Состояние эпидемии в мире

Коронавирус: оценка ситуации в мире

С 31 декабря 2019 г. в мире официально распространяется новая коронавирусная инфекция, названная позднее COVID-19. Эта тема заполонила все средства массовой информации. Многие страны ввели те или иные ограничения на передвижение населения. Многие люди впадают в панику и сметают гречку с прилавков.

Попробуем разобраться в характере заболевания и перспективах пандемии.

Определение

«COVID-19 — коронавирусная инфекция или потенциально тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), вызываемый коронавирусом SARS-CoV-2… SARS-CoV-2 — представитель семейства коронавирусов, к которому относятся также SARS-CoV («атипичная пневмония», SARS, ТОРС), MERS («верблюжий грипп») и даже некоторые возбудители обычной простуды (но не гриппа, его вызывают ортомиксовирусы). Коронавирусы являются РНК-вирусами, то есть их геном представлен молекулой РНК» [1]. Так или иначе, это респираторно-вирусная инфекция, результатом которой, при неблагоприятном течении заболевания, может стать вирусная пневмония. На фоне вирусной пневмонии может (как осложнение), в свою очередь, развиваться бактериальная [2].

В свою очередь, «сезонный грипп — острая вирусная инфекция, которая легко передается от человека к человеку и циркулирует во всем мире. Большинство людей выздоравливает от нее в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Распространенные респираторные заболевания, которые связаны с сезонным гриппом и могут привести к смерти, включают в себя пневмонию и бронхит» [3].

Диагностика

Симптомы новой инфекции «во многом сходны со многими респираторными заболеваниями, часто имитируют обычную простуду, могут походить на грипп» [4]. Это значит, что по симптомам диагностировать COVID-19 нельзя. Точно установить, что конкретный пациент инфицирован именно коронавирусом SARS-CoV-2, можно только методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР), который выявит структуру РНК вируса. На практике в России диагностика заболевания проводится следующим образом:

«Сбор и оценка жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, медицинский осмотр. Далее — по назначению врача:

· Лабораторная диагностика специфическая (выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР);

· Лабораторная диагностика общая (клинический анализ крови, биохимический анализ крови и др.);

· Инструментальная диагностика» [5].

Отсюда понятно, что анамнез и осмотр позволяют заподозрить заражение, но окончательный диагноз выносится только на основании результатов ПЦР. Однако ждать результатов ПЦР приходится в течение двух дней или дольше [2]. Поэтому недавно «в диагностику коронавируса внесли существенные изменения. Теперь болезнь будут определять по клинической картине и результатам компьютерной томографии, не дожидаясь результатов ПЦР… Диагноз можно ставить сразу — по результатам компьютерной томографии (КТ). Ее выполняют у пациентов с клинической картиной ОРВИ» [2]. Компьютерная томография лёгких выявляет образование т. н. «матовых стёкол» – участков небольшого уплотнения лёгочной ткани, появление которых свидетельствует о начинающейся пневмонии.

Новый подход рекомендует и Минздрав: «Таким образом, в настоящее время наблюдается спад заболеваемости сезонными ОРВИ на фоне нарастания заболеваемости COVID-19. Принимая во внимание такие эпидемиологические особенности, любой случай ОРВИ вне зависимости от эпидемиологического анамнеза следует рассматривать как подозрительный на COVID-19» [6]. Однако на данный момент «диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований» [7]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также включает в диагностику лабораторные исследования [8].

Если упрощённый способ диагностики (без ПЦР) вступит в силу, это будет означать, что официальная статистика в России будет завышать число случаев заболевания коронавирусом. Принятые на данный момент процедуры диагностики позволяют считать статистические данные в целом объективными.

Состояние эпидемии в мире

Общее число случаев заболевания и число смертельных исходов по состоянию на 13 апреля приведены в табл. 1.

Табл. 1. Статистика заболевания в мире

Видно, что заболевание в целом характеризуется достаточно высокой смертностью. При этом в России, по официальным данным, смертность оказывается на порядок ниже среднемировой. Это можно объяснить как массовой вакцинацией населения от гриппа, которая укрепляет иммунитет людей против респираторно-вирусных инфекций и проводится у нас с советских времён, так и недобитыми ещё остатками советской же системы здравоохранения.

При анализе таблицы напрашивается и другой вывод: подавляющее большинство случаев заболевания (88%) приходится на страны Европы и Америки, причём в Америке сильнейший удар пришёлся по Соединённым Штатам (не указано в таблице). Инфекция, зародившаяся в Китае, поражает прежде всего регионы, представители которых путешествуют по миру, а также регионы, которые посещают китайские туристы. В то же время при сезонных эпидемиях гриппа «…большинство случаев смерти происходят среди лиц в возрасте старше 75 лет и в самых бедных регионах мира. Самый высокий в мире риск смерти от гриппа существует в странах Африки к югу от Сахары, за которыми следуют Восточное Средиземноморье и Юго-Восточная Азия» [3]. Иными словами: если сезонные эпидемии гриппа больше всего жизней уносят в бедных и отсталых странах, где люди не имеют доступа к полноценному медицинскому обеспечению, то новый вирус поражает прежде всего развитые и «благополучные» буржуазные страны.