В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. На 31.12.2011 года в области зарегистрировано 53259 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 1207,7 на 100 тысяч населения, превысив среднероссийский уровень в 2,0 раза. За текущий период 2011 года зарегистрировано 5350 случаев ВИЧ-инфекции, показатель составил 121,3 на 100 тыс.населения. По абсолютному кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных Свердловская область занимает 1 место, а по кумулятивному показателю распространенности 4 место среди регионов Российской Федерации.
Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в 22 муниципальных образованиях. Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией (более 1%) отмечается в 22 муниципалитетах: Кировградский ГО - 2623,3, Североуральский ГО - 2439,6, Полевской ГО - 2202,2, ГО Первоуральск - 2104,2, ГО В-Пышма - 2057,9, ГО В-Дуброво - 2000,0, ГО В-Тагил - 1892,8, ГО Сухой Лог - 1884,6, Малышевский ГО - 1703,3, Арамильский ГО - 1701,7, ГО Карпинск - 1697,4, Туринский ГО - 1675,6, Сысертский ГО - 1628,4, ГО Краснотурьинск - 1609,7, ГО Богданович - 1590,0, ГО Рефтинский - 1516,8, ГО Заречный - 1486,8, ГО Дегтярск - 1484,2, МО г.Екатеринбург - 1459,5, Качканарский ГО - 1369,4, Белоярский ГО - 1321,1, ГО Красноуральск - 1224,2.
За ноябрь 2011 года на наличие антител к ВИЧ-инфекции было обследовано 57311 граждан РФ. Уровень выявления на 100 тыс. обследованных жителей Свердловской области составил 867,1.
В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения. Наибольшая доля ВИЧ-инфицированных приходится на лиц молодого, трудоспособного возраста. Так, 4517 (84,4%) ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2011 году, это люди в возрасте 18-39 лет. Особую тревогу вызывает факт увеличения случаев ВИЧ-инфекции среди социально-адаптированных контингентов - рабочих (28,1%), служащих (6,1%), учащихся (1,6%).
Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков. Удельный вес данного пути передачи ВИЧ в структуре установленных факторов риска заражения в 2011 году составил 50,6% (в 2010 году - 45,7%), среди мужчин - 66,9%. Наряду с этим не теряет своей актуальности половой путь передачи ВИЧ-инфекции (46,7%), особенно среди женщин (67,8%).
С вовлечением в эпидпроцесс ВИЧ-инфекции женщин возможна реализация вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. В 2011 году среди женщин зарегистрировано 2313 случая ВИЧ-инфекции (43,2% от всех зарегистрированных случаев), причем 84,4% из них (1953 чел.) - женщины детородного возраста от 18 до 39 лет.
Всего в области за период регистрации ВИЧ-инфекции родилось 8861 ребенок от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2011 году - 1126 детей. За весь период наблюдения 628 детям установлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Полный курс химиопрофилактики за 2011 год проведен в 88,7% ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, в родах получили химиопрофилактику 92,3% женщин, новорожденные - 98,3%.
На 31.12.2011 года нуждалось в антиретровирусной терапии 10405 пациентов, в том числе 391 ребенок. Получают антиретровирусные препараты 9611 человек (92,4%), в том числе 385 детей.
В 2011 года выполнено исследований для определения иммунного статуса 59157 (78,4% от годового плана) и для определения вирусной нагрузки 57340 (98,5% от годового плана).
Специалистами ГУЗ «Свердловский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и его филиалами в декабре 2011 года оказана амбулаторно-поликлиническая и консультативная помощь пациентам: выполнено 9190 посещений к врачам различного профиля, в том числе к педиатрам - 2149. К специалистам, оказывающим психо-социальную помощь, выполнено 2587 посещений.
За период регистрации по состоянию на 31.12.2011 года по разным причинам умерло 7548 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа (включая туберкулез на стадии СПИДа) - 2525 человек (33,4%), от передозировки наркотиков 1021 (13,5%), от туберкулеза 642 (8,5%).
С целью ограничения распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области проводится комплекс организационных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
В КДО №1 я работаю медсестрой процедурного кабинета. Одной из ведущих обязанностей медицинской сестры процедурного кабинета является забор крови по направлениям, выписанным врачами Центра и доставка ее в лабораторию Центра.
Согласно назначения врачей в процедурном кабинете осуществляется проведение: п/к, в/м, в/в инъекций.
В своей работе я руководствуюсь принципом, что все пациенты потенциально инфицированы!
Если произошла аварийная ситуация, а ВИЧ-статус пациента неизвестен, то необходимо:
1. Уточнить, не состоит ли он на учете;
2. Провести дотестовое консультирование;
3. Исследовать кровь на антитела к ВИЧ с помощью экспресс-теста;
4. При отрицательном результате в экспресс-тесте оценить степень опасности пациента по данным анамнеза (инъекционное употребление наркотиков, частая смена половых партнеров, наличие ВГВ, ВГС и др.);
5. Продолжить исследование крови классическим методом (ИФА, ИБ);
6. Провести после тестовое консультирование.
Мои действия при аварийной ситуации:
При повреждении целостности кожи рук необходимо:
1. Немедленно снять перчатки;
2. Вымыть место повреждения проточной водой;
3. Осторожно выдавить из ранки кровь;
4. Еще раз вымыть место повреждения с мылом;
5. Обработать 70% спиртом;
6. Обработать 5% спиртовой настойкой йода;
7. Надеть новые перчатки и продолжить работу.
При попадании крови или других биологических жидкостей на неповрежденную кожу:
1. Обработать 70% спиртом;
2. Обмыть водой с мылом;
3. Повторно обработать 70% спиртом
При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки необходимо:
1. Ротовую полость –прополоскать большим количеством воды, прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0.05% раствором марганцовокислого калия;
2. Полость носа – сразу же промыть водой, затем промыть 0.01% раствором марганцовокислого калия
3. Конъюнктивы глаз – сразу же промыть водой, затем промыть 0.01% раствором марганцовокислого калия.
Регистрация факта аварии проводится в журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала.
Работа процедурного кабинета организована согласно действующим директивно-методическим документам: ОСТ 42-21-2-85;
СанПиН 2.1.3.2630-10; СанПиН 3.1.958-99; СанПиН 2.1.17.728.99 г.
В процедурном кабинете имеется все необходимое оснащение и оборудование, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10.
У медицинской сестры процедурного кабинета довольно обширный круг обязанностей, состоящих не только в выполнении назначений врачей Центра.
В мои функциональные обязанности как медсестры процедурного кабинета входит:
- подготовка кабинета к работе (влажная уборка кабинета, приготовление дезинфицирующих средств для дезинфекции поверхностей и отработанной ветоши, разведение дез. средств для дезинфекции отходов класса «Б»; для ПСО многоразового инструментария);
- четкое и грамотное заполнение всей рабочей документации кабинета: журналов регистрации произведенных заборов крови; журнала регистрации проводимой текущей уборки кабинета, проводимой генеральной уборки кабинета (1 раз в неделю); журнала регистрации и контроля работы бактерицидной установки открытого и закрытого типа; журнала регистрации разведенных дез. средств; журнала контроля температурного режима холодильника; журнала регистрации произведенных азонирамовых проб; журнала проведенных проб Манту; журнала регистрации прививок.
Во время работы
- строго соблюдаю все правила асептики и антисептики, все манипуляции проводить согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, и четко следовать утвержденным инструкциям;
- слежу за наличием расходных материалов, нужных для работы, за укомплектованностью аптечки и наборов для оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях;
- контролирую сроки годности лекарственных препаратов, находящихся в аптечках:
1) аптечка для оказания неотложной помощи медработникам при аварийной ситуации.
2) неотложная помощь при Анафилактическом шоке.
3) неотложная помощь при Судорожном синдроме.
4) неотложная помощь при Гипертоническом кризе.
5) неотложная помощь при Остром коронарном синдроме.
6) неотложная помощь при Бронхиальной астме.
- следить за наличием, сроком годности стерильного материала, нужного для работы процедурного кабинета.
За 2011 год в процедурном кабинете проведено взятие крови (раз):
1. ВИЧ-21680
2. RW-20758
3. Гепатит В-2436
4. Гепатит С-2157
5. ЦМВ-1036
6. Токсоплазмоз-1042
7. Иммунограмма-5736
8. Общий анализ крови-3445
9. Биохимия-4345
10. ПЦР РНК ВИЧ-3436
11. ПЦР ДНК ВИЧ-432
12. ПЦР РНК HCV-105
13. ПЦР РНК HBV-93
14. Проб реакции Манту-1514
Работа медсестры процедурного кабинета с пациентами, а в особенности ВИЧ-инфицированными требует определенной твердости, принципиальности, особых навыков в технологии забора крови, психологической устойчивости при общении с такими пациентами, умением предотвратить конфликтную ситуацию.
В процессе основной деятельности мне, как медсестре процедурного кабинета приходится отвечать на вопросы пациентов, давать какие-либо разъяснения, т.е. все то, что принадлежит к вопросам моей компетенции.
Я руководствуюсь теми знаниями, которые были мною, получены из литературы, при посещении тренингов, семинаров, лекций, проводимых в Центре.
В ходе бесед с пациентами основной акцент делаю на снижение вреда от употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем, вреда курения, даю рекомендации по безопасности сексуальных отношений, ведению здорового образа жизни, включая вопросы питания, отдыха, посильных занятий физкультурой и спортом. Пропагандирую регулярность посещения врачей Центра. В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. На 25.12.2013 года в области зарегистрировано 65899 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 1494,4 на 100 тысяч населения, превысив среднероссийский уровень в 2,0 раза. За 2013 год зарегистрировано 6667 случаев ВИЧ-инфекции, показатель составил 151,2 на 100 тыс.населения. По абсолютному кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных Свердловская область занимает 1 место, а по кумулятивному показателю распространенности 3 место среди регионов Российской Федерации.
Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в 21 муниципальном образовании. Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией (более 2%) отмечается в 9 муниципалитетах: Североуральский ГО – 2748,5, Кировградский ГО – 2713,3, Полевской ГО – 2578,9, ГО В-Пышма – 2369,4, ГО Первоуральск – 2347,3, ГО В-Тагил – 2264,3, ГО Сухой Лог – 2212,7, ГО Верхнее Дуброво – 2166,6, ГО Карпинск – 2076,4.
За ноябрь 2013 года на наличие антител к ВИЧ-инфекции было обследовано 75717 граждан РФ. Уровень выявления на 100 тыс.обследованных жителей Свердловской области составил 680,1.
В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения. Наибольшая доля ВИЧ-инфицированных приходится на лиц молодого, трудоспособного возраста. Так, 5486 (82,3%) ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2013 году, это люди в возрасте 18-39 лет. Особую тревогу вызывает факт увеличения случаев ВИЧ-инфекции среди социально-адаптированных контингентов – рабочих (30,2%), служащих (6,4%).
Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков. Удельный вес данного пути передачи ВИЧ в структуре установленных факторов риска заражения в 2013 году составил 47,7% (в 2012 году – 46,3%), среди мужчин – 62,3%. Наряду с этим не теряет своей актуальности половой путь передачи ВИЧ-инфекции (50,3%), особенно среди женщин (71,2%).
С вовлечением в эпидпроцесс ВИЧ-инфекции женщин возможна реализация вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. В 2013 году среди женщин зарегистрировано 2692 случая ВИЧ-инфекции 40,4% от всех зарегистрированных случаев), причем 82,6% из них (2225 чел.) – женщины детородного возраста от 18 до 39 лет.
Всего в области за период регистрации ВИЧ-инфекции родилось 11593 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2013 году – 1411 детей. За весь период наблюдения 750 детям установлен диагноз «ВИЧ-инфекция» (6,4%). Полный курс химиопрофилактики за 2013 год проведен в 88,3% ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, в родах получили химиопрофилактику 92,4% женщин, новорожденные – 99,3%.
На 31.12.2013 года нуждалось в антиретровирусной терапии 16874 пациента, в том числе 509 детей. Получают антиретровирусные препараты 16452 человека (97,4%), в том числе 505 детей.
В 2013 года выполнено исследований для определения иммунного статуса 89315 (109,7% от годового плана) и для определения вирусной нагрузки 88101 (106,1% от годового плана).
Специалистами ГБУЗ «Свердловский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и его филиалами в декабре 2013 года оказана амбулаторно-поликлиническая и консультативная помощь пациентам: выполнено 8879 посещений к врачам различного профиля, в том числе к педиатрам – 1427. К специалистам, оказывающим психо-социальную помощь, выполнено 1561 посещение.
За период регистрации по состоянию на 31.12.2013 года по разным причинам умерло 11554 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа (включая туберкулез на стадии СПИДа) – 4309 человек (37,3%), от передозировки наркотиков – 1259 (10,9%), от туберкулеза – 830 (7,2%).
С целью ограничения распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области проводится комплекс организационных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
За 2011 год прослушала, и участвовала в семинарах, проводимых в ОЦ СПИД и ИЗ на темы:
- «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.3.2630-10;
- «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации родильных домов и других лечебных стационаров». СанПиН 2.1.3.2576-10;
- «Профилактика бруцеллеза». СанПиН 3.1.7.2613-10;
- «Профилактика сальмонеллеза». СанПиН 3.1.7.2616-10;
-«Принципы медицинской этики и деонтологии в системе здравоохранения Свердловской области». Приказ № 305-П от 17.03.08;
- Правила обращения с медицинскими отходами на этапах их сбора, хранения и утилизации». СанПиН 2.1.7.728-99;
- «Требования к организации работ с аэрозолями микроорганизмов 1-2 групп патогенности». СанПиН 1.3.1285-03. Изменения и дополнения.
- «Холера. Особенности и мероприятия»;
-«Туберкулез как сочетанное заболевание с ВИЧ-инфекцией. Особенности противоэпидемического режима при работе с туберкулезными пациентами»;
- «Оппортунистические инфекции. Поражение кожных покровов при ВИЧ-инфекции»;
- «Необходимые мероприятия среднего медперсонала, проводимые при «аварийной ситуации»;
- «Порядок кодирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию»;
- «Конфиденциальность и этика поведения в работе медсестры».
Первейший профессиональный долг медицинской сестры – непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня.
В своей работе руководствуюсь и строго соблюдаю приказы, методические указания, санитарные правила и нормы, инструкции. Знаю и могу применить на практике первую помощь при неотложных состояниях, при аварийной ситуации. Стараюсь в совершенстве овладеть всеми навыками, которые необходимы для оказания качественной медицинской помощи. Постоянно повышаю свою квалификацию, и аттестуюсь на подтверждение квалификационной категории на основании и в порядке, определенном действующим законодательством.
Постоянно посещаю тренинги, лекции, занятия, тех. учебы, проводимые в Центре.
Отчет составила: Хусниярова Н.М.
Отчет проверили:
Заведующая отделением: Рямова Е.П.
Главная медсестра ОЦ СПИД и ИЗ: Ренева Е.А.
Старшая медицинская сестра КДО №1 Круглова Г.А.
РЕЦЕНЗИЯ
На отчет о работе медицинской сестры процедурного кабинета Хуснияровой Наили Марзавиевны
Отчет медицинской сестры Хуснияровой Н.М. составлен, верно, грамотно.
В отчете четко и полностью отражены все аспекты работы, как медицинской сестры процедурного кабинета, так и всего Центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ.
Отчет составлен для подтверждения высшей квалификационной категории.