Сценарий медицинской симуляции для итогового контроля интернов
Учебный год
Клинический случай: «Сахарный диабет, I тип»
Ситуация: Вы – дежурный врач. В приемный покой обратился мальчик в возрасте 8 лет с подозрением на сахарный диабет.
Задание:
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику ведения и лечения.
Конечный результат (outcomes)
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с эндокринной патологией
Ø Клиническая диагностика сахарного диабета
Ø Проведение и интерпретация полученных лабораторных данных
Ø Тактика введения и лечения пациента с сахарным диабетом
Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Сахарный диабет, I тип»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Выяснил все жалобы, собрал анамнез заболевания. Заданы ли все вопросы? | 2,0 | 1,0 | ||
| Определены ли критерии тяжести состояния | 2,0 | 1,0 | ||
| Правильность проведения физикального обследования – общий осмотр | 2,0 | 1,0 | ||
| Правильность проведения физикального обследования – дыхательная система, ссс | 2,0 | 1,0 | ||
| Правильность проведения физикального обследования – органов брюшной полости | 1,0 | 0,5 | ||
| Постановка диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| План дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | ||
| Уровень гликозилированного гемоглобина | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация общеклинических, биохимических анализов | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация УЗИ органов брюшной полости | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ЭКГ | 2,0 | 1,0 | ||
| Определил тактику ведения больного | 1,0 | 0,5 | ||
| Определили тактику лечения больного | 2,0 | 1,0 | ||
| Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 1,0 | 0,5 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли
Мальчик 8 лет.
Жалобы: на головную боль, общую слабость, беспокойный сон, похудание, неутолимую жажду.
| Сутьвопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнение характера головной боли | В какой области головы чувствуешь боль? Когда появились? Постоянные? | В области лба и выше, больше к вечеру, она появилась в последние 4-5 дней |
| Появление похудания | В связи с чем похудел ребенок? Вы плохо стали питаться дома? У ребенка обнаруживали глисты раньше? | Рацион питания не менялся. Более того заметили повышенный аппетит, а глистов унас не было и нет. |
| Появление жажды | С чем связываете появление жажды? Было ли расстройство стула? Сколько воды он выпивал в день? | Причину появления жажды ни с чем связать не можем. Сладким мальчик не увлекается, солонину он не любит. Поноса не было. Около 2,5 литров воды |
| Определяли ли раньше сахар в крови? | Проходил ли мальчик профосмотры в школе? Не направляли на обследование? | Профосмотры не проходил, анализы никакие не сдавал |
| Что облегчало его состояние? | Лучше чувствовал после еды или сна? | Не знаем, но жажда усилилась в последнее время |
В анамнезе: В раннем возрасте часто болел обструктивным бронхитом, пневмониями.В школьном возрасте- дискомфорт в животе, ухудшение состояния стали замечать в течение последних 2 недель, мальчик быстро устает, заметно похудел, начал много пить, часто мочиться, появились головные боли. Участковый педиатр предположил глистную инвазию.
Мама страдает частыми бронхитами. У мальчика аллергия на запахи.
Объективно: рост 122см и вес 23 кг.
Состояние ближе к тяжелому, на вопросы отвечает односложно, выражены сухость кожных покровов,слизистых полости рта,язык сухой, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, на лице диабетический румянец, раздражение вокруг половых органов.
Легкие - везикулярное дыхание, сердце- тахикардия, чсс 90 ударов в мин.
Живот: умеренная болезненность вокруг пупка, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,0-3,5см. Полиурия.
Общий анализ крови
| Эритроциты | 3,2 *1012 |
| Гемоглобин | 125 г/л |
| Лейкоциты | 6,4*109/л |
| Паялочкоядерные | 2х 109/л |
| Сегментноядерные | 55 х 109/л |
| Лимфоциты | 37х 109/л |
| Эозинофилы | 5х 109/л |
| Моноциты | 1х 109/л |
| СОЭ | 14 мм/ч |
Общий анализ мочи
| Количество | 30 мл |
| Уд.вес. | |
| Белок | отсутствует |
| Реакция | слабо кислая |
| Эритроциты | отсутствуют |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
| Эпителий | 1-2 в поле зрения |
| Ацетон | отсутствует |
| Сахар | +++ |
Биохимический анализ крови
Сахар - 25,6 ммоль/л
Мочевина – 5,6 ммоль/л
АЛТ – 0,25 ммоль/л
АСТ – 0,32 ммоль/л
Заключение:
Гликозилированный гемоглобин – 8,2 ммоль/л
ЭКГ
Данные ЭКГ: Ритм синусовый, чсс-90 в мин, нормальное положение ЭОС. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков.
УЗИ органов брюшной полости
Заключение УЗИ органов брюшной полости: печень – признаки диффузных изменений паренхимы печени, усиление сосудистого рисунка печени, поджелудочная железа нормальных размеров, реактивные изменения.