Насыббулина А. - нечетные

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Захарова И. - №1

Исаева К. №2

Ковалева Н. №3

Куценко А. №4

Михайлов А. №5

Насыббулина А. №6

Нечаева О. №7

Перетрухина Л. №8

Подолян Ю №9

Задача № 1

Пациент М. 22 года. При удалении зуба ему провели проводниковую анестезию лидокаином. Через 15 минут он почувствовал головокружение, чувство нехватки воздуха, страх. При осмотре: больной бледен, на лбу, над верхней губой – капельки пота. Дыхание 24/мин., поверхностное. На вопросы отвечает с запозданием, не четко. АД – 90/50 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях не определяется. Пульс на сонной артерии 49/мин.

1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? Обоснуйте ответ.

2. К какому типу аллергической реакции относится данное состояние?

Задача № 2

Больной М., 39 лет. Болен ревматоидным артритом, при очередном обострении назначен реопирин. После в/м инъекции реопирина у больного появились недомогание, общая слабость, через 15 минут возникла резкая одышка, гиперемия лица, обильное потоотделение, ощущение стеснения в груди, кожный зуд, чувство страха. Отмечались рвота, подергивания отдельных мышц рук, ног, затем больной потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое. Лицо одутловатое, гиперемированное, на теле красные пятна с неровными краями. АД 60/0 мм рт.ст. Пульс 126 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца резко приглушены, аритмичные. Дыхание шумное с коротким вдохом и замедленным выдохом до 28 в минуту. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? Объясните этиопатогенез данного состояния.
2. Чем обусловлены изменения на коже пациента?
3. Укажите алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 3

Пациенту Б., 35 лет, назначено внутривенное введение актовегина. Во время внутривенного введения лекарственного препарата пациент стал жаловаться на общую слабость, головную боль, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/40 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
2. Ваши первоочередные действия?

 

Задача № 4

Пациенту Б., 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином. Медсестра ввела в/м назначенную дозу ампициллина. Через 5 минут после инъекции пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин.

1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? Определите степень тяжести.
2. Какие нарушения сделала медицинская сестра при выполнении назначения врача?

 

Задача № 5

Вызов бригады СМП в школу к мальчику 8 лет. Ребенка ужалила пчела. Через несколько минут после этого состояние резко ухудшилось. В медпункте школы подкожно введен адреналин, внутримышечно димедрол. К моменту прибытия бригады СМП состояние вновь ухудшилось. Появилось учащенное дыхание с нарушением выдоха, был жидкий стул. Периодически судороги. Пульс более 150 в 1 минуту, почти не прощупывается, тоны сердца ослаблены. Артериальное давление 60/0. Резко заторможен.

1. Какой предположительный диагноз?

2. Какие действия необходимо предпринять для купирования бронхоспазма?

Задача № 6

Больному 35 лет в стоматологическом кабинете удалили зуб. После местной анестезии новокаином больному стало плохо. У него закружилась голова, побледнели кожные покровы. Через несколько минут больной потерял сознание. При измерении артериального давления оно оказалось 85/50.

1. Какой аллергичекий процесс развился у больного?
2. Какого типа данный процесс?
3. Чем объясняется резкое падение давления?
4. Какое лекарственное вещество является препаратом первого ряда для купирования анафилактического шока?

 

 

Задача № 7

Больной обратился к зубному врачу хирургического кабинета стоматологической поликлиники с целью удаления зуба. Из анамнеза установлено, что у больного была аллергическая реакция на инъекцию пенициллина. Больному проведена анестезия 2% раствором новокаина. Через 3-5 минут состояние больного ухудшилось. Объективные данные: выраженная бледность, цианоз, обильный пот, тахикардия, артериальное давление резко снизилось; появилось ощущение покалывания, зуд кожи лица, чувство страха, ощущение тяжести за грудиной и затрудненное дыхание.

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. С каким иммуноглобулином, главным образом, взаимодействует в организме антиген при данной аллергической реакции?

3. Продемонстрируйте технику внутривенного струйного введения препарата.

Задача № 8

На хирургическом приёме после введения новокаина больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте ответ.

2. Какой из химических медиаторов анафилаксии вызывает вазодилатацию и шок?

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Задача № 9

Больной С., 48 лет. Через 30 минут после очередной инъекции пенициллина в/м почувствовал головокружение, звон в ушах, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, тошноту, схваткообразную боль в животе, сильную слабость. ОБЪЕКТИВНО: резкая бледность кожных покровов, холодный, липкий пот. АД 70/40 мм рт ст. Пульс 96 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧД - 22 в минуту. В легких дыхание жесткое, единичные, рассеянные, сухие хрипы. Отеков нет.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Какой препарат следует ввести для нейтрализации аллергена?

3. Составьте план вопросов для сбора аллергологического анамнеза.

 

Задача № 10

Заполните пропущенные части предложения.

«СТАДИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА»

1. Контакт ….. с аллергеном.
2. Синтез …….
3. …….. контакт организма с тем же аллергеном-антигеном
4. Фиксация ……. на поверхности тучных клеток
5. Дегрануляция ……. клеток.
6. Высвобождение ……. из тучных клеток
7. Воздействие медиаторов на ……., приводящие к быстро развивающимся проявлениям аллергической реакции

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Захарова И. - четные

Исаева К. - нечетные

Ковалева Н. - четные

Куценко А. - нечетные

Михайлов А. – четные

Насыббулина А. - нечетные

Нечаева О. - четные