Исследования по профилактике заболеваний полости рта / зубов: как далеко мы продвинулись?

Ключевые слова доступ к медицинской помощи, стоматологическое здравоохранение, эпидемиология, исследования служб здравоохранения, профилактическая стоматология, социально-экономические факторы

Недавняя серия статей о здоровье полости рта Lancet прекрасно осветила ограничения широко распространенной в настоящее время модели предоставления стоматологических услуг и рекомендовала подходы к тому, как справиться с этим бременем для здоровья (Peres et al.2019; Watt et al.2019). В выпуске журнала Journal of Dental Research за этот месяц мы освещаем некоторые из этих проблем, влияющих на оказание стоматологической помощи. Редакторы благодарны Ричарду Ватту и его коллегам как архитекторам этой ценной серии за повышение осведомленности и продолжение исследований, направленных на решение проблем глобального неравенства в отношении здоровья полости рта. Их команда представляет важные выводы из работы в соответствующей статье о стоматологических и стоматологических исследованиях и политических последствиях (Moynihan et al. 2020; Watt et al. 2020). Поскольку стоматологические заболевания являются одними из самых распространенных во всем мире, а общая нагрузка на лечение растет, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД; Kassebaum et al., 2017), существует большая потребность в своевременных действиях для предоставления действенных доказательств и политика по улучшению ухода за полостью рта во всем мире. Крайне необходимо всеобщее медицинское обслуживание, особенно стоматологическое, для борьбы с эпидемией неинфекционных заболеваний, в том числе стоматологических.

Понимание профессией себя и оказание медицинской помощи

Стоматология по-прежнему в значительной степени сосредоточена на оперативных, восстановительных и / или хирургических вмешательствах, часто в сочетании с использованием технологических продуктов или устройств. Прогресс в стоматологии часто определяется техническими достижениями, облегчающими эти реконструктивные процедуры, в то время как биологические основы не так хорошо согласованы. Многие практикующие стоматологи сосредотачиваются на лечении симптомов стоматологических неинфекционных заболеваний (например, кариеса, пародонтита), а не на профилактике и менее инвазивных методах лечения более комплексно, систематически и межпрофессионально. Эта клиническая парадигма проистекает из существующих моделей стоматологического образования, в которых в некоторых школах делается больший упор на технические принципы без подобного внимания к профилактике заболеваний и тому, как это может быть применено в стоматологической практике.Innes et al. 2019).

Организация Здравоохранения

Нынешняя модель предоставления стоматологических услуг большинству пациентов была названа «недоступной и неуместной»; его ориентация на лечение болезней вместо поддержания здоровья потерпела неудачу (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019). Хотя, по общему признанию, эта модель может обеспечить предсказуемую терапию для обеспечения функции и эстетики зубов за счет достижений в области реконструктивной терапии, она недоступна для многих людей из-за высоких финансовых барьеров, связанных со сложными зубными реконструкциями. Эта модель, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не может быть реализована или поддерживаться при ограниченных расходах, и это может привести к возникновению значительных препятствий для доступа для значительной части населения. Необходим другой подход к уходу за полостью рта и зубов, и стимулы для поставщиков должны отражать качество ухода и, как следствие, состояние полости рта и общее самочувствие пациента, а не количество проведенных вмешательств. К сожалению, недостаточно доказательств, подтверждающих различные структуры вознаграждения и стимулирования для улучшения качества медицинской помощи в стоматологии (Brocklehurst et al. 2013).

В результате доступ и неравенство

Доступ к стоматологической помощи ограничен не только в СНСД, но и в странах с высоким уровнем дохода, особенно для особо нуждающихся групп населения, где существуют значительные социальные градиенты. Более того, профилактика в основном осуществляется в стоматологическом кресле, что увековечивает проблемы модели интервенционистской помощи: стоматолог отвечает за «предоставление» профилактики; пациенты являются «потребителями», а не участниками этого профилактического подхода; препятствия на пути к стоматологической помощи ограничивают использование стоматологической профилактики теми, кто посещает практику, и преодолевают описанные финансовые препятствия. С развитием персонализированной / точной медицины ключевые принципы концепции ее реализации профилактического, прогнозирующего, персонализированного и коллективного участия имеют решающее значение, и им следует уделять больше внимания при уходе за полостью рта (Giannobile et al. 2013).

Текущая модель стоматологической помощи и традиционная направленность «профилактической стоматологии», к сожалению, нацелены только на часть структурных и процедурных причин, ведущих к этим неравенствам в отношении здоровья полости рта (Рисунок). Современная стоматологическая профилактика в основном предназначена для тех, кто не обязательно в ней больше всего нуждается. Широко распространенные усилия по стоматологической профилактике требуют изучения бесчисленных причин того, что профилактика не распространяется на широкие группы пациентов, где доступ к стоматологической помощи ограничен. Одна из областей, в которой стоматология имеет общий риск с другими неинфекционными заболеваниями, такими как бесплатный сахар, табак и алкоголь, должна быть разработана, протестирована и поддержана стоматологическими исследованиями и стоматологами, а также стоматологическими организациями во всем мире (Watt and Sheiham 2012; Мойнихан и др., 2020). Стоматология может выступать за регулирование и законодательство, благоприятное для здоровья полости рта, с учетом лежащего в основе социально-поведенческого компонента в существующих системах оказания стоматологической помощи.
Рекомендации относительно роли стоматологических исследований и образования

Исходя из изложенных ограничений существующей организации и оказания медицинской помощи, можно рекомендовать ряд приоритетных направлений исследований в области гигиены полости рта на основе серии публикаций «Ланцет » и текущих данных.

Во-первых, существует большая потребность в функциональном глобальном эпиднадзоре за гигиеной полости рта и показателях эффективности системы здравоохранения. Современные показатели здоровья и производительности неточные или узкие; они обычно отражают только конкретные аспекты здоровья полости рта, в основном с точки зрения конкретных клинических дисциплин, и недостаточны для всесторонней оценки воздействия стоматологической помощи и конкретных услуг (Watt et al. 2020). Сравнительный анализ систем здравоохранения, сравнение и, таким образом, информирование политиков в настоящее время невозможно надежно или обоснованно. Необходима доработка методологий, реализованных в рамках исследований глобального бремени болезней, для лучшего понимания глобальных систем гигиены полости рта, и рекомендуется расширить их с глобальных на региональные и индивидуальные показатели здоровья и показатели эффективности (Barber et al. 2017).

Во-вторых, такой подход к более точному определению ключевых факторов позволит направить исследования здоровья полости рта в сторону более тесного взаимодействия с политикой исследований в области здравоохранения. Существует большая потребность в более четкой расстановке приоритетов во взаимодействии исследований и политики, при этом большая часть политики часто не связана с результатами исследований, главным образом потому, что они не обязательно являются действенными.

В-третьих, стоматологические исследования должны разрабатывать и тестировать модели интегративной помощи, отвечающие потребностям здоровья полости рта. Обозначенные меры качества и воздействия позволили бы нам оценивать конкретные вмешательства на основе эффективности и затрат с улучшенной доказательной базой, оправдывающей комиссионные или введение конкретных систем оплаты / возмещения.

Наконец, уточнение кадровых ресурсов и исследования в области планирования здравоохранения определят, где можно удовлетворить самые большие потребности в области гигиены полости рта. Исследование того, как стоматологические кадры могут наилучшим образом удовлетворить сложность потребностей, при этом учитывать ограниченные финансовые ресурсы, является важным приоритетом в будущем. Исследования, а не только политика, должны отвечать за разработку изложенных моделей ухода и связанных с ними требований для будущих стоматологов. Нам требуются инструменты для прогнозирования потребностей в услугах и предложения рабочей силы, а также вмешательства для управления распределением рабочей силы, чтобы ограничить описанное неравенство в отношении здоровья и препятствия на пути к медицинской помощи. Инициативу IADR GOHIRA (Глобальные неравенства в отношении здоровья полости рта: целевая группа) следует продолжать развивать, чтобы продолжать устранять глобальные неравенства в отношении здоровья полости рта (Sheiham et al. 2011). Эти важные стратегические направления могут принести пользу будущему нашей стоматологической профессии!

Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

Ссылки