Дифференциальные характеристики дизартрии
| Дизартрия
| Очаг поражения мозга
| Патогенез
| Клинические проявления (синдромы фонетических расстройств и вторичной системной недостаточности)
| | Бульбарная
| Одностороннее (правое или левое) двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X, XII черепно-мозговых нервов, а также спинальных нервов шейно – грудного уровня.
| Избирательные вялые (право-, лево-, или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого нёба, гортани, глотки, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных. Атрофии и атония этих мышц (язык вялый, дряблый), снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых (не произвольных и произвольных) движений в соответствующих группах мышц.
| Голос слабый, глухой, истощающийся.
Гласные и звонкие согласные оглушены (а  хха; Б П; Д Т и др.)
Тембр речи изменён по типу открытой гнусавости (Б М, Д Н, Р [р  ] и др.)
Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э.
Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П Ф, Т С, Р [р  ]).
Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых параличей. Речь замедленна, неплавная, монотонна, резко утомляет больного.
| | Псевдобульбарная
| Двустороннее, хотя нередко неравномерно латерализованное, поражение центральных двигательных кортико-бульбарных нейронов, а также пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно – грудного уровня.
| Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Гипертония мышц (язык напряжён, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки у больных насильственный смех и плач. Параличи всегда двусторонние, хотя возможно их значительное преобладание с одной стороны, во-первых, произвольные движения и, во-вторых, самые тонкие движения кончиком языка.
| Голос слабый, сиплый и хриплый. Тембр речи изменён по типу закрытой гнусавости, особенно гнусавы гласные заднего ряда (У, О) и твёрдые согласные со сложным артикуляторным укладом (Р, Л, Ш, Ж, Ц). Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и Р заменяются на щелевые (П Ф, Т С,
Р [ р ]). Щелевые согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые. В первую очередь страдает артикуляция согласных со сложными укладами, в артикуляции которых принимают участие мышцы кончика и краёв языка (Р, Л, Ш, Ж, С, З, Ц, Ч). Артикуляция твёрдых согласных страдает больше, чем мягких.
Ребёнок старается преодолеть описанные расстройства под контролем слуха, однако его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, а также к упрощению стечений согласных, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям её плавности и модулированности.
| | Экстрапирамидная
| Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой.
| Вопросы патогенеза этих дизартрий мало разработаны, однако несомненна его связь с распадом или с рас -стройствами исполь -зования врождённых синергий в акте речи, что делает её напряжён ной и неплавной.
| Расстройства речевой просодии: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцентуации и мелодики. Диспросодические суперсегментные расстройства взаимосвязаны с расстройствами сегментными: звуковая сторона речи нарушена. Нарушена внятность и членораздельность речи в целом. Могут быть выделены несколько ещё мало изученных клинических синдромов.
| | Мозжечковая
| Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
| Статическая и динамическая атаксия речевых движений.
| Статическая и динамическая атаксия речевых движений обнаруживается в фонетической структуре речи явлениями интенции, адиадохокинезии, гипо- и гиперметрии, асинергии, что делает речь недостаточно внятной и искажает её нормативные характеристики.
| | Корковая апраксическая постцентральная
| Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных полей.
| «Кинестетическая» артикуляторная апраксия.
| Расстройства выбора слогов, реализующих в речи языковые фонематические обобщения, со смешениями, прежде всего шумовых признаков слоговых согласных: способа образования, места образования, глухости-звонкости, твёрдости-мягкости. Эти расстройства не постоянны (мост, пост, бпост, ност, пфост, тост..) и зависят от контекста. Даже в тяжёлых случаях тот или иной признак воспроизводятся неверно далеко не в 100% случаев. Под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений ребёнок активно «ищет» слоговые артикуляционные обобщения, что приводит к нарушениям плавности речи и её замедлению.
| | Корковая апраксическая премоторная
| Одностороннее поражение коры доминантного (обычно правого) полушария мозга, а именно нижних отделов премоторных полей.
| «Кинетическая» артикуляторная апраксия.
| Распад ритмических слоговых структур слов, с превращением их в цепи открытых ударных слогов (бабушка по-бп-у-шка; встреча фэ-сэ-тэ-рэ-ча и пр.). При этом возрастает напряженность речи и степень её вокализации; темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие,мягких на твёрдые; стечения согласных нередко упрощаются, а аффрикаты ч/ и ц расщепляются (ч/ -- г/ ш, ц – т с).
| | Мезэнцефально - диэнцефальная
| Поражения структур лимбико-ретикуляторной системы, в первую очередь мезэнцефально – диэнцефальных.
| Нарушения неспецифической активности корково-подкорковых структур, обеспечивающих двигательную реализацию высказывания.
| Снижение речевой активности имеет 5 условно выделяемых степеней, наиболее тяжёлая из них – акинетический мутизм с полной анартрией. По мере развития акинетической анартрии речь становится всё более лаконичной, всё менее внятной и членораздельной. Эмоциональная стимуляция нормализует речевые возможности детей.
|
|
Поиск по сайту:
|