ЛЕКЦИЯ №3
(раздел «Детская стоматология»)
Экстирпация пульпы:
¨ 1. В постоянных и временных зубах в период функциональной стабильности корневой системы.
¨ 2. Пульпопериодонтиты.
¨ 3. Невозможность проведения пульпосохраняющих методик.
¨ 4. Во временных молярах – девитальная экстирпация.
5. В однокорневых временных зубах – витальная экстирпация.
Пути решения проблемы:
1.Предоставление возможности роста корня в длину- апексогенез:
а.максимально длительное сохранение витальности пульпы до
завершения процесса образования верхушки корня(пульпосберегающие методы лечения);
б.использование методики временного пломбирования канала
(кальций-содержащие препараты: на основе гидроокиси и окиси кальция, МТА)
2.Формирование плотного барьера у верхушки корня- апексификация:
1-ый этап: ликвидация воспаления в периапикальных тканях (временное пломбирование пастами с антибиотиками и йодсодержащими пастами, кальций-содержащие препараты);
2-ой этап: временное пломбирование корневого канала пастами на основе кальция: на основе гидроокиси и окиси кальция, МТА)
Антибиотикосодержащие пасты для временного пломбирования каналов
(на 7 дней)
1)Пульпомиксин(Септодонт)
Кортикостероид – дексометозон, полимиксин
2)Септомиксин(Септодонт)
Дексометозон,сульфат полимиксина и неомицина,тиротрицин
3)Пульпосептин (Омега)
Хлорамфеникол,неоминсульфат
Йодоформсодержащие пасты для временного пломбирования каналов
(на 2-5 дней)
1. «Йодекс» (Омега) дексаметазон, тимол, йодоформ, камфора
2. «Иодент» («ВладМиВа») йодоформ, тимол, камфора
3. Гангрипульп (Pierre Rolland) трикрезол, резорцин, йодоформ, фенол. Использовать как «Гриназоль».
4. «Апексдент» («ВладМиВа»)
йодоформ, гидроокись и фосфат кальция (может использоваться в качестве силлера)
5. «Кальсепт-Йодо» («Омега») йодоформ, гидроксид кальция (в плохопроходимых каналах)
Антисептикосодержащие пасты:
¨ 1. Гриназоль (Septodont) – метронидазол. На 2-3 дня пломбируют канал с последующей заменой на постоянный корневой герметик.
¨ 2. Метрозоль (ОмегаДент)- метронидазол, дексаметазон, хлоргексидин.
2. Белайод (ВладМиВа) – йод, лицетин, глицерин. На 2-3 дня под временную повязку.
Препараты на основе гидроксиапатита:
l Активация остеобластов
l Стимуляция дифференцировки тканей
l Фиксация морфогенетического белка, участвующего в стимуляции остеогенеза
Антимикробное и противовоспалительное действие.
ВИТАЛЬНАЯ (ДЕВИТАЛЬНАЯ) ЭКСТИРПАЦИЯ.
Особенности эндодонтии в клинике детской стоматологии (временные зубы и постоянные с несформированными корнями)
- Диагностический снимок.
2. Раскрытие полости зуба производят шире, чем
в сформированных зубах.
3. Экстирпацию пульпы или эвакуацию распада пульпы проводят с помощью нескольких пульпоэкстракторов, хенструмов (ISO 30), гладилки и экскаваторы, не доводя до верхушки 1-2 мм.
3. Остановка кровотечения из корневого канала (при пульпитах-на основе сульфата железа «Гемостаб»; гемостатическая губка; сухие турунды; отсроченное пломбирование канала).
¨ 6. Медикаментозная обработка превалирует над механической. Нельзя использовать эндодонтические шприцы. При лечении пульпитов исключаются агрессивные жидкости и гели. Предпочтение отдаётся 0,5% перекиси водорода, 0,05% водному раствору хлоргексидина, 0,5-1% р-р гипохлорида натрия, дистиллированной воде.
¨ 7. Обтурация канала осуществляется с помощью каналонаполнителя или канюли, не доходя до верхушки 1-2 мм. (рассасывающиеся пасты на масляной основе, на основе гидроокиси кальция для окончательного пломбирования каналов зубов, цементы МТА).
¨ 8. Рентгенологический контроль, диспансерное наблюдение.
Средства для девитализации пульпы:
В процессе лечения пульпита
часто возникает необходимость
некротизации (девитализации)
пульпы.
В настоящее время применяются
следующие средства:
1. Некротизирующие:
На основе мышьяковистого ангидрида:
v Argenic (Омега-дент)
v Caustinerf arsenical (Septodont)
v Caustinerf rapid (Septodont)
2. склерозирующие:
А) На основе формальдегида:
v Параформальдегидная паста
v Caustinerf forte (Septodont)
Б) На основе триоксиметилена:
v Non Arsenic (Омега-дент)
v Caustinerf Pedodontique (Septodont)
Мумифицирующие средства пролонгированного действия:
1. «Резорцин-формальдегидная паста» («Омега»)
(лек.средство-формалин, катализатор-резорцин)
2. «Резодент» («ВладМиВа»)
(лек.средство-формальдегид)
3. «Форфенан» («Septodont»)
(лек.средство-формалин, катализатор-резорцин и соляная кислота)
4. «Резопласт» («Pierre Rolland»)
(лек.средство-формалин и фенол,
катализатор-резорцин и сульфациловая кислота)
5. Резорцин-формалиновая смесь и паста (40% формалин, резорцин)
6. Нео Триоцинк паста – фирма Сонодент (III посещение). Содержит крезол, фенол, креозол и параформальдегид