ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И МЕДИЦИНЫКАТАСТРОФ
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ЧС
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Чита – 2015
УДК 610-8.
ББК – 51.1(2)2
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ЧС.
Под редакцией Степанова А.В.– Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. – 44 с.
Учебное пособие подготовлено и составлено в соответствии с ФГОС-3. Освещает общие и частные вопросы оказания первой помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Адаптировано к действиям в экстремальных ситуациях. Рассчитано на минимальные медицинские знания и может служить справочником по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».
Рецензенты:
Зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЧГМА
д.м.н. К.Г. Шаповалов
Зав. кафедрой общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии ЧГМА
профессор, д.м.н. Е.В. Намоконов
Рекомендована ЦМК Читинской государственной медицинской академии №___ от __________
Сокращения:
АХОВ – аварийно-химически опасные вещества
БЭДМП – бригады экстренной доврачебной медицинской помощи
ВСБ – врачебно-сестринские бригады
ДМП – доврачебная медицинская помощь
ДП – дыхательные пути
ЗМС – закрытый массаж сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
|
|
КМП – квалифицированная медицинская помощь
ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения
ПВП – первая врачебная помощь
ПП – первая помощь
РСЧС – Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
СЛР – сердечно-легочная реанимация
СМП – специализированная медицинская помощь
ЧС – чрезвычайная ситуация
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение (Степанов А.В.).
Глава 1. Неотложная помощь при травмах (Малежик М.С. Перепелицын Н.И.)
1.1. Порядок оказания первой помощи
1.2. Первая помощь при кровотечениях
1.3. Первая помощь при переломах
1.4. Оказание первой помощи пораженным с термическими ожогами
1.5. Оказание первой помощи пораженным с отморожениями
Глава 2. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе (Любин А.В.)
2.1. Диагностика терминальных состояний
2.2. Элементарное поддержание жизни
ВВЕДЕНИЕ
“Жизнь каждого человека – великая ценность и каждый должен уметь сохранить ее…”
В системе «Медицины катастроф» предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи: первой помощи, доврачебной медицинской помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи.
Первая помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками ведения аварийно-спасательных работ с применением табельных и подручных средств.
Основная цель - спасение жизни пораженного, устранение воздействия поражающего фактора ЧС и быстрейшая эвакуация пораженного из зоны ЧС. Оптимальный срок для оказания ПП - до 30 мин. после получения поражения. При остановке кровообращения или дыхания это время сокращается до 5 мин.
|
|
Доврачебная помощь - расширяет возможности первой помощи за счет участия в ней персонала со средним медицинским образованием и использованием табельных медицинских средств. Ее оказание обеспечивает личный состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи, медсестры врачебно-сестринских бригад службы медицины катастроф, фельдшерские бригады скорой медицинской помощи.
Первая врачебная помощь - выполняется врачами общего профиля на первом этапе медицинской эвакуации. ПВП направлена на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженных, на профилактику возможных осложнений и подготовку пораженных к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения.
Оптимальный срок оказания ПВП считается, первые 30-40 минут после получения поражения («платиновые полчаса медицины катастроф»).
Квалифицированная медицинская помощь - оказывается квалифицированными врачами хирургами и терапевтами в лечебных учреждениях и имеет целью устранение последствий поражения, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений, борьбу с развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода.
Оптимальным сроком оказания квалифицированной медпомощи считается, первые 60 минут после получения поражения («золотой час медицины катастроф»).
Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи специалисты с использованием специального лечебно-диагностического оборудования.
|
|
Вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание ПП на месте получения поражения.
Выявлен целый ряд факторов, от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным в ЧС:
- величина очага поражения;
- величина общих и санитарных потерь, тяжесть поражений;
- удаленность места происшествия от лечебно-профилактических учреждений, где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;
- доступность пораженных для спасателей;
- уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей;
- объем оказания медицинской помощи;
- правильность проведения медицинской сортировки;
- степень опасности поражающего фактора ЧС для пораженных и медицинского персонала и т.д.
К мероприятиям первой помощи в очаге поражения (зоне ЧС) относятся:
1) временная остановка наружного кровотечения;
2) наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности, в том числе и окклюзионных повязок на раны грудной клетки при открытом пневмотораксе;
3) транспортная иммобилизация конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, обширных ранах, ожогах, повреждениях магистральных сосудов, суставов, при травматическом токсикозе;
4) простейшие противошоковые мероприятия с использованием противоболевых средств и путем устранения причин, обусловливающих возникновение шока (согревание пораженного, своевременная остановка кровотечения, иммобилизация переломов и др.);
5) простейшие мероприятия по реанимации, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности путем проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объем его медицинской помощи. Понятие "объем медицинской помощи" характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных групп пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие "объем работы". В условиях возникновения массовых санитарных потерь в зоне ЧС он может быть весьма большим и превышать возможности личного состава спасательных формирований.
В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может расширяться или сокращаться (например, за счет отказа от трудоемких и сложных мероприятий).
При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и аварийными химически опасными веществами, требуется дополнительное оснащение спасателей и медицинских работников с учетом характера заражения территории и поражения населения.
Мероприятия первой помощи различны в зависимости от вида поражения.
Основными видами поражения людей в ЧС являются: термические травмы (обморожения и переохлаждения), радиационные поражения, острые химические отравления, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.), утопления, солнечный и тепловой удары, укусы змей, бытовые отравления.
Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.
К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза - 19%, переломы костей конечностей - 40,5%, повреждения мягких тканей - 12,8%, синдром длительного сдавления - 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.
К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания и т.п.
При оказании медицинской помощи пораженным и больным в ЧС важное значение приобретает медицинская сортировка, т.е. разделение общего потока пораженных на группы в зависимости от характера имеющихся поражений, тяжести состояния и нуждаемости в тех или иных лечебно-эвакуационных мероприятиях.
В основе медицинской сортировки используются три сортировочных признака:
1. опасность для окружающих;
2. лечебный признак;
3. эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной обработке и изоляции.
Лечебный признак - степень нуждаемости пораженных людей в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.
От времени и качества оказания первой помощи в большинстве случаев зависит исход повреждения для пораженных. Первая помощь должна быть оказана пораженным немедленно или в ближайшие несколько минут после извлечения их из завалов, воды, селевого потока, разрушенных и горящих зданий.
Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи, через 1 час после аварии или катастрофы умирает до 40% тяжелопораженных, через 3 ч. - до 60 %, а через 6 часов - до 95%, через сутки практически все они уже погибнут. С течением времени без оказания медицинской помощи легкопораженные переходят в категорию пораженных людей средней степени тяжести, а последние становятся тяжелопораженными.
Если спасатели начали работать в первые 3 часа после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6 часов - лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через 10 дней спасать будет уже практически некого. Учитывая вышеизложенное, актуальным является преподавание оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе в медицинских ВУЗах и овладение студентами компетенциями ФГОС-3: ОК-1, ПК-1, ПК-14, ПК-31, ПК-32.