1.Больной В., злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд, прекращение употребления сопровождается подъемом давления, тахикардией. Начало очередного употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда заканчиваются деньги.
1.Какие симптомы описаны? вегето-соматические реакции(тахикардия, подъем давления)
2. Каким синдромом определяется состояние? Абстинетный синдром.
3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Острые и хронические алкогольные психозы, корсаковский психоз.
4. Каковы лечебные рекомендации? Необходимо назначить транквилизатор(феназепам), ноотропы (пирацетам), дезинтоксикационная терапия.
2. Больная Д., 32 лет. Ночью собрала вещи и ушла из дома, оставив мужу такую записку: — «Разрешаю тебе, если будешь голодать, продать серебряные ложки и купить себе еду, не буду на тебя за это в претензии, когда вернусь». Была задержана милицией в супермаркете, где устроила скандал с требованием раздавать парфюмерные изделия покупателям бесплатно. При поступлении в психиатрический стационар кричит, поет, принимает угрожающие позы, рассказывает о многочисленных поклонниках, сопровождая все это обнаженно-эротическими комментариями. В течение какого-то времени стояла с закрытыми глазами, напевая похабную песенку, затем бросилась на пол и начала кататься по нему — движения ее перемежались смехом, гневной руганью, яростными выкриками.
1. Назовите симптомы. Бредовые идеи величия, вычурные движения, копролалия, дисфория.
2. Установите синдром. Маниакальный синдром.
3. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? БАР, истерический невроз, шизоаффективные психозы.
3.Пациентка С., 25 лет. Студентка университета. Однажды утром, проснувшись, обнаружила, что мир изменился, стал ярким и насыщенным. Много говорила, за час сделала то, что планировала целый месяц. В университете обращала на себя внимание яркой броской одеждой, хотя ранее не пользовалась косметикой, теперь закупала ее на крупную сумму, заняв деньги у подруг. Решила, что должна выйти замуж за иностранца, вела активную переписку в интернете, одновременно в одно и тоже кафе пригласила 5 мужчин, которым она нравилась. На вечеринках громко пела песни, безудержно танцевала. Вновь заняв денег, купила цветы, которые преподнесла преподавателю. Всем объяснялась в любви. Ночью писала стихи и задумала написать диссертацию. Не сдав сессию, отправилась в другой город навестить подругу, с которой не виделась 2 года. Узнав, что она замужем, пыталась соблазнить ее мужа, вступила с подругой в драку.
1. Какие симптомы выявляются у пациентки? Восприятие красок, как наиболее ярких(дереализация), ускорение мышления и речедвигательное возбуждение, повышенная самооценка, постоянные изменения в деятельность или планах, безрассудное поведение, гиперлибидо.
2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Мания без психотических симптомов. Ускорение мышления и усиление речедвигательной деятельности. Диагноз поставлен на основании: --повышенной активности
-повышенной говорливости («речевой напор»);
-ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;
-снижение нормального социального контроля, приводящее к неадекватному поведению;
- повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
- отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
-безрассудное поведение, последствия которого больной не осознаются;
- заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
- отсутствие галлюцинаций или бреда, восприятие красок как особенно ярких-дереализация).
3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Необходимо назначить нейролептики с седативным эффектом (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.
4. Больная С., 20 лет. Лежит в постели в «позе эмбриона». Лицо сальное, взгляд направлен в одну точку. На вопросы врача не отвечает. Отмечается положительный симптом «воздушной подушки». При попытке накормить – сопротивляется, крепко сжимает губы, отворачивается. Оцените состояние пациента. Кататонический ступор с восковой гибкостью, активный негатизм.
5.Беременность у матери больного Б. протекала с токсикозом. С 12 лет у Б. отмечаются слабость, вялость, сонливость по утрам. Когда мальчику было 13 лет, умер его дед, к которому Б. был очень привязан. Мальчик тяжело переживал случившееся, две недели не выходил на улицу, плакал, мало ел. Однажды перед сном услышал «голос» деда, который «звал» его.
1. Назовите описанный синдром и симптомы. Реактивная депрессия. Астения, недержание аффекта, истинная слуховая галлюцинация (императивная)
2. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Депрессивное состояние, обусловленное психотравмирующей ситуацией.
3. Каков прогноз расстройства? После прекращения воздействия психотравмирующего события, через определенный промежуток времени симптомы заболевания пройдут.
4. Рекомендуемое лечение. Амитриптилин(100-150мг), феназепам(1-3 мг), витамины, ноотропы.
6. В редакцию одной из газет пришло письмо от гр-ки Ж., 67 лет, следующего содержания: "Единственное, что творится в этом доме, излучают мое жилье, гоняются в транспорте с аппаратурой, уже с 1991 года. Я ветеран войны, 67 лет, меня превратили в зомби. Всюду писала, до президента, ни один чиновник не помог. Люди озверели. Вся надежда на Вас" (орфография сохранена).
1. Квалифицируйте имеющиеся у больной расстройства мышления. Синдром Кандинского-Клерамбо (наличие бреда преследования, бреда воздействия, неологизмы, симптом открытости мыслей, чувство отчуждения собственных психических актов)
2. При каких психических расстройствах оно встречается? Параноидная шизофрения, интоксикация психоактивными веществами.
7.Пациент Б., 36 лет. В прошлом употреблял героин, ВИЧ – инфицирован. Последние месяцы стал вялым, заторможенным, безынициативным. Утратил ранее имеющиеся навыки. Не смог по просьбе матери починить сломавшийся стул, прибить гвоздь, хотя ранее работал плотником. Долго вертел молоток в руках, не зная, что с ним делать. Пошёл за хлебом в магазин, вернулся с пустой сумкой – забыл, зачем и куда пошёл. Сам пациент осознает ухудшение памяти, в беседе с врачом приводит подтверждающие примеры, но относится к интеллектуально-мнестическому снижению индифферентно.
Назовите расстройство памяти. Фиксационная амнезия, прогрессирующий распад памяти.
8. Пациент С., 35 лет. Находился на стационарном лечении по поводу алкогольной зависимости, готовился к выписке. Ожидал посещения супруги и двух сыновей, которые должны были приехать на машине. Однако они попали в аварию и погибли. После сообщения об этом событии он, повернувшись, убежал, ударил случайного прохожего и порвал на себе одежду, нанеся себе значительные повреждения. Оцените состояние. Аффективно суженное сознание, патологический аффект.
9.Больной 59 лет, инженер, переведен из терапии в психиатрическую клинику в связи с острым психотически состоянием. Известно, что впервые в возрасте 47 лет возник приступ сердечных болей. Обследовался, было выявлено стойкое повышение АД, преходящие признаки ишемии на ЭКГ. С этого времени постоянно принимал гипотензивную терапию, носил с собой нитроглицерин, однако приступов не было долго. С 56 лет отмечает, что стал хуже справляться с работой, повысилась утомляемость, стал быстро уставать, нередко возникали головные боли, что сопровождалось подъемом АД. Заметил, что не всегда может вспомнить запланированное на сегодняшний день. Отправляясь в магазин, старался составлять список. Испортились отношения с сыном, так как стал придирчив, обвинял сына в недостаточном внимании к своим детям, стал вмешиваться в семейную жизнь сына. Дедом был заботливым, плакал, когда внучка болела, получала не лучшую оценку. На протяжении последнего месяца появились приступы мерцательной аритмии, в связи с чем был госпитализирован в психиатрический стационар. При поступлении было повышенным АД, выявлялись экстрасистолы и неприятное стеснение в груди. Проводилась массивная ИТТ на фоне которой произошло резкое снижение АД. Вечером стал тревожен, возбужден, не мог уснуть, вставал с постели, открывал окно, звал жену по имени. Был переведен в психиатрический стационар, где сохранялось возбуждение, утверждал, что к нему идет жена, с врачом говорил на французском языке, угрожал выпрыгнуть в окно. На следующий день проспал до обеда, не мог понять, как оказался в ПБ, позже вспомнил лицо переводившего его врача. Рассказал, что ему казалось, что он совершенно голый, заперт в вагоне, что снаружи зовет жена. В дальнейшем психоз не повторялся. В состоянии преобладала утомляемость, снижение памяти (узнавал имя врача, но имя читал по бумажке).
1. Оцените состояние, ведущий синдром
2. Каким заболеванием страдает пациент?
3. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику?
4. Ваша тактика. Назначьте терапию
10. Больная рассказывает, что слышит «голоса» ангелов, которые раздаются из-за стены. «Голоса» беседуют между собой, смеются, обсуждают поступки больной.
1. Назовите симптомы. Истинная слуховая галлюцинация.(императивная)
2. Установите синдром. Слуховой галлюциноз.
11.Больной 18 лет. Заболел остро, внезапно расстроился сон, не спал три ночи, мысли в голове путались, пропадали. Стал неадекватным, озирался по сторонам, не мог сосредоточиться. Окружающее, казалось, наполненным особым символическим смыслом, на улице, казалось, разыгрывается какая-то «комедия», окружающие люди разделились на врагов и друзей. Постоянно менялось настроение, то становился восторженным – на лице состояние экстаза, то наоборот, становилось страшно, совершал неожиданные нелепые поступки.
1. Назовите описанный синдром и симптомы.
2. Для какого расстройства этот синдром характерен?
3. Каков прогноз расстройства?
4. Рекомендуемое лечение.
12. Больного, перенесшего травму головы с потерей сознания, на протяжении ряда лет беспокоит головная боль, головокружения, колебания артериального давления. Стал конфликтным, раздражительным, не сдержанным. После одной из ссор с матерью начал на неё кричать, разбил дверное стекло на кухне.
1. Какие симптомы описаны?
2. Каким синдромом определяется состояние?
3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5. Как лечить расстройства, при которых наблюдается этот синдром?
13.Пациент 45 лет, длительное время злоупотребляющий спиртными напитками, в течение недели находился в запое. Прекратил алкоголизацию в связи с нарастанием интоксикации, развитием отвращения к спиртному. Через сутки после последнего приема алкоголя у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Жена больного вызвала бригаду скорой помощи, и он был госпитализирован в приемный покой дежурной больницы. В стационаре припадки не повторялись, при осмотре неврологом без очаговой и менингеальной симптоматики, при осмотре окулистом глазное дно без патологии.
1. Какие симптомы описаны?
2. Каким синдромом определяется состояние?
3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4. Каковы лечебные рекомендации?
14. Больной З., 35 лет. Неряшлив. Безразличен к собственному виду. Большую часть времени проводит в постели, инициативы к общению с другими пациентами не проявляет. Во время беседы с врачом утверждает, что он преступник, виноват перед всем человечеством, просит не арестовывать его детей: «Я, конечно, виновен, но не настолько же... Я виновен, конечно, но за что арестуют детей?»
1. Назовите симптомы.
2. Установите синдром
3. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина?
15.Больная Ш., 47 лет, фрезеровщица. С 16 лет у больной стали возникать отчетливые колебания настроения, чаще по типу вялых депрессий небольшой продолжительности. Впервые была стационирована в клинику психиатрии в возрасте 23 лет. Была тоскливой, подавленной, не могла ходить на работу, «все валилось из рук», обвиняла себя в том, что цех, в котором она работала, систематически не выполнял план, считала себя недостойной, порочной, гадкой. Пыталась повеситься. Лечилась два месяца антидепрессантами. На третий месяц состояние улучшилось, больная была выписана. Состояние вскоре изменилось – появилась радость, «как будто впервые поняла красоту мира», всему умилялась, все радовало душу, на работе по собственной инициативе пыталась работать в две смены, вмешивалась в работу других людей, «дарила направо и налево рационализаторские предложения», раздумывала над планом реконструкции всего завода, мало спала. Вновь была стационирована, после лечения психическое состояние оставалось хорошим на протяжении 15 лет, каких-либо препаратов не принимала. Очередной приступ маниакального состояния с переходом в депрессию развился в возрасте 38 лет. Настоящее обострение после последнего обострения через 11 лет. Нарушился сон, снизилось настроение, «на сердце лежала тоска», «давила как камень», все вокруг казалось мрачным, серым. Чего-то опасалась. Считала себя преступницей, так как плохо относилась к мужу, иногда наказывала детей. Дома ничем не могла заниматься, постоянно лежала в постели, сначала много плакала, при этом слезы приносили минутное успокоение, а затем способность плакать пропала. Целыми днями неподвижно лежала в постели, отвернувшись к стенке. Совершенно ничего не ела. В таком состоянии была стационирована в ПБ.
1.Каким психическим заболеванием страдает пациентка на протяжении жизни? Дайте обоснование диагноза.
2. Какой вариант расстройства настроения у пациентки в настоящее время. Назовите его тип.
3. Ваша тактика. Назначьте лечение.
16. Больной З., 23 лет. Долгое время сидит на кровати, натянув халат на голову, стереотипно раскачиваясь, повторяя монотонным голосом одну фразу: «Верните кремлёвские часы». Оцените состояние пациента.
17.Больная Б., 24 лет. Лежит в кровати, взглядом уставившись в одну точку. На вопросы врачей не отвечает. Периодически резко вскакивает, пробегает по палате несколько кругов в вычурной позе, вновь ложится на кровать. Оцените состояние пациента.
18. Больной А., 19 лет. После приглашения врача пройти в кабинет на беседу, убегает в дальний конец коридора. Когда же врач заходит в кабинет и закрывает дверь, стучится, проходит в кабинет, садится на стул, здоровается. При попытке измерить артериальное давление, одёргивает руку, убирает руки за спину. Не выходит из палаты к общему столу на обед, лежит в постели, лицом к стене. После того, как санитарка решает накормить его в постели, приносит еду в палату, вскакивает с кровати, садится за общий стол, начинает есть. Оцените состояние пациента. Проявление активного негативизма-немотивированное сопротивление просьбам и словам окружающих, выполнение действий, которые отличаются от требуемых. Характерен для кататонической шизофрении.
19.Больной 40 лет, привлечён к уголовной ответственности. Первое время поведение правильное, затем внезапно состояние изменилось: заискивающе улыбается, таращит глаза. Даёт ответы мимо. Говорит, что у него три глаза, девять пальцев на руках. При просьбе сказать, сколько пальцев на ногах, начинает разуваться, пытается считать, ответ даёт неправильный.
1. Назовите описанный синдром и симптомы. Синдром реактивного возбуждения. Дисморфоманический бред, псевдодеменция.
2. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Маниакальное состояние.
3. Каков прогноз расстройства? После прекращения воздействия психотрамвирующего фактора, симптомы заболевания пройдут.
4. Рекомендуемое лечение. Транквилизаторы, нейролептики, витамины, ноотропы.
20. Пациентка передала врачу записку следующего содержания:
«Кто я? Кто ты? Кто они? Кто мы? Что такое счастье? Почему растет трава? Зачем нужно солнце? Где находится луна? Почему она жидкая? Я хотела сказать — вода. Спаси меня, пожалуйста, если ты знаешь, что такое вечность. Что бы еще такое спросить?»
1. Квалифицируйте имеющееся у больной расстройство мышления. Начальные проявления разорванности мы видим в соскальзывании мысли, проявляющемся при переходах от одного представления к другому вне естественных логических связей. При нерезкой выраженности расстройств мышления соскальзывания носят эпизодический характер и обнаруживаются на фоне формально правильных суждений. Так, больная шизофренией в письме задает целый ряд вопросов, совершенно оторванных от реальной ситуации и резонерских по своей постановке, отражающих совершенно необъяснимый переход от одного понятия к другому.
2. При каких психических расстройствах оно встречается? При шизофрении.
21.Девочка 11 лет. Ходить начала в три года, разговаривать – в 4. Ученица средней школы. Учится плохо. Любимым предметом называет «пение», остальные предметы не нравятся. Читает по слогам. Простой текст под диктовку написала с грамматическими ошибками. Не смогла объяснить смысл общеизвестных пословиц и поговорок. В мышлении преобладают конкретные ассоциации. IQ = 56. Определите вид и степень слабоумия. Легкая степень, дебильность.
22. ПЛ., 34 года. При поступлении в клинику называл правильно свои паспортные данные, но был дезориентирован в месте и времени. Видел за окном повешенных, испытывал страх. На протяжении двух ночей не спал. К концу дня поступления лежит в пределах постели, стереотипными движениями подтягивает на себя одеяло. Речь тихая, бормочущая, повторяет отдельные слоги, иногда выкрикивает «иду, уйду». Взгляд не фиксирует, озирается, прикусывает губы. Оцените состояние. Аменция (аментивный синдром) характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи (мышления), обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.
23.Больной Л., 71 года, пенсионер. В течение последних 5 лет стал отмечать повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, шум в ушах, слезливость, жаловался на плохую память. Стал забывать текущие события. При поступлении в больницу – многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней детализацией рассказывает о своем заболевании. При этом больного совершенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно рассказывает о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. Появляются слезы умиления, когда рассказывает, что его наградили за хорошую работу. При упоминании о его самочувствии начинает плакать, но быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу.
1. Оцените состояние, ведущий синдром. Состояние удовлетворительное, Корсаковский амнестический синдром(фиксационная амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки), патологическая обстоятельность.
2. Каким заболеванием страдает пациент? Церебральный атеросклероз, который привел к формированию атеросклеротической деменции, которая относится к лакунарному дисмнестическому, парциальному, частичному слабоумию.
3. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? С гипертонической болезнью, ХИГМ.
4. Ваша тактика. Назначьте терапию. Лечение комплексное, длительное. Применяются ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пиридитол (энцефабол), танакан, билобил, глиатилин, витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаспонин, полиспонин и др.). По необходимости назначают транкилизаторы, реже - нейролептики (при атеросклеротических психозах), из анитидепрессантов коаксил, пиразидол, азафен.
24. Больной испытывает неприятные ощущения в теле. Не может их точно локализовать.
1. Назовите симптомы. Сенестопатии, парестезии
2. Установите синдром. Сенесто-ипохондрический синдром
3. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, БАР, истерический невроз.
25.Больная 40 лет. Впервые заболела год назад, когда резко изменилось настроение. Стала подавленной, тоскливой, тревожной, считала, что глубоко виновата перед своим давно умершим отцом, ловила на себе осуждающие взгляды окружающих, как, близких, так и незнакомых людей, которые намекали ей на её вину. Появилась мысль, что все осуждают её за «преступление», которое она совершила (отец умер, когда больная была на курорте). Пряталась от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о самоубийстве, но не было сил это сделать.
1. Назовите описанный синдром и симптомы.
2. Для какого расстройства этот синдром характерен?
3. Каков прогноз расстройства?
4. Рекомендуемое лечение.
26. После перенесенной в детстве черепно-мозговой травмы больной периодически испытывает утомляемость, головную боль, нарушение сна. В последние 2 недели, на фоне усиления указанных расстройств, стал жаловаться на беспричинную тоскливость, раздражительность, трудности засыпания, снижение аппетита.
1. Назовите описанный синдром.
2. При каких расстройствах он наблюдается?
3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?
4. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?
5. Рекомендуемое лечение.
27.В психиатрический диспансер обратилась гражданка Б. с жалобами на неадекватное поведение мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец".
1. Какие симптомы описаны?
2. Каким синдромом определяется состояние?
3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4. Каковы лечебные рекомендации?
28. Больной 30 лет самостоятельно обратился за помощью. Находится в состоянии алкогольного опьянения. Рассказывает, что на протяжении года испытывает постоянную тревогу, внутреннее напряжение. Каждый день опасается за жизнь своего ребенка, жены и родителей. Малейшая задержка близких, вызывает усиление тревоги, раздражительность, сердцебиение, нарушение дыхания, боли в мышцах. Нарушился сон, долго не может уснуть, а утром «не хочется просыпаться». Тягостные переживания, трудность в сосредоточении внимания привели к полной социальной дезадаптации. Чтобы снять тревогу, стал употреблять спиртное, которое в первое время приносило значимое облегчение. Однако, в состоянии абстиненции тревога, внутреннее напряжение резко усиливаются. Самостоятельно решил обратиться за помощью. Перед выходом из дома с алкоголем принял «какие-то успокоительные таблетки», чтобы на время отвлечься от тягостных тревожных дурных предчувствий.
1. Назовите симптомы.
2. Установите синдром
3. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина?
29.Пациентка З., 35 лет. После окончания учебы в университете работала психологом в клинике. Замужем не была. Заметила, что повысился аппетит, стала уделять внимание своему внешнему виду. Для того чтобы выспаться, достаточно было 2 часов. Заметила, что на нее обращают внимание все мужчины, подмигивают ей, стараются быть ближе. Запоем читала эротические романы. Пришла к выводу, что ее предназначение – заниматься политической деятельностью. Предъявляла записи своего интервью, в котором прочила себе место лидера демократической партии. Пациентам раздавала листовки со своей фотографией, их оставляла в людных местах. Поняла, что у нее есть соперники, которые поставили перед собой задачу сбора компромата. Речь ускорена, экспансивная. Сообщила о том, что в парке намерена устроить собрание, которое ее выдвинет на позицию президента. На этом собрании, несмотря на свой солидный вес, устроила стриптиз. Будучи доставленной в милицию, пела революционные песни, обвиняла в коррупции, считая, что только она может все изменить.
1. Какие симптомы выявляются у пациентки?
2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза.
3. Ваша тактика. Назначьте лечение.
30. Пациент Р., 16 лет. Во время прогулки во дворе больницы «застыл» в вычурной позе, стоя на одной ноге, запрокинув голову. На вопросы медперсонала не отвечает. Поднятая врачом рука пациента осталась в приданном ей положении. Оцените состояние пациента.
31.В военном госпитале солдат срочной службы. Несколько дней назад неожиданно во время боя на углу улицы столкнулся с выбежавшим навстречу противником. Внезапно оцепенев, неподвижно застыл с винтовкой в руках, не пытаясь в ответ на угрожающие действия противника ни нанести ответный удар, ни укрыться за углом. И даже в тот момент, когда кто-то выстрелом сразил противника, продолжал стоять неподвижно, был очень бледен, не отвечал на вопросы, не реагировал на продолжающийся бой. Был отведен в сторону, доставлен на ПМП. Там оставался заторможенным, на вопросы не отвечал, инструкций не выполнял, приданных поз не сохранял, осмотру не сопротивлялся. В ответ на прикосновение осмысленно посмотрел вокруг себя, затем на врача и тихо спросил: «Где я?», потом повернулся набок и уснул. На следующий день был в ясном сознании, происходившего с ним накануне не помнил.
1. Назовите описанный синдром и симптомы.
2. Какое вероятное состояние испытывает пациент?
3. Каков прогноз расстройства?
4. Рекомендуемое лечение.
32. Больная должна сравнить понятия "часы и термометр"; она отвечает: "Это жизнь! Градусник-это жизнь! И часы — это жизнь! Ибо градусник нужен, чтобы измерять температуру людей, а время измеряют часы. Не было бы жизни, если не было бы часов и не было бы градусника, а не было бы градусника, больным бы не мерили температуру и не мерили бы температуру воздуха; не мирили бы температуру воздуха — не могли бы предсказывать погоду, прогноза не могло быть, а если бы не было часов, то люди были бы как стадо: они не всегда выходили бы на работу, только по солнцу, а солнце не всегда видно — зимой его нет"; "птица и самолет" — "Сходство — крылья. Потому что рожденный ползать, летать не может. Человек тоже летает, у него есть крылья. У петуха тоже есть крылья, но он не летает. Он дышит. Рожденный ползать летать не может!"
1. Квалифицируйте имеющееся у больной расстройство мышления.
2. При каких психических расстройствах оно встречается?
33.Мальчик 8 лет. Страдает врождённым пороком щитовидной железы. При осмотре выявляются брахицефалия, низкий лоб, широкое запавшее переносье с коротким носом, неправильное развитие зубов, деформация ушей. Продуктивному контакту недоступен. Внимание крайне неустойчиво. Речь не развита, ограничивается звуками, нет понимания обращенной к нему речи. Стереотипно раскачивается, сидя на стуле. Внезапно бросается на пол, мычит, бьётся головой об пол. Определите вид и степень слабоумия.
34. Пациент Р., 15 лет. Осмотрен в постели. Речевой контакт затруднен, ответы больного следуют лишь после настойчивых повторений вопросов, они односложны (по типу «да» или «нет»). Больной может сообщить свое имя, паспортные данные. На команды реагирует медленно, но способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.д.). Выражена координированная защитная реакция на боль. Оцените состояние.
35.Больная 60 лет, мать которой страдала психически заболеванием. Анамнез без особенностей. По характеру всегда была доброй, общительной. имела много друзей. Замужем, от брака 2 взрослых детей. В возрасте 48 лет стала жаловаться мужу, что соседи по квартире плохо к ним относятся, хотят ее выжить, чтобы занять квартиру, приводила доказательства. В последнее время стала замечать, что во время ее отсутствия кто-то проникает в квартиру, портит и переставляет вещи. Обнаружила в своем шкафу «чужой» отрез материи, решила, что ей это подбросили, чтобы обвинить в воровстве. Обратилась в милицию, чтобы «призвали соседей к порядку». Неоднократно меняла замки в дверях, посыпала пол пылью, чтобы «изловить преступников». Решила «припугнуть» соседку, пригрозив ей ножом, ранила соседку. Была привлечена к уголовной ответственности. В психическом статусе. держится настороженно, подтвердила, что ее «травят», «преследуют» соседи, клевещут на нее, порочат, хотят выселить, о своих замыслах сообщают подмигиванием и ухмылками. Уверена в своей правоте.
1. Оцените состояние, ведущий синдром
2. Каким заболеванием страдает пациент?
3. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику?
4. Ваша тактика. Назначьте терапию
36. Больная настойчиво просит врача сходить на верхний этаж и выяснить, кто занимается «безобразием»: она ежедневно слышит несколько доносящихся оттуда мужских голосов, которые её бранят.
1. Назовите симптомы.
2. Установите синдром
37.Больная 47 лет. Больна на протяжении 12 лет. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Первый раз стационировалась в ПБ с резким снижением настроения, в голове была «путаница», считала, что окружающие её люди замышляют недоброе, хотят отравить. После лечения состояние нормализовалось, но стала значительно менее активной, не смогла работать. С диагнозом «Шизофрения» получила 2 группу инвалидности. Принимала поддерживающую терапию нерегулярно. Состояние вновь резко изменилось: стала возбуждённой, многоречивой, не спала ночами, декламировала стихи, слышала «голоса» в голове, ощущала воздействие «лазера» на своё тело и голову. После лечения в ПБ стала спокойнее, но оставалась бездеятельной, безучастной, эмоционально холодной.
1. Назовите описанный синдром и симптомы.
2. Для какого расстройства этот синдром характерен?
3. Каков прогноз расстройства?
4. Рекомендуемое лечение.
38. Пациентка Д., 30 лет, в анамнезе страдает эпилепсией. На протяжении двух суток находилась в аэропорту со своим мужем в ожидании своего рейса, который постоянно откладывался. Внезапно исчезла. Затем оказалась с ее слов сразу дома, хотя узнавала только одну комнату, почему-то погруженную в «красную темноту» из-за особых занавесок. На самом деле удалилась от аэропорта на 10 километров, разбила окно в детском садике и заснула на полу. Могла лишь приблизительно назвать дату, хотя называла месяц и год, считала, что «муж куда-то вышел, и они уже прилетели домой».
1. Назовите описанный синдром.
2. При каких расстройствах он наблюдается?
3. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?
4. Рекомендуемое лечение.
39.Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние, в котором больной видел преследующие его воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе».
1. Какие симптомы описаны?
2. Каким синдромом определяется состояние?
3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4. Каковы лечебные рекомендации?
40. Больная М., 20 лет. При поступлении речь ее представляется предельно хаотичной, озвучивающей набор идей, одна из которых мгновенно порождает следующую; привлечь внимание больной практически невозможно. Речевой поток неистощим, не знает ни минуты отдыха: она то выкрикивает нараспев ничего не значащие слова, то поет деревенские песни, ежеминутно прерывая их воплями, восклицаниями, непристойностями, бранью и руганью. Внешний вид ее постоянно меняется: она то мрачна, то весела, попеременно плачет и смеется, с неимоверной легкостью переходит из одного состояния в другое. То держится угрожающе, то словно упрекает в чем-то окружающих, то выглядит счастливой и довольной — речевая продукция ее в какой-то мере отражает эти аффективные перепады. Агрессивностью в отношении окружающих она не отличается и легко позволяет руководить собою. В двигательной сфере та же беспорядочность. Движения ее осуществляются чрезвычайно скоро: прыжки, танцы, смех и т. д. Она катается по земле в разных направлениях, вскакивает, вертится вокруг своей оси, бьется о стены, двери, распускает волосы, оборачивает ими шею, хлопает в ладоши, плюет на пол, бьет руками о колени, свистит — все без какой-либо преемственности в поступках и с невероятной скоростью.
1. Назовите симптомы.
2. Установите синдром
3. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина?
41.Больной Р., 41 года, инженер-строитель, обратился к психиатру по настоянию сестры в связи с плохим самочувствием, подавленным настроением, резким снижением работоспособности. Наследственность нервно-психическими не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Образование высшее. В возрасте 30 лет женился, но вскоре был оформлен развод. Поддерживает отношения с сыном. Всегда был прилежен в работе, алкоголь не употребляет. Психическое состояние изменилось примерно за год до настоящей госпитализации, когда весной появилась непонятная дрожь в теле. Испытывал беспокойство, стал хуже справляться с работой. К врачам не обращался, но летом все неприятные явления прошли самостоятельно. Осенью возникло какое-то недомогание, тяжесть за грудиной, между лопатками, «внутреннее» ощущение слабости рук и ног. Нарушился сон: засыпал с трудом, за ночь 2-3 раза вставал в туалет, после 5 утра уже не мог заснуть. Беспокоил запор. Попросил сына отвести его к врачу. Терапевт диагностировал язвенный колит вне обострения, уролог выявил простатит. В силу малой выраженности симптомов какого-либо специального лечения не проводилось, был рекомендован прием ноотропила, витаминов, назначено снотворное. Однако состояние не улучшалось, за 3 месяца пациент похудел на 5-6 кг. Зимой продолжал работать. В марте почувствовал, что «голова вышла из строя», потому что перестал понимать научную литературу, который должен был регулярно читать. Понял, что не сможет работать. Боялся, что его уволят. Просил начальство разрешить ему работать дома, но делать ничего не мог. Долго отказывался от предложений сестры обратиться к психиатру, считая, что он «ей надоел». При поступлении высказывает недовольство госпитализацией, заявляет, что «никому не нужен». Сидит, опустив голову, на вопросы отвечает с задержкой. Винит во всем себя: «Это моя ошибка, что я никогда не имел друзей», «Я сам ото всех себя изолировал», «Вот и сын мною тяготиться. Что я могу ему дать?! Только обуза…». Ест мало, ни с кем не общается, сидит в скорбной позе в коридоре. Недоволен лечением, считает его бесполезным: «Зачем меня лечить? Лучше бы убили, тогда бы я не надоедал врачам!». Вместе с тем о выписке не просит: «Что я буду делать дома, я ведь и прокормить себя не смогу. Лучше убейте меня!». На фоен лечения тоска, подавленность сохранялись на протяжении более полутора месяцев, затем состояние стало резко меняться. Выписан в удовлетворительном состоянии, приступил к работе.
1.Каким психическим заболеванием страдает пациент? Установите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноз<