Недостаточный рост плода





УТВЕРЖДАЮ

Директор

Государственного коммунального

Предприятия на праве хозяйственного

Ведения «Перинатальный центр № 1»

Акимата города Астаны

_______________ Д. Туракбаева

__________________2014 года

 

Недостаточный рост плода

 

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

 

1. Название протокола: Недостаточный рост плода

 

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской

помощи матери.

 

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ЗВУР, ВЗРП – внутриутробная задержка развития плода

ВДМ - высота дна матки

ОЖ - окружность живота

КТГ - кардиотокография

НСТ – нестрессовый тест

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЗВУР – задержка развития плода

БПП – биофизический профиль

МБПП – модифицированный биофизический профиль

АИ – амниотический индекс

ДМ – допплерометрия

СДО –систоло-диастолическое отношение

ВПР – врожденные пороки развития

STV-short term variation

МГВП-

 

 

5. Категория пациентов: беременные и роженицы

 

6. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи-резиденты,

акушерки

 

7. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не

вывлено.

 

8. Определение. Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) –

патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при

котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы

тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким

уровнем заболеваемости и смертности новорожденных.

 

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ

 

9. Клиническая классификация:

1) По времени возникновения:

· ранняя форма;

· поздняя форма.

2) По типу развития:

· симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров

плода;

· асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода,

размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).

 

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

госпитализация – плановая.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических

мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий

1) Ведение гравидограммы.

2) Ультразвуковая биометрия.

3) Биофизические тесты:

· модифицированный биофизический профиль плода (бпп);

· измерение количества околоплодных вод;

· нестрессовая кардитокография.

4) Допплерометрия пупочной артерии.

 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1) Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР).

2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения

хромосомных нарушений.

 

12. Диагностические критерии: нарушение состояния плода.

 

12.1. Жалобы и анамнез – плохое шевеление плода в данную беременность, в

анамнезе наличие данных о потерях беременности, антенатальной гибели

плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода по данным КТГ

и ДМ

12.2. Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.

12.3. Лабораторные исследования: нет специфических лабораторных

методов при ЗВУР.

12.4. Инструментальные исследования – КТГ, ДМ.

12.5. Показания для консультации специалистов: генетик - при наличии

данных о ВПР плода.

12.6. Дифференциальный диагноз: -

 

1) Ведение гравидограммы

Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании

серии исследований и при графическом изображении показателей в виде

гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой

обменной карты.

Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой

массы плода для данного срока беременности.

2) Ультразвуковая биометрия

Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее

достоверные диагностические показатели для определения маловесного

плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода.

Данный показатель базируется на измерении окружности головы,

окружности живота и длины бедра.

3) Биофизические тесты:

a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).

ВДМ (см) Недели беременности Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста.

Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного

(сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ.

 

b) Измерение количества околоплодных вод:

Используемые методики для измерения амниотической жидкости:

· Максимальная глубина вертикального кармана - данная методика

идентифицирует глубину кармана 2-8 см как нормальную, 1-2 см как

пограничную, < 1 см - как сниженную и > 8 см - как повышенную.

· Индекс амниотической жидкости - помощью него делается попытка

количественно оценить общее количество амниотической жидкости,

суммируя самый глубокий вертикальный карман жидкости в четырех

квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок.

c) Нестрессовая кардитокография:

Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной

оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода,

преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

4)Допплерометрия пупочной артерии:

Индексы сосудистого сопротивления:

· индекс резистентности;

· пульсационный индекс;

· систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в

практике).

Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока

пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки

зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком

критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за

которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.

 

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных

видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии

пупочной артерии (%)

 

13. Цель лечения – динамическое наблюдение за состоянием плода,

родоразрешение в оптимальные сроки.

14. Тактика лечения:

14.1. Немедикаментозное лечение:

· Прекращение курения беременной женщины;

· Лечение бессимптомной бактериурии;

· Назначение ацетилсалициловая кислота беременным женщинам с

преэклампсией в анамнезе

· Лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахарный

диабет и др.)

14.2. Медикаментозное лечение – нет.

14.3. Другие виды лечения – альтернативный метод лечения – установка

фетальной интраваскулярной порт-системы с целью нутритивной поддержки

плода (инновационная технология).

14.4. Хирургическое вмешательство показано в случае угрожающего

состояния плода – родоразрешение путем операции кесарево сечение в

интересах плода (по показаниям).

Показания к досрочному родоразрешению при наличии одного из

признаков нарушения функционального состояния плода в зависимости от

срока гестации

Показания к досрочному родоразрешению при ЗВУР:

1) При сроке беременности до 29нед.+0дн.:

· по данным допплерометрии: реверсный диастолический компонент

кровотока в венозном протоке;

· по данным КТГ значение показателя STV-2,6 и менее.

2) При сроке беременности 29нед.+0дн.–31 нед.+6 дн.:

· по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в

венозном протоке;

· по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее.

3) При сроке беременности 32нед.+0дн.–33 нед.+6 дн.

· по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в

венозном протоке и/или реверсный диастолический компонент

кровотока в артерии пуповины;

· по данным КТГ значение показателя STV-3,5 и менее.

4) При сроке беременности 34нед.+0дн. и более:

· по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в

артерии пуповины и/или венозном протоке;

· по данным КТГ значение показателя STV менее 4,0.

 

Решение о досрочном родоразрешении принимает консилиум в составе

врачей акушеров-гинекологов, неонатолога, при информированном согласии

женщины. Предпочтение следует отдавать родоразрешению через

естественные родовые пути, однако в каждом случае вопрос решается

индивидуально в зависимости от состояния плода.

14.5. Профилактические мероприятия с указанием факторов риска

Первичная профилактика:

· профилактические мероприятия по предотвращению воздействия

факторов риска на развитие заболевания;

· устранение вредных привычек;

· предгравидарная подготовка.

Факторы риска:

1) Материнские факторы:

· многоплодная беременность;

· переношенная беременность;

· инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха,

токсоплазмоз, гепатит);

· сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление,

некоторые сердечные заболевания)

· преэклампсия или эклампсия;

· эндокринные заболевания;

· врожденные тромбофилии

· любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с

развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.

2) Плацентарные факторы:

· дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают

кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины

вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное

прикрепление пуповины);

· недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела

новорожденного);

· аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты,

предлежание плаценты).

3) Внешние факторы:

· медикаменты (варфарин и фенитоин);

· вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);

· проживание выше 3000 м над уровнем моря.

4) Наследственные факторы:

· генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии

развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18

(синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары,

синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор

хромосом), дополнительная Х или Y хромосома.

 

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов

диагностики и лечения: рождение жизнеспособного новорожденного.

 





Читайте также:
Романтизм как литературное направление: В России романтизм, как литературное направление, впервые появился ...
Перечень актов освидетельствования скрытых работ и ответственных конструкций по видам работ: При освидетельствовании подготовительных работ оформляются следующие акты...
Пример оформления методической разработки: Методическая разработка - разновидность учебно-методического издания в помощь...
Тест Тулуз-Пьерон (корректурная проба): получение информации о более общих характеристиках работоспособности, таких как...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.03 с.