ЦЕЛЬ: исследование желудочно-кишечного тракта.
ПОКАЗАНИЯ: диагностика перитонита, по назначению врача.
ОСНАЩЕНИЕ: учетная документация.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;
- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);
- придать пациенту горизонтальное положение.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Предложить пациенту освободить живот от одежды.
2. Определить симптом Щеткина-Блюмберга.
Врач медленно погружает пальцы своей правой кисти глубоко в брюшную полость пациента, а затем осуществляет быстрое снятие своей руки с передней брюшной стенки и оценивает ощущения у исследуемого.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);
- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:
Отчетливое усиление болевых ощущений в момент резкого отнятия врачом пальпирующей руки с передней брюшной стенки пациента вызвано раздражением воспаленного листка брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом. У таких пациентов параллельно с этим наблюдается местное напряжение брюшного пресса.
ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫИ ИХ ОЦЕНКА:
При наличии перитонита в момент снятия руки врача с передней брюшной стенки пациента резко усиливаются болевые ощущения.
Первичный осмотр наружных половых органов при диспансеризации врачами общей практики для выявления патологии
Фимоз – ситуация, при которой обнажение головки невозможно из-за сужения кольца крайней плоти или ее рубцевания.
а) Визуально при фимозе крайняя плоть напоминает внешне хоботок.
б) при затруднении отведения крайней плоти за головку 1 и 2 пальцами свидетельствует о наличии врожденного или приобретенного фимоза, и исключается парафимоз.
в) При отсутствии фимоза у взрослых крайняя плоть легко отводиться за головку, при этом обнажаются поверхность внутреннего листка крайней плоти и головка
Парафимоз – результат смещения суженного кольца крайней плоти за головку полового члена, в результате возникает сдавливание и отек головки.
а) При осмотре полового члена вертикальном или горизонтальном положении больного, головка полового члена сдавлена крайней плотью и отечна; цвет ее багрово-синюшный.
б) Вправить головку полового члена не удается. Данная патология ведёт к развитию застойных явлений в головке полового члена, вплоть до её некроза, что требует срочной операции – Циркумцизио.
Рак полового члена.
а) Осмотр полового члена выполняется вертикальном или горизонтальном положении больного. Головку полового члена необходимо обнажить 1-2 пальцами, осмотреть листки крайней плоти, так как последние часто скрывают рак полового члена. При осмотре обращают внимание на изменение цвета головки, на наличие легкого белого налета и на подозрительные образования в виде бугорков, узелков, язвочек, папиллом, ранок, высыпаний.
б) При пальпации полового члена необходимо оценить консистенцию кавернозных тел и губчатого тела уретры, определить наличие уплотнений, их границы (границы нечеткие); выполняют пальпацию пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов. При выявлении выше описанных изменений полового члена следует пациента к урологу.
Опухоль яичка
а) Осмотр мошонки проводят в вертикальном положении пациента. Оценивают состояние кожного покрова, симметричность обеих половин мошонки. При осмотре наблюдается увеличение одной из половин мошонки, уменьшение складчатости ее кожи.
б) При пальпации мошонки определяют количество яичек, придатки, семенной канатик оценивают их размеры, плотность, наличие образований, структуру, консистенцию и подвижность. Пальпировать яичко и придаток необходимо осторожно между 1 и 2 пальцами вертикальном или горизонтальном положении больного.
в) При опухоли яичка во время пальпации определяется образование с бугристой поверхностью и плотной консистенцией. Кожа мошонки может быть спаяна с опухолью; уплотнение в яичке может определяться и виде отдельного ограниченного плотного участка без изменений кожи мошонки; эти отклонения является показанием для неотложного направления пациента к урологу для исключения опухоли.
Гидроцеле
а) При осмотре мошонки в вертикальном или горизонтальном положении больного последняя ассиметрична, на увеличенной стороне ее или с обеих сторон определяется округлое образование, кожа обычного цвета, складчатость отсутствует.
б) При пальпации мошонки 1 и 2 пальцем определяется округлое образование с гладкой поверхностью, безболезненное, консистенция его плотно - эластическая, яичко прощупать не удается. Необходима консультация уролога.
Варикоцеле - расширение вен яичка или гроздьевидного сплетения вен семенного канатика, приводит к бесплодию мужчин.
а) При осмотре мошонка с одной стороны (чаще слева) может быть незначительно увеличена, кожа мошонки не изменена, складчатость ее сохранена.
б) При тщательной пальпации – в мошонке пальпируются пакет варикозно расширенных вен семенного канатика. При этом яичко и его придаток не изменены, яичко подвижно.
в) Осмотр и пальпация мошонка проводятся в положении стоя и лежа, т.к. вены семенного канатика имеют способность увеличиваться или уменьшаться в размерах в разных положениях тела: в положении стоя они увеличиваются, в положении лёжа – уменьшаются. Необходима консультация уролога для направления пациента на оперативное лечение.
Косая паховая грыжа.
а) Врожденная и приобретенная. Встречается у мужчин только с одной стороны. Характеризуется выпячиванием различных органов, расположенных в брюшной полости в щелевидный промежуток в результате расслоения мышечной ткани в области паха. Может заполняться различными внутрибрюшинными органами.
б) Паховая грыжа определяется при осмотре. В паховой области имеется образование продолговатой, вытянутой формы, располагается по ходу пахового канала, а семенной канатик лежит внутри грыжевого мешка. При осмотре пациента можно увидеть увеличенную мошонку, когда паховая грыжа спускается в ее полость. При прямой грыже выпуклость шаровидная или овальной формы, имеет прямое направление. В горизонтальном положении грыжа может вправляться, поэтому пациентов следует осматривать в положении стоя и лежа, и при подозрении на заболевание направлять осматриваемого человека к урологу или хирургу.