(заполняется на сайте https://talanty-dona.ru)
| № п/п | Наименование | Информация |
| 1. | Муниципальное образование | |
| 2. | Ф.И.О. | |
| 3. | Номинация (п. 7.1 Положения) | |
| 4. | Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
| 5. | Образование (среднее, высшее, среднее специальное, неоконченное высшее, послевузовское) | |
| 6. | Общественная деятельность (наименование организации направившей для участия, должность, функции в организации) | |
| 7. | Реализованные социальные проекты (наименование, тема проекта, итоги реализации) | |
| 8. | Участие в региональных проектах и конкурсах (Молодежная команда Губернатора, форум «Ростов», форум «Молодая волна», конкурс «Доброволец года», конкурс «Лидер года», конгресс органов молодежного самоуправления и др.), (подкрепить копиями документов подтверждающих участие) | |
| 9. | Контактный телефон | |
| 10. | Электронная почта (e-mail) | |
| 11. | Паспортные данные (серия, номер, место и дата выдачи) |
Достоверность указанных в анкете данных подтверждаю.
Участник конкурса _____________ ФИО
Приложение 2
ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
По проведению муниципального этапа областного конкурса «Лидер года»
Дата Администрация района/города
В соответствии с (указать дату и номер документа) сформирована комиссия по отбору участников в рамках муниципального этапа областного конкурса «Лидер года» в 2016 году.
Присутствовали:
| Председатель комиссии Секретарь комиссии Члены комиссии | - ФИО, должность - ФИО, должность - ФИО, должность - ФИО, должность - ФИО, должность - ФИО, должность |
В рамках муниципального этапа областного конкурса «Лидер года» в 2016 году в (указать город/район) подано (указать количество заявок) заявок участников. Для всех участников проведены следующие конкурсные испытания (перечислить конкурсные испытания). Комиссия произвела оценку активности участников в соответствии с критериями, подсчитала баллы, определила победителей.
|
|
В соответствии с итоговым протоколом заседания комиссии решено:
направить для участия в заочном этапе областного конкурса «Лидер года» в 2016 году документы следующих участников, занявших 1, 2, 3 места в муниципальном этапе конкурса:
1. ФИО, место, название проекта;
2. ФИО, место, название проекта;
3. ФИО, место, название проекта.
Председатель конкурсной комиссии ФИО
Секретарь комиссии ФИО
Приложение 3
ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
Участника областного конкурса «Лидер года»
| Номинация Конкурса | ||||||
| Ф.И.О. руководителя проекта (участника Конкурса) | ||||||
| Название проекта | ||||||
| География проекта | ||||||
| Срок реализации проекта | ||||||
| продолжительность проекта (дд, мм, гггг) | ||||||
| начало реализации проекта (дд, мм, гггг) | ||||||
| окончание реализации проекта (дд, мм, гггг) | ||||||
| 1. Краткая аннотация | ||||||
| 2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодежи (не более 1 страницы) | ||||||
| 3. Основные целевые группы, на которые направлен проект | 1. | |||||
| 2. | ||||||
| 4. Цель проекта | ||||||
| 5. Задачи проекта | 1. | |||||
| 2. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. | ||||||
| 6. Методы реализации проекта | ||||||
| (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||
| 1. Название метода | ||||||
| Описание метода | ||||||
| 2. Название метода | ||||||
| Описание метода | ||||||
| 3. Название метода | ||||||
| Описание метода | ||||||
| 7. Календарный план реализации проекта | ||||||
| (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||
| № | Мероприятие | Сроки(дд.мм.гггг) | Количественные показатели реализации | |||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. | ||||||
| 6. | ||||||
| 7. | ||||||
| 8. | ||||||
| 9. | ||||||
| 10. | ||||||
| 11. | ||||||
| 12. | ||||||
| 13. | ||||||
| 14. | ||||||
| 8. Ожидаемые результаты | ||||||
| (описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодежи в мероприятия проекта) | 1. | |||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. | ||||||
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) | 1. | |||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. | ||||||
| 9. Детализированная смета расходов | ||||||
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. | ||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. | ||||||
| 6. | ||||||
| 7. | ||||||
| 8. | ||||||
| 9. | ||||||
| 10. | ||||||
| 11. | ||||||
| 12. | ||||||
| 13. | ||||||
| 14. | ||||||
| 15. | ||||||
| ИТОГО: | ||||||
| 10. Партнёрство (партнерство с органами государственной власти и местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями в реализации проекта) | ||||||
| 11. Публичность проекта (привлечение СМИ, использование социальных сетей, иные способы продвижения проекта) | ||||||
| 12. Дальнейшая реализация проекта (развитие проекта после достижения цели, долгосрочный эффект проекта) | ||||||
| 13. Приложения (список приложений: фотографии, видео, статьи в СМИ, ссылки на сообщения о проекте и т.д.) | ||||||
|
|
|
|
Руководитель проекта __________________________
(подпись)