Лечебная тактики ведения таких пациентов
1) положение больного – лежа с приподнятым головным концом, измерение АД;
2) снижения АД в течение нескольких часов (12-24 часов с момента криза) для исключения его возможного резкого падения;
3) АД необходимо снизить в первые 2 часа на 15-20 % от исходного, далее в последующие 2-6 часов стремиться к целевому АД 160/100 мм рт. ст.;
1. Вне лечебного учреждения ВОП
при неосложненном ГК:
· каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально; при недостаточном эффекте дать повторно через 30мин в той же дозе.
· моксонидин (физиотенз) 0,4мг сублингвально; при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.
· эгилок 50 мг-100 мг
· нифидипин (коринфар) – показан беременным, во время лактации
· при неэффективности лечебных мероприятий – вызвать СМП
при осложненном ГК – вызвать СМП
2. В лечебном учреждении ВОП
при неосложнённом ГК:
· каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально; при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе.
· моксонидин (физиотенз) 0,4мг сублингвально; при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.
· эгилок 50 мг-100 мг
· нифидипин (коринфар) – показан беременным, во время лактации
· MgSo4 25 % -5-10 мл в/в медленно на р-ре NaCl 0,9 % - 10,0 мл показан беременным, во время лактации
· при неэффективности лечебных мероприятий – вызвать СМП
при осложненном ГК – вызвать СМП
Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).
· эналаприлат (Энар-Р) 0,625 - 1,25 мг в/в медленно на р-ре NaCl 0,9 % - 10,0 мл
· урапидил (эбрантил) 25 мг в/в дробно медленно
Для устранения судорожного синдрома:
· диазепам (седуксен, реланиум) по 5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.
|
Для уменьшения отека мозга:
· фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.
Гипертензивный криз и отек легких:
· нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
· фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.
Гипертензивный криз и острый коронарный синдром:
· нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.
Гипертензивный криз и инсульт:
· антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст., стремясь снизить его на 10–15% (эналаприлат или урапидил)
· при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить антигипертензивную терапию.
Алгоритм измерения артериального давления
№ | Действия |
1. | Поздороваться и спросить: |
Ф.И.О | |
Возраст | |
Узнать о самочувствии | |
Получить согласие на манипуляцию | |
2. | Вымыть руки с мылом |
3. | Подготовить больного: усадитьпациента к столуилипридатьудобноеположение, лежанаспине, освободить руку от одежды, расположив её ладонь вверх |
4. | Выбрать соответствующий размер манжеты (раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80 % окружности плеча) |
5. | Наложитьманжетутонометранаплечона 2-3 смвышелоктевогосгибатак, чтобымеждуней и плечомпроходил 1-2 пальца |
6. | Трубкиманжетынаправитьвниз |
7. | Проверитьположениестрелкитонометра (должнасовпадать с «0» отметкой) |
8. | Мембрануфонендоскопапоместить и зафиксироватьна местопульсацииплечевойартериив локтевойямке |
9. | Закрытьвентильнагрушевидномбаллонетонометра |
10. | Вманжетунагнетатьвоздух (сжимаягрушевидныйбаллон), покадавление в манжетепопоказаниямманометранепревыситна20-30 ммрт. ст. тотуровень, прикоторомперестаетопределяться (выслушиваться) пульсацияартерии. |
11. | Открытьвентильгрушевидногобаллона и с постояннойскоростью2-3 ммрт. ствыпускатьвоздухизманжеты, одновременновыслушиватьфонендоскопомтоныКороткова. |
12. | Определить величину систолического АД (появление I тона, 1 фаза тонов Короткова) |
13. | Определить величину диастолического АД (5 фаза тонов Короткова) |
14. | Выпуститьвоздухизманжетыдоуровнядавления в манжетеравному «0». |
15. | Отдохнутьпациенту1 минуту |
16. | ПовортнопроизвестиизмерениеАД |
17. | Снятьманжету |
18. | Сообщить результаты измерения АД пациенту |
19. | Записать результаты измерения АД |
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
|
ЦЕЛЬ: оценить состояние органов дыхания.
ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний органов дыхания, оценка функционального состояния легких, по назначению врача.
ОСНАЩЕНИЕ: учетная документация.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;
- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);
|
- придать пациенту вертикальное положение.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды.
2. Провести перкуссия легких в определенной методической последовательности. Правила перкуссии легких:
– исследование осуществляется в теплом, хорошо освещенном и тихом помещении;
– положение врача и пациента должно быть удобным, и зависит от состояния больного, при этом перкуссия может проводиться в положении больного стоя, сидя или лежа;
– в качестве пальца-плессиметра (для правшей) применяют 3 палец левой руки, который плотно прижимают к исследуемому участку грудной клетки, другие пальцы не должны касаться поверхности грудной клетки;
– в качестве пальца-молоточка используется 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого слегка согнута, кисти обеих рук располагаются параллельно, друг над другом;
– во время перкуссии наносят 2 отрывистых, коротких, одинаковых по силе удара пальцем-молоточком строго перпендикулярно по пальцу-плессиметру, после обоих ударов кисть отводится кверху (отскакивающая перкуссия);
– движения правой рукой выполняются только в лучезапястном суставе;
– по силе перкуссия бывает громкой при исследовании глубоко расположенной патологии (в пределах 7–8 см), средней (5–6 см), тихой (3–4 см) и тишайшей (2–3 см).
3. Провести сравнительную перкуссию легких.
Сравнительная перкуссия легких. Целью сравнительной перкуссии является выявление патологического очага в легких или плевральной полости путем сравнения перкуторного звука в симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия по передней поверхности грудной клетки: исследователь располагается справа от больного, руки которого опущены вниз, перкуссия проводится слева направо.
1 положение – надключичные ямки – удар наносится по концевой фаланге плессиметра, располагающегося по срединно-ключичной линии, параллельно ключице;
2 положение – удар наносится непосредственно по ключице;
3 положение – подключичные ямки – удар наносится по концевой фаланге плессиметра, располагающегося параллельно ключице по срединно-ключичным линиям;
4 положение – удар наносится по средней фаланге плессиметра, располагающегося во 2-м межреберье по срединно-ключичным линиям;
5 положение – удар наносится по концевой фаланге плессиметра, располагающегося в моренгеймовой ямке, и составляет тупой угол с ключицей.
Перкуссия по боковым поверхностям грудной клетки: исследователь располагается спереди от больного, как правило, перкуссию проводят в 4-х положениях при поднятых за голову рук больного.
1 положение – удар наносится с обеих сторон по плотно-прижатой концевой фаланге плессиметра, располагающегося вертикально глубоко в подмышечной ямке;
2 положение – удар наносится по средней фаланге плессиметра, расположенного в нижней части ямки по средней подмышечной линии по ходу межреберий;
3 и 4 положения расположены на одно межреберье ниже предыдущего – удар наносится по средней фаланге плессиметра.
Перкуссия по задней поверхности грудной клетки: при перкуссии сзади, исследователь располагается сзади и слева от больного, положение больного – скрещенные на груди руки и небольшой наклон головы кпереди, перкуссия проводится слева направо.
1 положение – удар наносится по ногтевой или средней фаланге плессиметра, расположенного в надлопаточной ямке, параллельно гребню лопатки;
2 положение – удар наносится по средней фаланге плессиметра, расположенного в «тревожной зоне» (такое название связано с частой локализацией туберкулезного процесса) посередине и перпендикулярно линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток VII шейного позвонка.
3, 4 и 5 положения – располагаются на уровне верхних, средних и нижних частей межлопаточного пространства – удар наносится по средней фаланге плессиметра, располагающегося вертикально;
6 и 7 положения – удар наносится по средней фаланге плессиметра, который располагается в двух межреберьях ниже углов лопаток.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);
- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:
Правила сравнительной перкуссии легких:
- перкуторный звук сравнивают только в симметричных участках правой и левой половин грудной клетки;
- сила перкуторного удара громкая или средняя в зависимости от расположения патологического очага;
- перкуссия проводится в строго определенном порядке;
- удар пальцем-молоточком наносится в ямках по концевой фаланге пальца плессиметра (а), в межреберьях – по средней (б);
– перкуссия проводится при спокойном и глубоком дыхании больного;
– сначала проводят перкуссию по передней поверхности грудной клетки, затем по боковой и задней, двигаясь сверху вниз;
– перкуссию выполняют спереди и сбоку справа налево, сзади – слева направо.
ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫИ ИХ ОЦЕНКА: