• 1. Встречаются преимущественно в детском возрасте во временных зубах и постоянных с несформированной корневой системой.
• 2. Развиваются:
• при остром диффузном пульпите;
• обострении любой формы хронического пульпита;
• при лечении пульпита.
Развитие пульпопериодонтита связано с особенностями морфологического строения корня зуба, тканей периодонта и реактивностью организма ребёнка:
• 1. широкое апиакльное отверстие – раструб;
• 2. широкие дентинные канальцы в области фуркации корней;
• 3. низкая минеральная насыщенность костной ткани и дентина зуба; несформированность тканей пульпы зуба;
• 4. «интимная» связь пульпы с тканями периодонта;
• 5. в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся;
• течение пульпита часто носит гиперергический характер.
Причины возникновения пульпопериодонтита:
• 1. Микроорганизмы,
• 2. Травма,
• 3. Лекарственные средства,
• 4. Ошибки или осложнения в процессе лечения пульпита,
• 5. Гематогенным путём при острых инфекционных заболеваниях,
• 6. Воспалительный процесс, локализующийся в пограничных с периодонтом тканях.
Особенности течения пульпопериодонтитов:
• 1. Быстрое развитие процесса с образованием периоститов и флегмон.
• 2. Выраженная интоксикация организма ребёнка.
• 4. Клиника периодонтита наслаивается на клинику пульпита.
• 5. Часто встречаются «атипичные» формы острого апикального периодонтита.
• 6.Клинически различают фазу интоксикации и экссудации в воспалении тканей периодонта.
Фаза интоксикации:
• 1. Жалобы:
• на боль пульпитного характера,
• на умеренную боль при накусывании на причинный зуб;
• температура тела до 38°С.
• лимфаденит.
• Объективно:
• 1. Внешний осмотр – пальпируются лимфоузлы (умеренно болезненные, плотной консистенции, не спаяны с подлежащими тканями).
• 2. Осмотр полости рта:
• глубокая/неглубокая кариозная полость,
• зондирование резко болезненно в области проекции рога пульпы или в области вскрытой полости зуба (исключение – обострение хр. гангренозного пульпита),
• перкуссия вертикальная умеренно болезненная,
• пальпация зуба – подвижности нет (исключение – острая травма зуба),
• переходная складка – м.б. гиперемированной, пастозной, слабо болезненная при пальпации.
• температурная проба положительная,
• ЭОД, показатели характерные для той или иной формы пульпита
• Рентгенографические изменения, характерные для той или иной формы пульпита.
Фаза экссудации:
• Жалобы:
• 1.. Жалобы:
• на отёк мягких тканей лица,
• на боль пульпитного характера,
• на сильную боль либо отсутствие боли при накусывании на причинный зуб;
• температура тела свыше 38°С.
• лимфаденит.
• Объективно:
• 1. Выраженная ассиметрия лица, цвет инфильтрата зависит от конституции ребёнка и типа экссудата,
• 1. Пальпируются лимфоузлы (болезненные, плотной консистенции, не спаяны/спаяны с подлежащими тканями).
• 2. Осмотр полости рта:
• глубокая/неглубокая кариозная полость,
• зондирование резко болезненно в области проекции рога пульпы или в области вскрытой полости зуба (исключение – обострение хр. гангренозного пульпита),
• перкуссия вертикальная резко болезненная/безболезненная,
• пальпация зуба – патологическая подвижность,
• переходная складка – отёчна, гиперемирована, болезненная при пальпации
• температурная проба положительная,
• ЭОД, показатели характерные для той или иной формы пульпита,
• Рентгенография – завуалированность рисунка костной ткани.
Атипичные формы пульпопериодонтита:
• Мышьяковистый периодонтит:
• 1. Передозировка мышьяковистого ангидрида:
• - протекает по фазе интоксикации,
• - развивается до срока удаления девитализирующей пасты.
• 2. Длительное присутствие девитализирующей пасты в полости зуба:
• - протекает по фазе экссудации,
• - развивается после установленного срока удаления мышьяковистого ангидрида из полости зуба под сохранившейся временной пломбой.
• «Резорцин-формалиновый» периодонтит:
• 1. Ожёг резорцин-формалиновой смесью недевитализированной пульпы:
• - протекает по фазе интоксикации,
• - клиническая картина начинает развиваться в кресле у стоматолога.
• 2. Недостаточная мумификация пульпы:
• - протекает по фазе экссудации,
• - нарушение технологии проведения методики,
• - преждевременное удаление временной повязки с р-ф смесью,
• - развивается через 2 -3 недели после 2-го сеанса метода девитальной ампутации.
Лечение пульпопериодонтита:
Фаза интоксикации:
• 1. Метод витальной или девитальной экстирпации (следы девитализирующей пасты!!!):
• 1 сеанс – полное удаление пульпы, медикаментозная обработка корневого канала (антисептики короткого действия), в канал помещаются антисептики пролонгированного действия или антидоты;
• 2 сеанс – обтурация корневого канала в зависимости от степени сформированности корней зубов и принадлежности зуба к тому или иному прикусу.
• Временные зубы с рассасывающимися корнями подлежат удалению!!!
Фаза экссудации:
• 1. Все временные зубы и постоянные, не поддающиеся лечению, подлежат удалению!!! Возможна госпитализация!!!
• 2. Метод витальной экстирпации пульпы.
• 3. Хирургические методы лечения – периостотомия с дренированием раны.
• 4. Общее лечение: (антибиотокотерапия – амоксиклав: с 9 мес.до 2 лет 20-40 мг/кг, с3-12 лет 45 мг/кг, 12 и более лет 1т. 2 р/день 265 гр. 2 р/сут., десинсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия),
• 5. Зуб ведётся открытым способом: экстирпация пульпы, антисептическая обработка корневого канала, зуб «открыт» на 5-7 дней, поласкание полости рта с использованием гипертонических растворов,
• 5. При исчезновении острых явлений – лечение как при фазе интоксикации.
Осложнения при лечении пульпитов у детей:
• 1. Просачивание мышьяковистой пасты → химический ожог слизистой оболочки.
• 2. Неполное удаление пульпы зуба → остаточный пульпит.
• 3. Перфорации.
• 4. Мышьяковистые периодонтиты.
• 5. Резорцин-формалиновые периодонтиты.
• 6. Травматический периодонтит.
• 7. Химический ожог тканей периодонта.
• 8. Отлом эндодонтического инструмента.
• 9. Некачественная обтурация корневого канала.
• 10. Травма зачатка зуба.
• 11. Травма зоны роста корня зуба.