| Признак | Бронхиальная астма | Сердечная астма | |
| Анамнез | Легочная патология | Заболевание сердца | |
| Одышка | Экспираторная | Смешанная | |
| Мокрота | Вязкая, трудноотделяемая, «стекловидная», тонет в воде | Пенистая «розовая», плавает над водой | |
| Цианоз | Диффузный теплый | Холодный акроцианоз | |
| Хрипы | Сухие свистящие на всем протяжении | Влажные, крепитация внижних отделах легких |
Диагностические критерии:
Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой очень важен, так как при бронхиальной астме противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны - адренергические препараты. При сердечной астме противоположность наркотические анальгетики применяются при оказании неотложной помощи.
При осмотре:
§ положение больного ортопноэ (сидя с опущенными ногами), при таком положении тела одышка уменьшается,
§ число дыханий достигает 30 и более в минуту,
§ одышка смешанного характера в покое,
§ приступ удушья,
§ кашель с выделением пенистой мокроты, иногда с розовым окрашиванием,
§ акроцианоз кончиков ушей, кончика носа, пальцев рук и ног.
Аускультативно:
§ выслушиваются влажные хрипы, симметрично расположенные с локализацией в нижних отделах легких. В последующем может развиться картина альвеолярного отека легких с резким нарастанием одышки.
При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для основного заболевания:
§ митрального порока сердца (систолический шум на верхушке сердца),
§ инфаркта миокарда (глухие тоны сердца, снижение пульсового и систолического АД),
§ гипертонической болезни (акцент II тона над аортой, резкий подъем АД),
− отмечается тахикардия, при мерцательной аритмии дефицит пульса,
− «холодный» акроцианоз.
Оказание неотложной помощи при сердечной астме.
Цель: Уменьшение застоя и снижение давления в легочных сосудах, ликвидация гипоксии, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные:одноразовые шприцы,системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток.
Лекарственные препараты:
· Лазикс 2 мл
· Нитроглицерин 0,0005 табл.
· Гепарин 5000 ЕД,
· Натрия хлорида 0,9 % раствор 200 мл
· Морфин 1% раствор1 мл,
· Клофелин 0,01% р-р 1 мл,
· Эуфиллин 2,4 % 10.0 раствор.
Алгоритм действий.
1. Придать больному сидячее положение с опущенными ногами
2. Наложить жгуты на конечности.
3. Подать увлажненный кислород.
4. Ввести в/в 2 мл лазикса
5. Дать таблетку нитроглицерина под язык
6. Ввести в/в 5000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9 % раствора физиологического раствора
7. Ввести в/в или в/м 1 мл 1% раствора морфина.
8. При гипертоническом кризе ввести в/в 1 мл 0,01% р-р клофелина с
10 мл натрия хлорида.
9. При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4 % -10 мл струйно медленно.
Примечание: сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны,так как они,усиливая сократительную способность миокарда,увеличивают зону некроза.
ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОТЕК ЛЕГКИХ
Острая левожелудочковая недостаточность и ее основные проявления — сердечная астма и отек легких — представляют собой патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы, что клинически проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием. Отек легких (ОЛ): возникает более или менее внезапно, либо в результате нарастания тяжести ОА. Появление при ОЛ обильных мелко – и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на переднее-верхние отделы легких, указывает на развивающийся («2степень») ОЛ.
Появление пенистой, обычно розовой мокроты (примесь эритроцитов) является достоверным признаком ОЛ. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии. Прочие объективные и субъективные признаки как при тяжелой СА.
Для 1 стадии ОЛ характерны тяжелое ортопноэ, холодный пот. Различают молниеносное (смерть в течение нескольких минут), острое (продолжительность приступа от О,6 до 2 — 3 ч) и затяжное (до суток и более) течение. Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой, окрашенной кровью, слюны, выделяемой при эпилептическом приступе и при истерии. «Клокочущее» дыхание у крайне тяжело (агонизирующих) больных не является специфическим признаком ОЛ.
Классификация:
По варианту течения различают следующие виды отека легких:
§ молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
§ острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
§ подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
§ затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности
Клиника:
Появляется удушье, дыхание клокочущее, беспокоит кашель с отделением розовой пенистой мокроты. При перкуссии легких определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. Здесь же выслушиваются крепитация, мелкопузырчатые хрипы.
При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются более чем над 50% поверхности легких.