ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Расспрос больных с патологией эндокринных желез
Разностороннее влияние эндокринной системы на все или почти все функции человеческого организма обуславливает многообразие жалоб у больных с заболеваниями желез внутренней секреции (со стороны общего состояния, состояния центральной нервной системы, сердечно–сосудистой системы, желудочно–кишечного тракта и других органов).
При расспросе, прежде всего, необходимо выявить изменения общего состояния. Больные могут предъявлять жалобы на общую слабость, снижение или утрату работоспособности, повышенную утомляемость, потливость, ощущение жара или зябкости, повышение температуры, изменение аппетита, жажду, похудение или прибавку в весе. При расспросе больного выявляется нервно–психические особенности, характерные для некоторых эндокринных заболеваний.
Расспрос больных о функции половой системы требует уточнения следующих вопросов:
половое влечение (нормальное, повышенное, пониженное, отсутствует);
половая функция у мужчин (нормальная, повышенная, пониженная, отсутствует);
у женщин – менструальный цикл (продолжительность регулярность, боли во время менструации, характер менструальных выделений - обильные, необильные, скудные).
Эта часть расспроса требует определенных условий для беседы (в отдельном кабинете наедине, а если такой возможности нет, то можно беседовать и в палате, попросив других больных на время выйти), особого такта, подхода, доверительного отношения.
При гипертиреозе можно легко отметить возбужденное состояние, беспокойство, суетливость и торопливость, что находит свое отражение в характере живой, стремительной и спотыкающейся речи больных.
Больные предъявляют жалобы на прерывистый неглубокий сон, понижение памяти, раздражительность, шум в ушах, ощущения приливов крови к голове, зуд кожи.
Общая слабость, потливость, дрожание рук, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, сердцебиение, лабильность настроения, мышечная слабость, субфебрильная температура могут быть проявлениями гипертиреоза.
Больные с увеличением щитовидной железы жалуются на затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагию), возможна инспираторная одышка (затруднен вдох), охриплость голоса, чувство давления в области шеи.
Возможно нарушение функции половых желез: половая слабость у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин.
Некоторые больные отмечают неустойчивый стул со склонностью к поносам.
Для гипотиреоза (микседема) характерны: апатия, вялость и медлительность, монотонность и тягучесть речи. Голос больного при этом бывает хриплым.
Жалобы больных на общую слабость, постоянную зябкость, утомляемость резкое снижение работоспособности и памяти, повышенную сонливость, угнетенное настроение, безучастность и безразличие к окружающему, снижение интеллекта являются симптомами гипотиреоза.
У детей и подростков наблюдается отставание в росте, умственном и физическом развитии.
Обнаруживаются отечность, сухость кожи, увеличение массы тела, несмотря на отсутствие аппетита.
Нередко больные отмечают запоры, нарушение половой функции, снижение слуха, выпадение волос.
При сахарном диабете больные отмечают наличие жажды с употреблением большого количества жидкости (полидипсия), повышенного аппетита (булимия), выделения большого количества мочи (полиурия), упорного фурункулеза, зуда кожных покровов, особенно в области половых органов.
Нередко больные жалуются на общую и мышечную слабость, повышенный аппетит, сменяющийся резким снижением аппетита – при выраженной декомпенсации.
Возможно как похудение (инсулинозависимый сахарный диабет), так и избыточная масса тела (инсулиннезависимый сахарный диабет).
У больных несахарным диабетом имеются жалобы на жажду с употреблением большого количества жидкости (до 15 л в сутки), выделение большого количества бесцветной мочи, чувство тяжести в эпигастрии (из–за постоянной перегрузки желудка водой).
Беспокоят головные боли, бессонница, раздражительность.
Характерны сухость кожи, резкое снижение пото– и слюноотделения, нарушение половой функции, отставание в росте и половом развитии.
Больные хронической надпочечниковой недостаточностью (болезнь Аддисона) жалуются на постоянную прогрессирующую слабость, похудение, снижение аппетита, наряду с пристрастием к соленой пище. Возможны тошнота, рвота, боли в животе.
Типично появление коричневой пигментации кожи с бронзовым оттенком (на открытых участках, в местах трения одежды, естественных складках, послеоперационных рубцах), снижение половой функции.
При болезни и синдроме Иценко-Кушинга характерны жалобы на боли в костях, позвоночнике, головные боли, нарушение сна, жажду (при развитии стероидного диабета).
Выявляются изменение внешности и ожирение (лунообразное лицо, избыточное развитие подкожножировой клетчатки на туловище, при относительно худых конечностях), красные полосы растяжения на коже боковых поверхностей туловища и бедер, сухость кожи, избыточное оволосение на лице и туловище.
Возможно нарушение половой функции.
При расспросе эндокринного больного, помимо выявления его жалоб, необходимо особое внимание обращать на историю жизни и индивидуального развития больного, на наследственный и семейный анамнез.
Выясняют последовательно ход физического и умственного развития, начиная с детства, и прошедшие уже жизненные периоды (период полового созревания, климактерический период, период постарения). Это важно в том отношении, что нормальное развитие и благополучное протекание указанных жизненных фаз говорит об устойчивой эндокринной системе.
Важно установить непосредственные факторы, предшествующие развитию заболевания. Патология некоторых органов может оказать влияние на деятельность эндокринных желез. Хронический панкреатит ведет к развитию сахарного диабета, туберкулез надпочечников является одной из причин недостаточности их функции (аддисонова болезнь). Нередко эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов, во время климакса.
В анамнезе у больных гипертиреозом нередки психические травмы, инфекционно–воспалительные заболевания, черепно–мозговые травмы, заболевания носоглотки.
В анамнезе больных с гипотиреозом характерны перенесенные операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным иодом, воздействие ионизирующего излучения, тиреоидиты, зоб, опухоли щитовидной железы.
Развитию сахарного диабета способствуют наследственная предрасположенность, аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, недостаточность коры надпочечников), вирусные инфекции, ожирение, стресс.
При сборе анамнеза у больных с болезнью Аддисона можно выявить предрасполагающие факторы: туберкулез, злокачественные опухоли, адреналэктомии, длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами.
Для болезни и синдрома Иценко–Кушинга характерны предшествующие черепно–мозговые травмы, энцефалиты, арахноидиты, беременность, длительное применение больших доз глюкокортикоидов.