Артериальные гипертензии возникают:
− при почечной патологии, такой как гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоль почки, киста почки;
− при эндокринной патологии, такой как феохромоцитома, гипертиреоз;
− при употреблении лекарственных препаратов, таких как адреномиметики, пероральные контрацептивы, нестеро-идные противовоспалительные средства, антидепрессанты, глюкокортикоиды.
Клиника:
Основной симптом –головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области, головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.
Диагностические критерии:
Повышение артериального давления, чаще резкое, за короткий промежуток времени сопровождается:
§ головной болью,
§ головокружением,
§ мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты
§ парестезиями,
§ тошнотой, рвотой,
§ слабостью в конечностях,
§ преходящими гемипарезами,
§ афазией,
§ болями в области сердца,
§ диплопией.
Могут быть:
§ отеки на ногах,
§ одышка в покое,
§ застойные хрипы в легких.
Аускультативно:
§ тоны сердца громкие,
§ акцент 2-го тона над аортой,
§ резкое повышение АД.
Классификация кризов (по Кушаковскому М. С., 1983):
Типы кризов: нейровегетативный, водно-солевой, судорожный.
При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый):
− внезапное начало,
− возбуждение,
− гиперемия и влажность кожи,
− тахикардия,
− учащенное и обильное мочеиспускание. Преимущественное повышение систолического давления сувеличением пульсового. Чаще бывает у мужчин молодого возраста.
При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый):
− постепенное начало,
− сонливость,
− адинамия,
− дезориентированность,
− бледность и одутловатость лица, отечность. Преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового давления, боли в области сердца. Чаще криз возникает у полных женщин или в климактерическом периоде.
При судорожной форме криза:
− пульсирующая, распирающая головная боль,
− психомоторное возбуждение,
− многократная рвота,
− нарушение зрения,
− потеря сознания,
− клинико-тонические судороги,
− АД резко повышено.
При этом варианте криза, носящего вазоспастический харак тер, возможны такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатк глаза, отек легких, расслаивающаяся аневризма аорты.
Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
Цель: Снижение артериального давления.
Ресурсы: тонометр,фонендоскоп,стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов,ватные шарики,спирт этиловый 70%, резиновый жгут,перчатки,пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток.
Лекарственные препараты:
· Нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг,
· Натрия хлорида 0,9% раствор,
· Клонидин 0,75-0,15 мг,
· Фуросемид 4-6 мл 1%-ного раствора
· Магния сульфат 10-20 мл 25%-ного раствора,
· Диазепама 2-6 мл 0,5%-ного раствора,
· Экстракт валерианы, Корвалол.
Алгоритм действий:
При нейровегативной форме криза:
· Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом.
· Измерить артериальное давление
· Дать нифедипин 10 мг (1-2 таб.) или каптоприл 12,5 мг (1-2 таб.) под язык
· Ввести 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида в/в
· Дать седативные препараты: экстракт валерианы 2-3 таб. или
корвалол 25-30 капель перорально
· При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0-075-0,15 мг
При водно-солевой (отечной) форме криза:
· Ввести 2-6 мл 1%-ного раствора фуросемида в/в однократно.
· Ввести 10-20 мл 25%-ного раствора магния сульфата в/в медленно.
При судорожной форме криза:
· Ввести в/в 2-6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
· Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления
Примечания:
Контроль ЧСС и АД каждые 15 минут. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин при наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.
ИБС. СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия - одно из основных проявлений ишемической болезни сердца. Дословно «стенокардия» - боль за грудиной, грудная жаба.
Стенокардия может выразиться несколькими клиническими формами. Чаще всего наблюдается стенокардия напряжения, каждый год ее фиксируют у 0,6% населения.
В возрастной группе населения от 45 до 55 лет у мужчин встречается в 5% случаев, у женщин — около 1 % случаев. В связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе у женщин в возрасте старше 65 лет количество случаев примерно одинаковое с мужчинами.
Этиология
В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза коронарных сосудов. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам развившегося вследствие атеросклеротического сужения просвета артерий возникает ишемия м иокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной. В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции участка сердечной мышцы.
Классификация:
А. Стенокардия напряжения стабильная.
В. Стенокардия напряжения нестабильная.
А. Стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса:
ФК-I - Б оли в сердце возникают при сверхсильных физических или психических нагрузках.
ФК II - Боли в сердце начинаются при подъеме примерно на два этажа или при быстрой ходьбе на расстояние двух кварталов.
ФК III - Боли возникают при меньшей нагрузке. Примерно при быстрой ходьбе на расстояние около одного квартала или при быстром подъеме на один этаж
ФК IV- Боли регулярно возникают при обычной физической нагрузке.
В. Нестабильная стенокардия делится на:
§ впервые возникшую стенокардию (когда приступ возник впервые или повторился в течение первого месяца);
§ прогрессирующую (когда число приступов увеличилось за последнее время или увеличилась продолжительность приступа, или увеличилось количество таблеток нитроглицерина для купирования приступа стенокардии);
§ особую, вариантную, стенокардию Принцметала, возникающую спонтанно в определенные часы ночи. Для этой формы стенокардии характерна серия приступов с интервалом 10-15 мин.
Клиника типичной формы стенокардии
§ боль,
§ страх смерти.
Локализация боли чаще за грудиной.Продолжительность болей — до 10-15 мин, если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда.
Характер болей приступообразные давящие или сжимающие боли (приступ резко возникает, нарастает и обрывается самостоятельно или под действием нитратов).
Иррадиация боли чаще в: левую ключицу, левую лопатку, левую руку, левую половину нижней челюсти.
Атипичная иррадиация - вправо, кончики пальцев левой руки, живот.
Площадь болей -равна площади руки или сжатого кулака.
Эффект от нитратов — положительный.
Условия возникновения боли -физическая или эмоциональная нагрузка курение, обильный прием пищи.
Сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, повышенная потливость, одышка, учащение сердечного ритма, повышение или снижение артериального давления.
Объективно:
§ выражение лица страдальческое,
§ больной жалуется на «чувство страха смерти»,
§ лицо больного бледное, покрыто липким потом,
§ конечности холодные,
§ дыхание становится поверхностным, учащенным,
§ тоны сердца — тахикардия, может быть экстрасистолия,
§ АД повышено или в пределах нормы.