Форма анкеты-заявления на участие в конкурсе на соискание именной стипендии РКС
(заполняется заявителем)
Фамилия, имя, отчество______________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт (номер, когда и кем выдан)____________________________________________
___________________________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Моб.тел. ___________________________________________________________________
Электронный адрес _________________________________________________________
ВУЗ (СПУЗ), курс___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Направление подготовки (код и наименование) __________________________________
___________________________________________________________________________
Уровень подготовки (бакалавриат, специалитет, магистратура) ____________________
___________________________________________________________________________
Средний бал за последние 2 семестра _________________________________________
___________________________________________________________________________
Участие в научно-исследовательской работе (перечислите все мероприятия, в которых вы принимали участие, а также награды и стипендии)______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите предприятия/организации, которые вы рассматриваете с точки зрения будущего трудоустройста ___________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Места прохождения практик за время обучения (с указанием организации и сроков прохождения)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Направляю в Конкурсную комиссию Предприятие следующие документы (при их наличии):
1. Заверенное учебным заведением мотивированное заключение
2. Заверенные выписки из зачетно-экзаменационной ведомости/ зачетной книжки двух предыдущих экзаменационных сессий
3. Документы, подтверждающие мое участие в научно-исследовательской работе:
a. заверенный список научных работ;
b. список тем выступлений на научных конференциях, симпозиумах с указанием их места и времени проведения;
c. сведения о количестве и названиях, полученных грантов, премий, научных стажировок;
d. другие документы, подтверждающие участие в научно-исследовательской работе.
4. Документы, подтверждающие победы в предметных олимпиадах, конкурсах.
5. Согласие на обработку персональных данных.
Подпись_____________________ Дата _____________
Согласие на обработку персональных данных (Согласие)
Настоящим во исполнение требований Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ, изменений и дополнений к нему я, гражданин Российской Федерации _________________________________________
____________________________________________________________________, «__» _________ 19__ года рождения, паспорт __________ № _________________ выдан _____________________________________________________________, адрес регистрации: ___________________________________________________
_______________________________________________________________________даю согласие ___________________________________ (далее Компания) (место нахождения:_____________________________________________________________на обработку моих персональных данных с целью исполнения Обществом законодательства РФ и обязанностей по трудовому договору.
Под обработкой персональных данных я понимаю любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне, как к субъекту персональных данных, в том числе:
- Фамилия, имя, отчество
- Биографические данные
- Гражданство
- Паспортные данные
- Адрес фактического проживания, регистрации
- Сведения о составе семьи
- Образование
- Копии документов об образовании
- Сведения о трудовой деятельности
- Сведения о трудовом и общем стаже
- Сведения о воинском учете
- Сведения о социальных льготах
- Наличие судимостей
- Домашний телефон
- Адрес электронной почты
- Результаты медицинского обследования на предмет годности к осуществлению трудовых обязанностей
- Рекомендации, характеристики
- ИНН
- Номер свидетельства государственного пенсионного страхования
- Номер полиса обязательного медицинского страхования (для иногородних граждан)
- Номер банковской карты, используемой Обществом для перечисления заработной платы
- Размер заработной платы и др. доходы, получаемые от Компании
- Занимаемая должность
- Содержание трудового договора
- Содержание декларации, подаваемой в налоговую инспекцию, отчетности, подаваемой в государственные внебюджетные фонды
- Подлинники и копии приказов по личному составу
- Дела, содержащие материалы по повышению квалификации и переподготовке сотрудников, их аттестации, служебным расследованиям, анкетированию
- Копии отчетов, направляемые в органы статистики
- Фотографии и иные сведения, относящиеся к специальной категории персональных данных.
Данное заявление ограничивается:
- прекращением деятельности Компании;
- достижением целей обработки персональных данных с учетом сроков хранения согласно Переченю типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, с указанием сроков хранения, утвержденному приказом Министерства культуры Российской Федерации от 25.08.2010 № 558;
- отзывом субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных.
С порядком отзыва[1] согласия на обработку персональных данных ознакомлен(а).
| _______________________________________________ (Ф.И.О. полностью) | __________________ (подпись) |
«___» ______________ 20___г.
[1] Федеральный закон №261-ФЗ ст.21 п.5: В случае отзыва субъектом ПДн согласия на обработку его ПДн оператор обязан прекратить их обработку или обеспечить прекращение такой обработки (если обработка ПДн осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) и в случае, если сохранение ПДн более не требуется для целей обработки ПДн, уничтожить ПДн или обеспечить их уничтожение (если обработка ПДн осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) в срок, не превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва, если иное не предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект ПДн, иным соглашением между оператором и субъектом ПДн либо если оператор не вправе осуществлять обработку ПДн без согласия субъекта ПДн на основаниях, предусмотренных настоящим Федеральным законом или другими федеральными законами.