Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) – защищенный цефалоспорин 3 поколения, оказывает влияние на грамположительные кокки, обладает антианаэробной и антисинегнойной активностью, за счет сульбактама эффективен в отношении ацинетобактера. Выводится преимущественно печенью
Цефотаксим/сульбактам (кларуктам) - защищенный цефалоспорин 3 поколения без антисинегнойной активности, по сравнению с защищенными аминопенициллинами более активен в отношении энтеробактерий, эффективен в отношении ацинетобактера. Хорошо распределяется по всему организму, рекомендован для эмпирической терапии пациентов с риском полирезистентной микрофлорой. Разрешен с периода новорожденности.
Цефепим/сульбактам (максиктам) 0 защищенный цефалоспорин 4 поколения — широкий спектр действия, эффективен в отношении синегнойной палочки и ацинетобактера, обладает антианаэробной активностью. Разрешен с 2-х месяцев
Цефтазидим/авиабактам (завицефта) — защищенный цефалоспорин 3 поколения с антсинегнойной и антианаэробной активностью. Рекомендован для терапии госпитальных инфекций. Разрешен после 18 лет.
е) Карбапенемы - Обладают более широким спектром действия, активны в отношении многих штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к ЦС -3-4. Препараты резерва.
Имипенем-циластатин (тиенам) - хорошо проникает во все органы и ткани, обладает некотрой антиэнтерококковой активностью, нежелателен при инфекциях ЦНС, т.к. вызывает судорожный синдром. СД - 100 мг/кг. Разрешен с периода новорожденности.
Меропенем (меронем) – более активен в отношении грамотрицательной микрофлоры; менее активен в отношении стрептококков и стафилококков, не влияет на энтерококки, меньше риск судорожного синдрома. СД 100 мг/кг. В детской практике разрешен с 3 месяцев.
Эртапенем (Инванз) – не активен в отношении госпитальных штаммов неферментирующих микроорганизмов – синегнойной палочки и ацинетобактера. Назначается при тяжелых внебольничных инфекциях. Обладает пролонгированным действием (кратность введения – 2 раза в сутки). СД 30 мг/кг. В детской практике разрешен с 3 месяцев.
ПЭ: аллергические реакции, флебиты, псевдомембранозный колит, заторможенность, тремор.
Дорипенем — карбапенем с активностью в отношенни нозокомиальных штаммов. Разрешен после 18 лет.
ж) Хлорамфеникол (левомицетин) – бактериостатик в отношении большинства микроорганизмов; на менингококк, пневмококк, гемофильную палочку действует бактерицидно. Является препаратом резерва при бактериальном менингите, абсцессе мозга, интраабдоминальных и тазовых инфекциях, генерализованных формах сальмонеллеза, брюшном тифе, риккетсиозах, газовой гангрене.
Токсичен: угнетение костномозгового кроветворения, диспепсия, атрофия зрительного нерва, периферические невриты, дисбактериозы, синдром «серого ребенка» (у недоношенных детей). СД – 50-100 мг/кг.
з) Сульфаниламиды - бактериостатики - применение их ограничено из-за большого числа устойчивых штаммов и огромного количества побочных эффектов.
Делятся на 2 подгруппы: 1.Частично всасывающиеся - сульгин, фталазол, сульфасалазин - используются при кишечных инфекциях, неспецифическом язвенном колите, болезни Кона.
2. Хорошо всасывающиеся - стрептоцид, уросульфан, сульфадимезин, норсульфазол и другие - препараты короткого действия - используются редко.
Сульфаметаксазол, - средней длительности действия. Комбинированный препарат с триметопримомом - котримаксазол (бисептол, бактрим) - обладает широким бактерицидным эффектом, однако, отмечен высокий уровень резистентности основных микроорганизмов к этому препарату; активен в отношении пневмоцист (используется для лечения пневмоцистных пневмоний у иммунодефицитных больных); стафилококков (препарат резерва). Эффективен при госпитальных инфекциях, вызванных Stenotrophomonas maltophilia.
Сульфадиметоксин, сульфален - длительного действия – утратили свое значение.
ПЭ: аллергия, диспепсия, кристаллурия, периферические невриты, головная боль, фотосенсибилизация, гемолитическая анемия, ядерная желтуха новорожденных.
и) Нитрофураны - бактериостатики, применение более широкое, чем у СА, т.к. активны в гнойных очагах, реже возникает устойчивость, обладают постантибиотическим эффектом, не влияют на нормальную микрофлору кишечника, обладают легкой противогрибковой активностью.
Фуразидин (Фурагин, фурамаг) - превосходит другие НФ по эффективности, т.к. дольше задерживается в тканях, создает более низкие концентрации в моче. Показан при остром цистите. СД 7,5 мг/кг.
Фуразолидон - эффективен при лямблиозе, трихомониазе, кампилобактериозе, создает высокие концентрации в просвете кишечника, низкие – в моче.
Нитрофурантоин (Фурадонин) - хорошо всасывается в кишечнике, создает хорошие концентрации в моче, показан при цистите, не рекомендуется при остром пиелонефрите, т.к. не создает высоких концентраций в почечной ткани. Возможно развитие пневмонита. СД 5-7 мг/кг.
Нифурател (макмирор) – показан при протозойных инфекциях (Трихомониаз, лямблиоз, кишечный амебиаз), входит в эрадикационную терапию у детей. СД 10-20 мг/кг.
Фурациллин - препарат для местного применения, многие штаммы госпитальной флоры (клебсиелла, синегнойная палочка и др.) устойчивы к препарату, поэтому как антисептик он малоэффективен.
к) Другие – Рифаксимин (Альфа-нормикс) - относится к группе рифапмицина, с широким спектром действия, не всасывается в кишечнике. Показан при инфекционной диарее, синдроме избыточного бактериального роста, воспалительных заболеваниях толстого кишечника (НЯК, и др.), дивертикулярной болезни, печеночной энцефалопатии, с профилактической целью при колоректальных операциях. С 12 лет – 600 – 1200 мг/сут