Несмотря на большое психопатологическое разнооб-
разие, можно дать приблизительное описание клиниче-
ской картины шизофрении. Случаются, однако, нетипич-
ные варианты, которые вызывают классификационные
трудности. Их можно разделить на пять групп: рекуррен-
тная шизофрения, шизоаффективный психоз, шизофре-
ноподобные синдромы, шизофрения с мнимоневротиче-
ским протеканием и бредовые синдромы (эта последняя
группа обсуждается отдельно).
Периодическая шизофрения. Рекуррентная шизофре-
ния характеризуется появлением с разными временными
интервалами, иногда достаточно регулярными, кратковре-
менных психотических эпизодов, обычно схожим обра-
зом протекающих, чаще всего в форме кататонической,
онейроидной или остропараноидной форме. В интервалах
между психотическими эпизодами постшизофренических
изменений личности не наблюдается. Этим данная форма
психоза отличается от шизофренических рецидивов, ко-
торые наблюдаются в случаях типичной шизофрении и
которые оставляют после себя хотя бы незначительные
изменения личности.
Шизоаффективный психоз. Шизоаффективный, или
смешанный.психоз представляет собой пересечение двух
больших психотических кругов: шизофренического и
циклофренического. Элементы обоих кругов смешивают-
ся между собой в столь различной степени, что распоз-
навание постоянно колеблется между шизофренией и
циклофренией.
Чистота циклофренического круга затемняется бредо-
выми включениями. В маниакальной фазе повышенное
настроение больного иногда предрасполагает к возникно-
вению бреда величия. В спокойном настроении автопор-
трет всегда бывает более ясным: человек чувствует себя
более хорошим, более умным, красивым, а когда наст-
роение выходит за нормальные границы осцилляции и
вместо радостного становится маниакальным, образ са-
мого себя с легкостью подвергается патологическому
преувеличению, что окружающими воспринимается как
бред величия.
Бред преследования развивается обычно в связи с сопро-
тивлением, которое окружение оказывает чрезмерной
активности больного. Диагностические трудности возни-
кают тогда, когда бредовый элемент выступает на пере-
дний план и заслоняет повышенное настроение больного.
Для депрессии достаточно типичным является бред
греха, уничтожения, гибели и катастрофы. Эти бредовые
идеи чаще возникают у пожилых людей, быть может
потому, что естественным образом они склонны к под-
ведению итогов своей жизни и рассуждениям относитель-
но ее никчемности. Реже наблюдается бред преследования:
даже когда больной чувствует якобы враждебное отно-
шение к себе окружающих, он считает это заслуженной
карой. Подобно маниакальному состоянию, здесь также
перевес бредового элемента затрудняет диагноз.
Понижение двигательной активности при депрессии
может напоминать кататоническую заторможенность, а
ее повышение во время маниакального состояния -
кататоническое возбуждение. Повышенное настроение
при гебефренической шизофрении и пониженное при
простой шизофрении можно спутать с маниакальной
фазой либо с депрессией циклофренического психоза.
Различительным моментом в этих сомнительных слу-
чаях служит дистанция, отделяющая наблюдателя от
больного, то, что Э. Блейлер определяет понятием эмо-
ционального созвучия. Больной шизофренического круга
дистанцирован, непонятен, поражает своими реакциями,
вследствие чего кажется странным либо чудаковатым,
когда к его необычности мы привыкаем. Больной цик-
лофренического круга остается близким, а его поведение
не становится непонятным; нам легче прочувствовать то,
что он переживает, и, следовательно, он не кажется ни
странным, ни чудаковатым.
Но синтония - понятие относительное, зависящее
как от наблюдаемого, так и от наблюдателя. При ши-
зофрении она может уменьшиться, когда мы начинаем
лучше понимать больного и чувствовать к нему большую
симпатию. С другой стороны, в случае циклофрении
синтония может быть нарушена беспокойством, которое
создает вокруг себя маниакальный больной, либо упрям-
ством депрессивного больного.
Важную роль в распознавании играет предболезнен-
ный профиль личности. Перевес синтонии (направления
<к> окружению) ведет к тому, что даже при шизофрении
расщепление - schizis - между больным и окружаю-
щим его миром бывает слабее; больной более синтони-
чен, созвучен с окружением, что может затруднять диаг-
ноз (отграничение от циклофрении), но определенно
облегчает лечение. Однако предболезненный шизоидный
профиль (перевес установки <от> окружения) обусловли-
вает то, что при циклофрении может отсутствовать
обычная при этой болезни синтония. Когда добавляются
еще элементы из шизофренического круга - бредовые,
кататонические, гебефренические, дифференциальный
диагноз становится особенно трудным.
Циркулярное течение шизофрении - рецедивы без
признаков выраженной деградации - создают дополни-
тельное сходство с циклофренией.
Представленные диагностические трудности подтвер-
ждают правомерность создания особого классификацион-
ного понятия в форме смешанного, или шизоаффектив-
ного, психоза.