; — проводят профилактику офтальмобленонореи: глазки протирают разными
Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа, снижение артериального давления, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение артериального давления, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического артериального давления. При потере 20—30% ОЦК индекс Альговера соответствует 1,0; при потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0 Неотложная помощь Основные действия: — остановка наружного кровотечения, — возмещение сниженного ОЦК; — медикаментозная терапия; — кислородотерапия. Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными мето дами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т д.) Возмещение сниженного ОЦК - — пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады, от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы реанимационно-хирургической бригады; — внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% раствор HAES-steril 1000—1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение, — при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное внутривенное вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных растворов, объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза. Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250-500 мл/мин. В первые 5-7 мин инфузионной терапии артериальное давление должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень артериального давления 80...90 мм от. ст. При продолжающемся кровотечении артериальное давление выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя. Медикаментозная терапия' — глюкокортикоидные гормоны — солумедрол до 30 мг/кг; — кальция хлорид 10% раствор 5—10 мл внутривенно 1 раз, — вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно, — натрия гидрокарбонат 4-5% раствор 2-3 мл/кг массы тела больного Кислородотерапия: — в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата или


 
 
аскорбиновой кислоты (5% раствора до 5 мл), кокарбоксилазы (до 150 мг), гидрокортизона (300-500 мг); — при тяжелом состоянии и неясном диагнозе анальгетики не ис пользуют; — при тяжелом шоке, выраженном болевом синдроме для защиты организма на период транспортировки вводят внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1-2 мл 2% раствора промедола и др.; — в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:2 или 1:1; — срочная госпитализация в ближайший акушерский стационар.   РОДЫ Процесс изгнания плода и последа из матки. Срочными считают роды, происходящие в сроки 37—42 недели от первого дня последней менструации, преждевременными — роды, наступившие ранее 37 полных недель до 28 недель, запоздалыми — роды, начавшиеся после 42 недель от первого дня после менструации. В родах выделяют период раскрытия шейки матки, определяется появлением регулярных сокращений матки (схваток). Продолжительность периода у перво- и повторнородящих составляет 12-14 и 6-8 ч. Второй период родов — период изгнания — заключается в рождении плода, который под действием потуг совершает поступательное и вращательное движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища. Продолжительность от 10—15 мин до 1 ч. Третий период родов — последовый — заключается в рождении плаценты и оболочек (последа), сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной площадки. Продолжительность периода 10—15 мин, не более 30 мин. Физиологическая кровопотеря в родах 250—300 мл Неотложная помощь В первом периоде родов — устанавливают периодичность и продолжительность схваток, излитие вод (по подтеканию вод из половых путей); — госпитализируют в акушерский стационар. В периоде изгнания. — роженице придают удобную позу — на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами; под тазовый конец подкладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его; — наружные половые органы роженицы обрабатывают 0,02% раствором калия перманганата или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гебитаном (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (3-5%
ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода. Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация Неотложные акушерско-гинекологические состояния АБОРТ Прерывание беременности сроком до 22 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артифициальный, криминальный аборт) Диагностика


 
 
и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, из полости рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счет прикусывания языка, слизистых оболочек губ во время приступа; — период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ. Неотложная помощь: — назначение седативных средств (седуксен и др. 10—20 мг внутри-венно),25% раствор магния сульфата — 20—25 мл внутримышечно (10—15 мл из этого объема можно ввести внутривенно), масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1, — при высокой артериальной гипертензии (160.. 180 и 100..120 мм рт ст.) внутривенно вводят клофелин 0,01%раствор — 1 мл в 5% растворе глюкозы (150—200 мл) или нитроглицерин (таблетки, аэрозоль) 0,4—0,5 мг под язык (см. также стандарт «Гипертензивные кризы), — внутривенное введение любых изотонических растворов (5% глюкоза, лактасол, изотонический раствор натрия хлорида и др.) продолжают в процессе транспортировки беременной, — во время приступа эклампсии вводят роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой), по окончании приступа дают масочный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1 1 или 1.2, — срочная транспортировка в акушерский стационар после указан ной медикаментозной подготовки и под масочным наркозом     РАЗРЫВ МАТКИ   Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв). Диагностика Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации (различные) Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукрат ная рвота Пальпация живота резко болезненна. При рождении плода в брюшную полость легко определяются его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается Нарастающие симптомы внутрибрюшного кровотечения, снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к картине тяжелого шока. Диагнозу помогают указания на перенесенные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложненном аборте и др.). Неотложная помощь: — внутривенное введение любых плазмозамещающих растворов с добавлением
Угрожающий и начинающийся аборт — кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота ноющего и схваткообразного характера. Аборт «в ходу», неполный аборт — кровянистые выделения вплоть до обильных, симптомы нарастающей анемии слабость, бледность кожи, тахикардия и др Неотложная помощь: — в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (см. стандарт «Острая кропопотеря»); — при развитии септического шока — см. стандарт «Инфекционно-токсический шок», — госпитализация в гинекологическое отделение. Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта не показано, может усилить кровотечение!   АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость. Диагностика Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине менструального цикла Боли тупого, тянущего характера проявляются со стороны пораженного яичника При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери. головокружение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота. Неотложная помощь: — внутривенное введение кровезамещающих растворов, — госпитализация в гинекологическое отделение     БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ   Развивается вне физиологического плодовместилища в маточной трубе, в брюшной полости и др. Диагностика


 
 
Отделение плаценты ранее третьего периода родов, т. е. во время беременности, в I и II периодах родов. Диагностика Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть снижен ным, но при отслойке плаценты на фоне преклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных цифрах. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом (не определяются). Сердцебиение плода обычно не выслушивается но может быть тахикардия (160 уд/мин) или брадикардия (меньше 120 уд/мин). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще из половых путей умеренное или обильное кровоотделение Неотложная помощь: — внутривенное введение плазмозамещающих растворов; — внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% раствор (3—5 мл); кокарбоксилазы (100—150 мг), при низком АД — преднизолона (30—60 мг) или гидрокортизона (250—500 мг); — срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское.отделение; — при выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.   ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯ Тяжелое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью: печеночной, почечной, легочной, маточно-плацентарной и церебральной с развитием судорожных приступов (эклампсия). Диагностика Повышение АД, снижение объема мочи (суточного, почасового), отеки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г в неделю), про-теинурия по данным анализов мочи, выполненных в женской консультации. Появление головной боли, ухудшение зрения, боли в эпигастраль-ной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа. Приступ эклампсии продолжается 1,5-2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов: — предсудорожный период: фибриллярные подергивания мышц, шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются»— видны только белки глаз, сознание теряется; продолжительность 30 с; — период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность 30—40 с; — период клинических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают
Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с пораженной стороны, признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока, напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины Неотложная помощь: — внутривенное введение кровезамещающих растворов, — срочная госпитализация в гинекологическое отделение   ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫИ МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА   Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых путей петель пуповины, ручек, ножек плода Возникает после из лития околоплодных вод. Диагностика Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетель ствуют схватки разной интенсивности Неотложная помощь: — закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой), — при выпадении петель пуповины — рукой в стерильной перчатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая ее в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пуповины), — срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар   КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ   Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни послеродового периода (позднее) Диагностика После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из половых путей кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного При увеличении объема кровопотери у родильницы развиваются симптомы геморрагического шока бледность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение АД и др Транспортировка, перекладывание пациентки на носилки — резко ухудшает состояние


 
 
анестетиком Техника операции Роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах и отводят на живот. В этом положении удерживают их в течение всей операции. Наружные половые органы роженицы и руки врача дезинфицируют, надевают стерильные перчатки. Пальцами левой руки раздвигают половые губы, кисть правой руки, сложенную конусообразно, вводят во влагалище и далее в матку. По пуповине находят плаценту и отыскивают ее край. Проникая пальцами между плацентарной тканью и стенкой матки, отслаивают плаценту на всем протяжении. Левой рукой удерживают матку в положении, удобном для операции. После отделения плаценты — левой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед. Производят его осмотр, проверяя целостность. Правой рукой осуществляют дополнительный контроль, обследуя стенки матки. При необходимости (недостаточное сокращение матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлекают. После окончания операции внутримышечно вводят один из препаратов, усиливающих сокращение матки 1 мл (3 ЕД) маммофизина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Если во время операции плацента полностью от стенки матки не отделяется (приращение плаценты), то следует немедленно прекратить попытки ее ручного отделения, полость матки туго затампонировать стерильными салфетками и обеспечить срочную доставку роженицы в ближайший акушерский стационар. Во время транспортировки проводят инфузионную терапию. На период транспортировки при такой ситуации не показано введение утеро-тонических средств, так как это может усилить кровотечение.   ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки. Диагностика Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железоде-фицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец). Неотложная помощь: — госпитализация в акушерский стационар; — при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих (желатиноль, лактасол и др.) растворов. Не показано введение растворов декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), как ухудшающих гемостаз!   ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Неотложная помощь: — внутривенное введение любых кровезамещающих растворов, исключая препараты декстрана, как ухудшающие гемостаз, вводят желати-ноль, полиоксидин, солевые растворы, — внутривенное введение окситоцина 5—10 ЕД в 5% растворе глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида (250—500 мл), — внутривенное (внутримышечное) введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 1-2 мл), маммофизина (1-2 мл), викасола (1-2 мл), — при низком АД внутривенное введение 60 мг преднизолона (200—300 мг гидрокортизона), — наружный массаж матки (возможность кровотечения'), — холод (пузырь со льдом) на низ живота, — срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар — о доставке больной с кровотечением предупреждают персонал родильного дома   КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)   Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп Диагностика Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства Сопутствующие признаки острой или хронической анемизации Неотложная помощь: — зависит от клинической картины При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность — рекомендовано посещение гинеколога При обильном кровоотделении — лед на низ живота, — подкожно, внутривенно — утеротонические средства (окситоцин, маммофизин), аскорбиновая кислота (5% раствор 1 мл), — транспортировка в гинекологическое отделение больницы  


 
    ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)   Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки, придатков на брюшину. Диагностика Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Стул и газы задержаны. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины Неотложная помощь: — инфузии гемодеза, кровезамещающих растворов, — внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% раствор — 2мл, — срочная госпитализация в гинекологическое отделение (транспортировка на носилках)   ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫЯИЧНИКА   Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов острого живота Диагностика Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Температура тела вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе — повышается. Кожа бледная с сероватым или цианотичным оттенком Тахикардия. Неотложная помощь: — срочная госпитализация в гинекологическое отделение   ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

       
 
  Осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс) яичников (нагноение кистомы яичника, пиовар), маточных труб, яичников и связочного аппарата (тубовариальный абсцесс) Диагностика Боли в низу живота постоянного характера преимущественно со стороны поражения Ознобы, высокая лихорадка Ухудшение общего состояния, слабость Живот умеренно вздут, болезнен, особенно при пальпа ции в области поражения Язык обложен белым налетом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов Из половых путей возмож но гнойное, сукровичное отделяемое с запахом Неотложная помощь: — инфузионная терапия с применением растворов гемодеза, мафусо ла, др., — введение аскорбиновой кислоты (5% раствор — 2—3 мл), кокарбок-силазы (50-150 мг), — срочная госпитализация в гинекологическое отделение (на носилках).   ПЛАЦЕНТЫПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ, ПРИРАЩЕНИЕ Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение) Диагностика Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением Неотложная помощь: — при отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения, в случае домашних родов, показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках), — при тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, транспортировку проводят под прикрытием внутривенных инфузии растворов, — при возникновении обильного кровотечения и невозможности срочной доставки роженицы в акушерский стационар, операцию ручного отделения последа выполняют на месте, следует отметить чрезвычайную серьезность этого вмешательства, необходимость определенного навыка и асептических условий, операцию проводят под наркозом сомбревином (10 мл 5% раствора) или кетамином (150 мг) или другим внутривенным
 
   
 

 
 
— физический и эмоциональный покой; — положительное подкрепление больного, — контроль за поведением больного. 2. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при всех степенях тяжести): — реланиум по 10—20 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно — до достижения седатации (под контролем за частотой дыхания и уровнем артериального давления!); повторное введение — не ранее, чем через 15 мин, седативный эффект поддерживать повторным введением реланиума каждые 2-3 ч; вместо реланиума можно использовать хлор-диазепоксид до 300 мг/сут per os, разделив дозу на 6 приемов, или другой препарат бензодиазепиновой группы в эквивалентной дозе; — клофелин по 0,1 мг per os 2—3 раза в сутки под контролем за уровнем артериального давления; — мапротиллин (людиомил, псимион) по 25 мг (5 мл) в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, — при невозможности достигнуть седатации перечисленными средствами назначить бупренорфин (бупренекс) по 0,3 мг внутримышечно (контролировать частоту дыхания, уровень артериального давления и проявления героинового абстинентного синдрома! Другие агонисты-ан-тагонисты не назначать!). Инфузионная терапия Общий объем инфузионной терапии — 20—30 мл/кг массы тела — пункция или катетеризация периферических или центральных вен, — глюкоза — 400 мл 5% раствора внутривенно; — глюкоза 400 мл 10% раствора внутривенно, — полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл внутривенно; — гемодез, желатиноль — 400 мл внутривенно, — натрия гидрокарбонат — 250 (300) мл 4% раствора внутривенно Другая медикаментозная терапия: — аскорбиновая кислота — 0,3 мл/кг массы тела 5% раствора внутривенно; — тиамин, пиридоксин — по 2 мл внутримышечно; — унитиол — 1 мл/кг массы тела 5% раствора внутривенно, — лазикс — 20—40 мг внутривенно на фоне инфузионной терапии, под контролем за уровнем артериального давления Основные опасности и осложнения: þ — острый интоксикационный психоз (аминостигмин по 1 мл 0,1% раствора в 40% растворе глюкозы внутривенно медленно + 1 мл 0,1% раствора внутримышечно под контролем за артериальным давлением и частотой сердечных сокращении); þ — гипотермия (физическое охлаждение), анальгин — 2-4 мл 50% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, þ — судорожный синдром — тиопентал натрия по 100—200 мг внутривенно медленно под контролем за уровнем артериального давления. Другие осложнения þ — внезапная остановка кровообращения, сердечно-сосудистый коллапс; þ — болевой синдром; þ — сепсис; þ — спонтанный пневмоторакс, þ — агрессивное и суицидальное поведение Примечания 1. Бупренорфин не назначать до появления выраженных признаков героинового
— реланиум 2 мл внутримышечно — баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно. Тактика Больные с мигренозным статусом подлежат госпитализации в неврологический стационар.   ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ   Острая воспалительная демиелинизируюшая полирадикулоневропа-тия (ОВДП) — заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммуно-логические нарушения, приводящие в конечном итоге к диффузной первичной сегментарной демиелинизации в первую очередь в передних корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях, нервах конечностей и вегетативных узлах. Диагностика Примерно у половины больных за 1-3 нед до появления первых неврологических симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей, ангина, преходящие кишечные расстройства. В начале заболевания отмечаются парестезии в стопах, миалгии в ногах; нередко двухсторонний парез мимических мышц, бульбарные и глазодвигательные нарушения. Ведущим симптомом являются вялые параличи. Мышцы поражаются диффузно и симметрично. Мышечная слабость распространяется в восходящем направлении, захватывая мышцы ног, тазового пояса, туловища, шеи, дыхательную мускулатуру. Мышечная слабость прогрессирует в течение 2-3 нед, но иногда тетраплегия может развиться в течение нескольких часов или суток. При прогрессировании заболевания развивается дыхательная недостаточность и бульбарные нарушения. У всех больных развивается мышечная гипотония, гипо- или арефлексия; длительное время сохраняются симптомы натяжения нервных стволов (Ласега, Не-ри). Могут отмечаться ортостатическая гипотензия, тахикардия, паро-ксизмальная аритмия. Дифференциальный диагноз Следует проводить от дифтерийной полиневропатии. Неотложная помощь: При развитии признаков дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ. Тактика Больные подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар, имеющий реанимационное и неврологическое отделения. Основные опасности и осложнения: — развитие острой дыхательной недостаточности; — внезапная остановка сердца в результате вовлечения в процесс вегетативного аппарата сердца (редко). Примечание В настоящее время лечение кортикостероидами ОВДП не рекомендуется, так как их использование не меняет течения заболевания и даже может способствовать рецидиву болезни.


 
 
þ — алкогольный делирий (инфузионная терапия, седатация); þ — ятрогенные осложнения — гипотензия, нарушения ритма сердца, депрессия дыхания, энцефалопатия Вернике, демиелинизация волокон моста мозга, дегенерация мозжечка. Показания к госпитализации: — осложненный абстинентный синдром всех степеней тяжести. Примечание При осмотре больного с алкогольным абстинентным синдромом особое внимание обращают на: — динамику артериального давления, частоту дыхания; — температуру тела (гипотермии практически всегда сопутствует гипогликемия, гипертермии часто сопутствуют инфекции или осложнения в ответ на лечение нейролептиками); — сознание (наличие нарушений сознания свидетельствует о тяжелом и крайне тяжелом абстинентном синдроме, требующем немедленной госпитализации больного); — наличие признаков черепно-мозговой травмы (сочетание спутанного сознания и признаков черепно-мозговой травмы практически всегда сопровождается развитием субдуральной гематомы); — запах, исходящий от больного (ориентирует в составе выпитого, или говорит о наличии заболевания); — клинические признаки цирроза печени (в таких случаях дозы демпри-мирующих средств снижают вдвое); — размер щитовидной железы (тиреотоксикоз может имитировать тяжелый абстинентный синдром, при переохлаждении у лиц с нераспознанным гипотиреозом быстро развивается гипотиреоидная кома); — возможность употребления психотропных (и других) препаратов и токсичных спиртов (неизвестные жидкости и препараты берут для химико-токсикологического исследования).   ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ Диагностика Героиновый абстинентный синдром возникает в результате снижения концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных олигопептидов в плазме крови ниже уровня, привычного для больного. Ранние клинические признаки (4—10 ч) включают зевоту, слезотечение, насморк, гипергидроз; через 12-18 ч появляются инсомния, нарастающая тревога, раздражительность, анорексия, «гусиная кожа», озноб, жар, акатизия, тремор, тахикардия, одышка, гипертермия; через 24 ч выявляют тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, спастичность, эякуляцию, костно-мышечные боли (в конечностях, пояснице, суставах), острый интоксикационный психоз, судорожный синдром, дегидратацию, гипертер-мию. Острый период героинового абстинентного синдрома длится 2—4 сут. Дифференциальная диагностика В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния. Следует исключить абстинентные синдромы иной химической этиологии. Необходимо выявить и оценить сопутствующие патологические состояния (черепно-мозговая травма, острая пневмония, диабет др.), в том числе нарушение целости кожи, создающее риск для инфици рования. Во всех случаях целесообразно выяснить подробности о наркогене, типе растворителя, используемого для приготовления, и взять биологические среды для химико-токсикологического исследования. Неотложная помощь 1 Показаны:
ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ   Боль в спине чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. Диагностика острых и хронических болей в спине и шее должна начинаться с исключения возможной связи люмбалгий, торакалгий и цервикалгий с заболеванием органов грудной и брюшной полости. Наиболее частой причиной болей в спине и шее при вертеброгенных расстройствах являются компрессионные синдромы и рефлекторные мы-шечно-тонические нарушения. Поясничные синдромы. Клиническая картина характеризуется болью в спине, вынужденным положением тела, ограничением подвижности позвоночника. Боль, обусловленная заболеваниями верхней части поясничного отдела позвоночника, обычно иррадиирует на передние поверхности бедер и голеней. Боль, связанная с поражением нижних поясничных и крестцовых сегментов позвоночника, проецируется в ягодичные области, область тазобедренного сустава, задние и заднебоковые поверхности бедер, от боковой поверхности икры до наружной части лодыжки, дорзальной поверхности стопы и I или II и III пальцев стопы, или по задней поверхности икры до пятки, на подошвенную поверхность стопы и в IV и V пальцы стопы. Она имеет ноющий, тупой, продолжительный характер различной интенсивности. Парестезии могут отмечаться во всех указанных областях. Шейные синдромы. Боль, возникающая в шейном отделе поз


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
 

Поиск по сайту:

Читайте также:

Деталирование сборочного чертежа

Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей?

Собственные движения и пространственные скорости звезд

Тема 11. Банковские риски и способы их оценки

Опросник «Активность повседневной жизни»

Интересно:

Как устроена магнитная головка

Что такое концерт, специфика, классификация

Что такое технологическая операция и каковы виды технологических операций?

Роль энергетики в жизни и развитии общества

Обратная связь