Ушиб головного мозга тяжелой степени

При этой патологии (5 — 7% по­страдавших с ЧМТ) возникают очаги разрушения мозговой ткани с образованием детрита. Содержимое очага со­стоит из мозгового детрита в смеси с жидкой кровью или ее сгустками в различных пропорциях.

Диагностика. Отмечают длительную потерю сознания (до нескольких не­дель и больше) в виде мозговой комы разного уровня, тяжелые нарушения жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности): нарушения частоты сердечного ритма (бради- или тахикардия), нестабиль­ность артериального давления с тен­денцией к гипотензии, нарушения дыхания по периферическому (в ре­зультате западения языка, скопления и затекания крови, слизи, рвотных масс) и центральному типу. Возмож­ны ликворея и геморрагия из носа и наружных слуховых проходов.

Часто доминирует первично­стволовая симптоматика: угне­тение сознания, плавающие движения глазных яблок, множественный клонико-тонический горизонтальный и вертикальный нистагм, парезы и па­раличи взора, дивергенция глаз по го­ризонтали и вертикали, возможно по­явление децеребрационной ригидно­сти, угнетение или повышение сухо­жильных рефлексов, двусторонние па­тологические стопные рефлексы, на­рушение глотания, меняющийся мы­шечный тонус.

На этом фоне полушарные очаговые неврологические нарушения затушевываются и вы­являются более отчетливо при восста­новлении сознания.

При массивном поражении височ­ной доли нередко отмечают: бурное двигательное возбуждение на фоне общего тяжелого состояния, зритель­ные нарушения, сенсорную и амнестическую афазию.

При ушибе лобных долей на первое место выступает психопатологическая симптоматика (психомоторное воз­буждение, неадекватное поведение, снижение критики, эйфория, дезори­ентация), парезы и параличи конеч­ностей, в отдельных случаях — мотор­ная афазия.

При поражении теменных долей возникают расстройства чувствитель­ности (гемигипестезия), агностиче­ские и апраксические синдромы.

Ушиб затылочных долей сопровож­дается зрительной агнозией и выпа­дениями поля зрения.

Тяжелый ушиб базальных отделов и ствола мозга проявляется длительным коматозным состоянием, расстрой­ствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, нарушениями ме­таболизма, терморегуляции, эндо­кринными расстройствами.

При ушибах мозга тяжелой степе­ни общемозговые и очаговые симпто­мы регрессируют медленно. В большин­стве случаев в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы сохраняют­ся грубые неврологические нарушения и выпадения функций (астения, па­резы и параличи конечностей, нару­шения зрения, психики, вегетативные расстройства, эпилептические припад­ки и др.).

Инструментальная диагностика. На краниограммах можно выявить пере­ломы костей свода и основания чере­па, а при люмбальной пункции — травматические субарахноидальные кровоизлияния.

При эхоэнцефалоскопии (ЭЭС) смещение срединных структур встре­чается редко, однако может опреде­ляться при наличии выраженных оча­гов травматического размозжения с образованием внутримозговых гематом. На КТ или МРТ отмечают очаговые поражения в виде зон изменения ин­тенсивности сигналов (рис. 36.3).

Лечение. Консервативное лечение основывается на тех же принципах, что и при ушибе средней степени, одсдавлении мозга гематомой или вдав­ленным переломом

костей черепа.

Алгоритм диагностики тяжести ЧМТ приведен в табл.1.