| НАЗВАНИЕ КОМАНДЫ | ||||
| ЧЛЕНЫКОМАНДЫ | ||||
| КАПИТАН КОМАНДЫ | ||||
| ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО | ||||
| ДАТА РОЖДЕНИЯ | ||||
| ТЕЛЕФОН | ||||
| E-Mail: | ||||
| МЕСТО РАБОТЫ/ УЧЕБЫ | ||||
| ДОМАШНИЙ АДРЕС | ||||
| СПОРТИВНЫЕ ЗВАНИЯ | ||||
| РЕГИОН, ГОРОД, КЛУБ | ||||
| ТРЕНЕР | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ДЛЯ УЧАСТНИКОВ ТРЕТЬИХ ОТКРЫТЫХ КОМАНДНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ МНОГОБОРЬЮ «МИР! ТРУД! МАЙ!»
Отказ от претензий/освобождение от ответственности для Атлетов, принимающих участие в соревнованиях
| ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО | |
| ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ | |
| ДАТА РОЖДЕНИЯ | |
| АДРЕС ПРОПИСКИ | |
| ТЕЛЕФОН | |
| ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО, ТЕЛЕФОН ЛИЦА, КОТОРОМУ НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ИНФОМРАЦИЮ О ТРАВМЕ, НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, СМЕРТИ АТЛЕТА |
В связи с моим участием в третьих открытых командных соревнованиях по функциональному многоборью «МИР! ТРУД! МАЙ!», которые будут проводиться Тверской региональной физкультурно-спортивной общественной организацией «Функционального многоборья», для предоставления мне допуска к участию в соревнованиях и мероприятиях по функциональному многоборью, я, нижеподписавшийся, подтверждаю, признаю и от своего имени соглашаюсь с нижеследующим:
1. Указанные мероприятия предполагают наличие существенных рисков получения травм, включая возможный постоянный паралич и смерть. Несмотря на то, что соблюдение определённых правил, технических норм, использование специального оборудования и личная дисциплина могут снизить эти риски, тем не менее, опасность получения серьезных травм остаётся. Я подтверждаю, что моё здоровье, физическая форма и подготовка соответствуют требованиям, предъявляемым к участникам данных соревнований. Я осознаю, что функциональное многоборье является видом спорта, который может повлечь получение травм. Я согласен осмотреть физическое состояние места проведения соревнований на предмет наличия возможных недостатков (например, влажной или скользкой поверхности, трещин и т.д.).
2. Я сознательно и добровольно беру на себя ответственность за эти риски, как известные, так и неизвестные, в том числе риски, возникшие по причине халатности со стороны лиц, освобождённых от ответственности, или иных лиц, и принимаю на себя полную ответственность за мое участие в мероприятиях.
3. Я добровольно соглашаюсь соблюдать все официально утверждённые и общепринятые требования, технические нормы и условия участия. Тем не менее, если во время моего присутствия или участия в мероприятиях я обнаружу нестандартную существенную угрозу, я обязуюсь прекратить свое участие в таких мероприятиях и незамедлительно довести информацию о такой угрозе до сведения должностного лица, находящегося в ближайшей доступности.
4. Я, от своего имени и имени своих наследников, правопреемников, личных представителей и ближайших родственников настоящим освобождаю от ответственности и судебного преследования организаторов мероприятия, их служащих, должностных лиц, агентов, и/или сотрудников, других участников, финансирующие организации, спонсоров, рекламодателей, и в соответствующих случаях владельцев и арендодателей помещений, в которых проводятся мероприятия («освобождаемые лица»), в случае причинения любой травмы, нетрудоспособности, смерти, ущерба или повреждения, причиняемого лицу или имуществу, по причине халатности лиц, освобождённых от ответственности, или иной причине в полной мере, разрешённой законом.
5. Настоящим я даю согласие организаторам мероприятия на фотосъемку и запись моего голоса и выступлений, а также использование моих фотографий, силуэтных изображений и других материалов, предполагающих воспроизведение моего внешнего облика и голоса, для маркетинговых целей в рамках данных соревнований и соревнований, которые будут проводиться в последующие годы.
6. Я признаю, что может проводиться аудио-, видео-, кино- и/или фотосъемка моего выступления, и, давая согласие на фотосъемку и/или видеосъемку, я безвозмездно и бесплатно передаю права, перечисленные в п.5 выше, организаторам мероприятий.
7. Я даю согласие не участвовать в качестве участника, тренера, организатора или ведущего ни в каких иных мероприятиях, прямо или косвенно имеющих отношение к функциональному многоборью 29 апреля 2018 года без письменного согласия организаторов мероприятий. В случае несоблюдения с моей стороны условий, указанных в настоящем пункте, я даю согласие на то, что буду лишен всех призов и титулов, полученных в ходе данного соревнования.
С ТЕКСТОМ НАСТОЯЩЕГО ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПРЕТЕНЗИЙ/ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ И ПРИНЯТИИ РИСКОВ ОЗНАКОМЛЕН(А). Я ПОЛНОСТЬЮ ПОНИМАЮ СМЫСЛ И ЗНАЧЕНИЕ ВСЕХ УСЛОВИЙ И ОСОЗНАЮ, ЧТО, ПОДПИСЫВАЯ ДАННЫЙ ДОКУМЕНТ, Я ОТКАЗЫВАЮСЬ ОТ ОСНОВНЫХ ПРАВ. Я ПОДПИСЫВАЮ НАСТОЯЩИЙ ДОКУМЕНТ ДОБРОВОЛЬНО И БЕЗ КАКОГО-ЛИБО ПРИНУЖДЕНИЯ.
_______________________________________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия имя отчество)