Алгоритм плеврального дренажа
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Следует определить необходимость изменений.
Справиться, испытывает ли пациент дискомфорт от дренажа, если находится в сознании.
На выполнение процедуры следует получить письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) в связи с тем, что этот метод потенциально опасен для жизни и здоровья пациента.
Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.
Необходимо подготовить к процедуре все необходимое.
Затем открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
Затем подготовить систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
Ход выполнения
В емкости для сбора содержимого плевральной полости следует налить раствор антисептика.
При использовании системы дренирования по Бюлау объем раствора указан в назначении врача или до линии, которая обозначена на емкости.
Затем необходимо надеть перчатки и присоединить к системе для дренирования свободный конец трубки дренажа, выходящий из плевральной полости.
В случае смены дренажной системы перед ее отсоединением в целях профилактики пневмоторакса следует наложить зажим на конец дренажа или попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание.
За это время необходимо очень быстро заменить дренажную систему.
Затем следует отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости в соответствии с частотой выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости.
Завершающий этап
В завершении, сняв перчатки, следует положить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Следует придать пациенту удобное положение.
Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись в медицинской документации о манипуляции.
Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, и определить необходимость изменений.
Помочь пациенту лечь на перевозочный стол.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Подготовить все необходимое для манипуляции.
Затем надеть перчатки.
Ход выполнения
Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала.
Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа.
Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой.
Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости.
Данные следует записывать в медицинской документации.
Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа.
Если дренирование прекращается или замедляется его скорость, необходимо использовать следующие процедуры.
«Сдаивание»
При этом правая рука должна прижимать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости.
Левая рука должна сжать дренаж чуть ниже правой руки;
Затем следует отпустить правую руку и зажать дренаж немного ниже левой руки.
Таким образом необходимо передвигать руки по дренажу до емкости для сбора жидкости.
«Скользящее сдавление»
При этом левой рукой необходимо сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости.
Пальцы правой кисти следует смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж немного ниже левой руки.
Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы.
Затем следует разжать пальцы левой кисти, а потом и правой.
Эти движения необходимо 2–3 раза повторить.
Если эффект от проводимых действий отсутствует, о нарушениях работы дренажной системы следует проинформировать врача.
Завершающий этап
За завершающем этапе, сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Придать пациенту удобное положение.
Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации сделать запись о процедуре.