1. Первая помощь при переломах и вывихах
К закрытым повреждениям тканей и органов относятся повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Различают: закрытые повреждения мягких тканей; органов, рас- положенных в полостях; костей и суставов. От травмирующей силы, направления и продолжительности ее воздействия, площади подвергшегося травмированию участка тела, состояния организма и других факторов зависит тяжесть повреждения. Выделяют следующие основные виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв и вывих.
Ушиб – наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Такое повреждение обычно возникает при воздействии твердого предмета, который имеет значительную поверхность и обладает небольшой кинетической энергией, а также при падении тела на твердую поверхность. Для этого вида травмы характерны неожиданность, быстрота и кратковременность травмирующего воздействия. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.
Для ушиба как вида травм характерны местные и общие симптомы. К местным симптомам относятся: боль разной силы и продолжительности; припухлость в области ушиба; кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов; нарушение функции поврежденной части тела. При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок. Сильные боли возникают при ушибах надкостницы, наружных половых органов, больших нервных стволов и сплетений.
Оказание первой медицинской помощи при ушибах заключается в наложении давящей повязки, холода (пузырь со льдом на 40–50 мин, с перерывом в 10–15 мин), что спо собствует уменьшению или остановке кровоизлияния, болей и др. Для улучшения оттока крови и лимфы поврежденную конечность несколько приподнимают. При ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации.
Со 2–3-го дня проводят лечение, направленное на ускорение рассасывания кровоизлияния. С этой целью проводят тепловые процедуры (согревающие полуспиртовые или масляные компрессы, теплые грелки, теплые водные ванны с температурой 36,5–37 °С). При ударе с кровоизлиянием в мышцы и суставы накладывают компрессы с рассасывающими лекарственными веществами, назначают физиотерапевтическое лечение. При наличии гематомы (кровяной опухоли) показаны пункция и отсасывание крови, введение антибиотиков.
Растяжение – это надрыв тканей с сохранением их анатомической целостности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки сухожилий и мышцы. Такие травмы возникают после резкого и быстрого сокращения тканей и органов или чрезмерного их растяжения, например в результате поднятия больших тяжестей, бега, удара тупым предметом и др.
Симптомы при растяжениях и разрывах тканей те же, что и при ушибах, но имеют более ярко выраженный характер. Первая медицинская помощь при растяжениях и разрывах тканей такая же, как и при ушибах.
Лечат растяжения так же, как и ушибы, но тепловые процедуры назначают через 3– 5 дней после травмы. При разрыве тканей производится иммобилизация. Полный раз- рыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2–3 недели.
Вывих – стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности. Различают вывихи полные (суставные поверхности не соприкасаются одна с другой) и неполным (суставные поверхности соприкасаются частично).
В зависимости от происхождения вывихи делятся на врожденные и приобретенные. Первые возникают во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей, приобретенные чаще всего являются следствием травм. Травматические вывихи составляют 80–90 % всех случаев вывихов с наиболее частой локализацией в плечевом и локтевом суста- вах. Чаще всего они вызываются внешним воздействием силы, реже – чрезмерным сокращением мышц.
Для любых вывихов характерны: боль в суставе, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава; вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывихов; деформация в области сустава; нарушение функции сустава; изменение длины конечности (чаще всего укорочение). Кроме того, может наблюдаться припухлость и болезненность.
Неотложная помощь при вывихах включает:
• обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации стандартными шинами, фиксирующей повязкой или подручными средствами;
• введение обезболивающих средств;
• приложение холода на область сустава для уменьшения кровотечения, отека, болей;
• наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;
• срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Лечение направлено на восстановление нормального положения костей в суставе, удержание их в этом положении и максимально полное восстановление функции поврежденного сустава.
Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием механической силы или болезни.
В зависимости от происхождения различают переломы врожденные и приобретенные. Врожденные переломы чаще всего возникают вследствие заболеваний костей скелета плода. Приобретенные переломы бывают травматические, при которых повреждается здоровая кость, и патологические, когда кость повреждается болезнью (туберкулез, остеопороз и др.). Кроме того, среди этих групп различают открытые и закрытые переломы (рис. 1). Открытым называют перелом, когда под действием острого отломка кости нарушается целостность кожи. При закрытом переломе кожные покровы и видимые слизистые оболочки не повреждаются. Клиническими признаками переломов являются деформация кости, болезненная подвижность, укорочение конечности, крепитация (хруст костных отломков), боль на месте перелома, ненормальное положение конечности, опухоль, отек, кровоизлияние и др.
 |
Рис. 1. Виды переломов:
а – закрытый перелом костей предплечья; б – открытый перелом костей голени !
Травматический шок при переломах возникает в ответ на сильные болевые раздражения в результате нанесения травмы.
По времени развития различают первичный шок, возникающий сразу или в ближайшие 1–2 ч после травмы, и вторичный шок, появляющийся спустя 4–24 ч и позже после травмы. Последний развивается вследствие получения вторичной травмы, вторичного кровотечения, переохлаждения, отравления организма продуктами распада омертвевших тканей, микробными токсинами и др.
В клиническом течении первичного шока выделяют две фазы: возбуждения и торможения. Для первой фазы шока характерны двигательное возбуждение больного, бледность лица, беспокойный взгляд, сбивчивость мыслей. В фазе торможения при сохранении сознания отмечаются угнетенное состояние, полное безразличие к окружающему, отсутствие или резкое снижение реакции на боль, заостренность черт лица, липкий пот на коже и др.
Травматический токсикоз – один из наиболее тяжелых результатов травм, возникающих при различных катастрофах, стихийных бедствиях, разрушениях зданий и др. Развитие травматического токсикоза обусловлено нарушением кровообращения в частях тела, подвергшихся сдавлению; сдавлением и травматизацией нервных стволов; разрушением тканей. Важным фактором также является отравление за счет токсических веществ, которые начинают поступать в кровеносное русло. Особое значение принадлежит мышечному пигменту – миоглобину, который оказывает поражающее действие на ткань почки. Под его влиянием развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся снижением выделения мочи, тошнотой, рвотой, слабостью, заторможенностью.
Неотложная помощь при травматическом токсикозе включает наложение тугой повязки на конечность либо жгута при полном омертвении ее выше места сдавления, обезболивание и быструю доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Первая медицинская помощь при переломах оказывается самим пострадавшим или свидетелями травмы. В первую очередь необходимо предупредить сдвиги отломков костей, чтобы исключить дальнейшее травмирование ими прилегающих тканей, а также по возможности предупредить пост- травматические осложнения. Доврачебная помощь при открытых переломах и кровотечении из раны предусматривает: остановку кровотечения путем наложения давящей повязки или жгута; наложение первичной асептической повязки на рану и обезболивание; иммобилизацию конечнос- тей; вынос или вывоз пострадавших в лечебное учреждение.
Средства иммобилизации. Для обеспечения неподвижности поврежденной конечности или другой части тела используют стандартные, нестандартные, импровизированные шины. Стандартные шины бывают сетчатые, лестничные (шины Крамера), фанерные, деревянные (шины Дитерихса), пластмассовые, пневматические (рис. 2). Они применяются при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, больших кровеносных сосудов, нервов, при значитель- ных ожогах конечности, вывихах.
Рис. 2. Средства иммобилизации:
а – стандартные шины; б – шина Дитерихса; в – пневматические шины
Рис. 3. Создание неподвижности сломанной конечности по методу «нога к ноге»
При отсутствии стандартных шин для иммобилизации можно использовать различный материал (деревянные рейки, бруски, толстый картон,пучки хвороста), менее пригодны орудия труда и предметы обихода (палки, лыжи, лопаты). Если нет никаких подручных средств, самую примитивную иммобилизацию можно осуществить, прибинтовав поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность – к неповрежденной (рис. 3).
Правила иммобилизации. При проведении иммобилизации фиксационными шинами следует руководствоваться рядом правил:
F шина должна быть удобной для пострадавшего и не причинять ему боль;
F иммобилизация должна быть проведена как можно раньше;
F при наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины;
F при применении кровоостанавливающего жгута последний накладывается до проведения иммобилизации;
F перед иммобилизацией предварительно моделируют шину под размер и форму поврежденной конечности;
F шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, сосуды, нервы, особенно на костные выступы;
F при переломах длинных трубчатых костей обязательна фиксация 2–3 смежных суставов;
F конечность следует иммобилизовать в среднем физиологическом положении;
F транспортную шину прикрепляют к конечности бинтом, не нарушая кровообращения;
F перед наложением шины потерпевшему вводят обезболивающие средства.
Наложение шин при переломах костей верхних конечностей. При переломах костей кисти и пальцев иммобилизацию можно провести сетчатой или деревянной шиной, другим подручным материалом. Шину накладывают на тыльную поверхность руки от концов пальцев до верхней трети предплечья. Ладонь несколько сгибают, кладут в нее ватно-марлевый валик, затем прикрепляют шину бинтом (рис. 4).
Рис. 4. Иммобилизация при переломах костей кисти
При повреждении костей предплечья верхний конец шины кладут на уровне средней трети плеча, а нижний – на уровне концов пальцев, ладонная поверхность кисти повернута от туловища или вверх (рис. 5).
 |
Рис. 5. Иммобилизация при переломах костей предплечья: а – лестничной шиной; б – подручными средствами
При переломах ключицы для иммобилизации можно использовать палку, которую располагают горизонтально на уровне нижних углов лопаток, а также ватно-марлевые кольца и повязку Дезо. (рис.6).
Рис. 6. Повязка Дезо Рис. 7. Иммобилизация перелома плеча лестничной шиной
При переломах плеча шину кладут от внутреннего края лопатки здоровой стороны, через плечевой сустав, вдоль наружной поверхности плечевой кости, сгибая руку в локтевом суставе под прямым углом, подводят ее к туловищу и заканчивают, несколько перекрывая концы пальцев. Шину укрепляют бинтом (рис. 7).
Наложение шин при переломах костей нижних конечностей. При повреждении стопы и голени иммобилизацию проводят шинами Крамера. Стопу и голень фиксируют с трех сторон: одну шину накладывают на заднюю поверхность голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по сторонам голени (внутренней и внешней), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более сильной фиксации голеностопного сустава. проводят шинами Крамера. Стопу и голень фиксируют с трех сторон: одну шину накладывают на заднюю поверхность голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по сторонам голени (внутренней и внешней), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более сильной фиксации голеностопного сустава. Стопу устанавливают под углом 90° по отношению к голени. Шины укрепляют бинтами или косынками. При переломе бедренной кости, повреждениях тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса или импровизированные шины. Перед наложением шины места костных выступов покрывают ватой, марлей или другим мягким материалом. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошве стопы (обуви). Наружную планку расширяют и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начи- налась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую скобу подошвенной части, выступала за нее также на 10–12 см. Конечную (шарнирную) ее часть сгибают под углом 90° и одевают на конец наружной планки. На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта, а вверху наружную и внутреннюю части шины фиксируют двумя ремнями, после чего при помощи палочки-закрутки производят вытяжение за подошвенную часть шины.
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите основные правила иммобилизации.
2. Какие существуют средства иммобилизации при переломах?
3. Опишите ваши действия при переломах костей верхних конечностей; костей нижних конечностей.
4. Что такое перелом? Какие бывают переломы?
5. В чем особенности переломов у детей и взрослых?
6. Что такое травматический токсикоз?