Расспрос больных с патологией эндокринных желез

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Расспрос больных с патологией эндокринных желез

Разностороннее влияние эндокринной системы на все или почти все функции человеческого организма обуславливает многообразие жалоб у больных с заболеваниями желез внутренней секреции (со стороны общего состояния, состояния центральной нервной системы, сердечно–сосудистой системы, желудочно–кишечного тракта и других органов).

При расспросе, прежде всего, необходимо выявить изме­нения общего состояния. Больные могут предъявлять жалобы на об­щую слабость, снижение или утрату работоспособности, повышенную утомляемость, потливость, ощущение жара или зябкости, повышение температуры, изменение аппетита, жажду, похудение или прибавку в весе. При расспросе больного выявляется нервно–психические особенности, характерные для некоторых эндокринных заболеваний.

Расспрос больных о функции половой системы требует уточне­ния следующих вопросов:

половое влечение (нормальное, повышен­ное, пониженное, отсутствует);

половая функция у мужчин (нор­мальная, повышенная, пониженная, отсутствует);

у женщин – менс­труальный цикл (продолжительность регу­лярность, боли во время менструации, характер менструальных выделений - обильные, необиль­ные, скудные).

Эта часть расспроса требует определенных условий для беседы (в отдельном кабинете наедине, а если такой возможности нет, то можно беседовать и в палате, попросив других больных на время выйти), особого такта, подхода, доверительного отношения.

При гипертиреозе можно легко отметить возбужденное состоя­ние, беспокойство, суетливость и торопливость, что находит свое отражение в характере живой, стремительной и спотыкаю­щейся речи больных.

Больные предъявляют жалобы на прерывистый неглубокий сон, понижение памяти, раздражительность, шум в ушах, ощущения приливов крови к голове, зуд кожи.

Общая слабость, пот­ливость, дрожание рук, потеря веса, несмотря на повышенный аппе­тит, сердцебиение, лабильность настроения, мышечная слабость, субфебрильная температура могут быть проявлениями гипертиреоза.

Больные с увеличением щитовидной железы жалуются на затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагию), возможна инспираторная одышка (затруднен вдох), охриплость голоса, чувство давления в области шеи.

Возможно нарушение функции половых желез: половая слабость у мужчин, нарушения менструального цикла у жен­щин.

Некоторые больные отмечают неустойчивый стул со склонностью к поносам.

Для гипотирео­за (микседема) характерны: апатия, вя­лость и медлительность, монотонность и тягучесть речи. Голос больного при этом бывает хриплым.

Жалобы больных на общую слабость, постоянную зябкость, утомляе­мость резкое снижение работоспособности и па­мяти, повышенную сонливость, угнетенное настроение, безучаст­ность и безразличие к окружающему, снижение интеллекта являются симптомами гипотиреоза.

У детей и подростков наблюдается отставание в росте, умственном и физичес­ком развитии.

Обнаруживаются отечность, сухость кожи, увеличение массы тела, несмотря на отсутствие аппетита.

Нередко больные отмечают запоры, наруше­ние половой функции, снижение слуха, выпадение волос.

При сахарном диабете больные отмечают наличие жажды с упот­реблением большого количества жидкости (полидипсия), повышенного аппетита (булимия), выделения большого количества мочи (полиу­рия), упорного фурункулеза, зуда кожных покровов, особенно в об­ласти половых органов.

Нередко больные жалуются на общую и мышечную слабость, повышенный аппетит, сменяющийся рез­ким снижением аппетита – при выраженной декомпенсации.

Возможно как похудение (инсулинозависимый сахарный диабет), так и избыточная масса тела (инсулиннезависимый сахарный диабет).

У больных несахарным диабетом имеются жалобы на жажду с употреблением большого количества жидкости (до 15 л в сутки), выделение большого количества бесцветной мочи, чувство тяжести в эпигастрии (из–за постоянной перегрузки желудка водой).

Беспокоят го­ловные боли, бессонница, раздражительность.

Характерны сухость кожи, резкое снижение пото– и слюноотделения, наруше­ние половой функции, отставание в росте и половом развитии.

Больные хронической надпочечниковой недостаточностью (бо­лезнь Аддисона) жалуются на постоянную прогрессирующую слабость, похудение, снижение аппетита, наряду с пристрастием к соленой пище. Возможны тошнота, рвота, боли в животе.

Типично появление коричневой пигментации кожи с бронзовым оттенком (на открытых участках, в местах трения одежды, естественных складках, послеоперационных рубцах), снижение половой функции.

При болезни и синдроме Иценко-Кушинга характер­ны жалобы на боли в костях, позвоночнике, головные боли, нарушение сна, жажду (при развитии стероидного диабета).

Выявляются изменение внешности и ожирение (лунообразное лицо, избыточное развитие подкожножировой клетчатки на туловище, при относительно худых конечностях), красные полосы растя­жения на коже боковых поверхностей туловища и бедер, сухость ко­жи, избыточное оволосение на лице и туловище.

Возможно нарушение половой функции.

При расспросе эндокринного больного, помимо выявления его жалоб, необходимо особое внимание обращать на историю жизни и индивидуального развития бо­льного, на наследственный и семейный анамнез.

Выясняют последовательно ход физического и умственного раз­вития, начиная с детства, и прошедшие уже жизненные периоды (период полового созревания, климактерический период, период по­старения). Это важно в том отношении, что нормальное развитие и благополучное протекание указанных жизненных фаз говорит об устойчивой эндокринной системе.

Важно установить непосредственные факторы, предшествующие развитию заболевания. Патология некоторых органов может ока­зать влияние на деятельность эндокринных желез. Хронический панкреатит ведет к развитию сахарного диабета, туберкулез надпочечников является одной из причин недостаточности их функции (аддисонова болезнь). Нередко эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов, во время климакса.

В анамнезе у больных гипертиреозом нередки психические травмы, инфекционно–воспалительные заболевания, черепно–мозговые травмы, заболевания носоглотки.

В анамнезе больных с гипотиреозом характерны перенесенные операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным иодом, воздействие ионизирующего излучения, тиреоидиты, зоб, опухоли щитовидной железы.

Развитию сахарного диабета способствуют нас­ледственная предрасположенность, аутоиммунные заболевания (ауто­иммунный тиреоидит, недостаточность коры надпочечников), вирус­ные инфекции, ожирение, стресс.

При сборе анамнеза у больных с болезнью Аддисона можно выявить предрасполагающие факторы: туберкулез, злокачественные опухоли, адреналэктомии, длитель­ное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами.

Для болезни и синдрома Иценко–Кушинга характерны предшествующие черепно–мозговые травмы, энцефали­ты, арахноидиты, беременность, длительное применение больших доз глюкокортикоидов.