Вопросы к экзамену
1. Предмет и задачи психиатрии, ее отношение к другим разделам медицинской науки и психологии.
2. Основные этапы развития и основные направления в психиатрии. Отношение к психическим больным в различные исторические эпохи. Ф. Пинель и движение за ограничение мер стеснения психически больных.
3. Психологическое направление в психиатрии. З.Фрейд и основные положения психоаналитической концепции.
4. Организация психиатрической помощи. Основные положения Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (от 01.01.93).
5. Психиатрический стационар. Принципы устройства, организация надзора и ухода. Показания к госпитализации психически больных, порядок помещения больного в стационар.
6. Условия и порядок недобровольной госпитализации. Социально-опасное и суицидальное поведение у душевнобольных.
7. Современные методы купирования возбуждения.
8. Амбулаторная психиатрическая помощь. Диспансерное наблюдение при различных психических заболеваниях, его задачи. Условия постановки больного на учет. Проблема патронажа.
9. Понятие здоровья и нормы в психиатрии. Основные этапы формирования нормальной психики человека. Факторы риска возникновения психических заболеваний.
10. Критические возрастные периоды (препубертатный, пубертатный, климактерический). Геронтопсихиатрия.
11. Роды как фактор риска возникновения психических заболеваний.
12. Профессиональные группы риска возникновения психических заболеваний.
13. Понятие первичной, вторичной и третичной психопрофилактики.
14. Роль медико-генетических, семейных, психологических консультаций и кабинетов социальной помощи в системе профилактики психических заболеваний, расстройств и декомпенсаций психического здоровья.
15. Принципы проведения санитарно-просветительной работы. Ответственность врача общей практики за поддержание психического здоровья и душевного равновесия больных в процессе лечения соматических заболеваний, проблема ятрогений.
16. Понятие симптома и синдрома в психиатрии, их информационная значимость для уяснения содержания психических расстройств, сущности болезненного процесса. Роль синдрома в планировании лечебных мероприятий и установлении прогноза.
17. Уровни психических расстройств (невротический, психотический). Понятие продуктивной и негативной (дефицитной) симптоматики.
18. Органические и функциональные психические расстройства.
19. Клинический метод: правила сбора анамнеза, субъективные и объективные сведения, порядок описания психического состояния на момент обследования, сбор катамнестических сведений, анализ полученного материала.
20. Инструментальные методы в психиатрии: электроэнцефалография, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, рентгенография черепа, М-эхо, реоэнцефалография, исследование ликвора.
21. Психологические методики исследования мышления, интеллекта, личности, используемые в психиатрии.
22. Значение для диагностики психических заболеваний данных смежных специальностей: неврологии, офтальмологии и других. Эпидемиологические исследования в психиатрии.
23. Шоковые методы: инсулинокоматозная и электросудорожная терапия (ЭСТ). Показания, основные представления о порядке проведения, терапевтическая эффективность при различных психических расстройствах, осложнения, противопоказания.
24. Депривация сна, физиотерапевтические методы, рефлексотерапия в психиатрической практике. Показания, основные представления о порядке проведения, терапевтическая эффективность при различных психических расстройствах, осложнения, противопоказания.
25. Психофармакотерапия. Классификация психотропных средств.
26. Нейролептики (антипсихотики), группы препаратов по химическому строению и преобладающим эффектам. Нейролептики как средства купирования психомоторного возбуждения. Нейролептический синдром (лекарственный паркинсонизм) и средства его купирования.
27. Антидепрессанты (трициклические, четырехциклические. ингибиторы МАО и др.).
28. Классификация психотропных средств. Транквилизаторы (анксиолитики) бензодиазепиновой группы и другие.
29. Классификация психотропных средств. Психостимуляторы. Ноотропы. Нормотимические средства (соли лития и др.).
30. Использование психотропных средств в качестве основных и дополнительных при лечении соматических заболеваний. Границы терапевтической эффективности при психофармакотерапии, купирующая и поддерживающая терапия, проблема терапевтических ремиссий
31. Психотерапия. Сущность и правила проведения основных вариантов психотерапии: рациональной, суггестивной (в том числе гипноза), аутотренинга, условно-рефлекторной (бихевиориальной), психоанализа.
32. Преимущества и недостатки индивидуальных и групповых методов психотерапии. Связь метода психотерапии с личностными особенностями пациента. Принципы выбора методики.
33. Показания, ошибки при проведении психотерапии, границы терапевтической эффективности.
34. Принципы классификации психических расстройств. Этиология психических заболеваний, понятие причины и провоцирующего (триггерного) фактора, дизонтогенез и преморбидные особенности личности.
35. Понятие эндогенных, экзогенных и психогенных психических расстройств. Понятие болезни (процесса), патологического развития и конечного состояния (дефекта). Нозологический и синдромальный принцип в проведении классификации.
36. Основные варианты течения психических заболеваний (непрерывное, прогредиентное, регредиентное, рекуррентное, фазовое, приступообразное). Исторически сложившиеся принципы классификации психических заболеваний в России и Международная классификация болезней (МКБ-Х).
37. Понятие психоорганического синдрома, его основные варианты.
38. Ощущения и их расстройства: гиперестезия, гипестезия, анестезия, парестезия. Сенестопатии и их связь с ипохондрическими идеями.
39. Понятие восприятия. Нарушения восприятия: иллюзии, галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства).
40. Иллюзии и их психопатологическое значение, условия, возникновения у здоровых людей и при психических заболеваниях. Парeйдолии.
41. Классификация галлюцинаций: по ведущему анализатору (слуховые, зрительные, тактильные и др.), по условиям возникновения (гипногогические, гипнопомпические, рефлекторные, психогенные и пр.), по степени сложности (элементарные, простые, сложные, сценоподобные).
42. Варианты вербальных галлюцинаций (комментирующие, императивные). Истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (В.Х.Кандинский). Объективные признаки галлюцинаций.
43. Психосенсорные расстройства: микроскопия, макроскопия. метаморфопсия, ксантопсия, эритропсия, нарушения схемы тела. Понятие дереализации и деперсонализации
44. Диагностическое значение симптомов психосенсорных расстройств. Особенности нарушения восприятия при различных психических заболеваниях.
45. Ассоциации, понятия, суждения, умозаключения; как основные элементы мышления. Формирование наглядно-действенного, конкретно-образного и абстрактно-логического мышления в процессе развития человека.
46. Расстройства ассоциативного процесса. Ускорение и замедление мышления, патологическая обстоятельность (вязкость), речевые стереотипии (персеверации и вербигерации), бессвязность (инкогеррентность).
47. Резонерство и метафизическая (философическая) интоксикация, разорванность мышления. Аутистическое, символическое и паралогическое мышление, феномен соскальзывания.
48. Расстройства суждений и умозаключений: бред, навязчивости, сверхценные идеи.
49. Определение и основные варианты бреда: по фабуле (варианты бреда преследования, величия, депрессивный бред), первичный и вторичный бред, систематизированный, бред, чувственный бред, бред малого размаха (бытовых отношений) и мегаломанический. Симптомы, свидетельствующие об остроте и длительности существования бреда.
50. Бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный, парафренный.
51. Синдром Кандинского-Клерамбо. Понятие идеаторных, сенсорных и моторных аффективных автоматизмов. Симптом открытости, ментизм и шперрунг как примеры идеаторных автоматизмов.
52. Навязчивые состояния: навязчивые мысли (обсессии), страхи (фобии), действия (компульсии), ритуалы, контрастные навязчивости.
53. Ипохондрический синдром. Синдром дисморфомании (диморфофобии).
54. Диагностическое значение патологии мышления. Особенности нарушения мышления при различных психических заболеваниях.
55. Сравнительно-возрастные особенности расстройств: ассоциативного процесса, бреда, сверхценных идей и навязчивостей. Социально-опасное поведение лиц с нарушениями мышления.
56. Кратковременная и долговременная память. Закон Рибо. Нарушения запоминания и воспроизведения.
57. Расстройства памяти - гипермнезия, гипомнезия, амнезия (антероградная, ретроградная, фиксационная, прогрессирующая), парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии). Корсаковский синдром.
58. Понятие интеллекта. Связь расстройств интеллекта с нарушениями памяти, абстрактного мышления, воли. Методы исследования интеллекта, способностей к анализу и синтезу. Интеллектуальный индекс (IQ), методики его определения.
59. Олигофрения как недоразвитие интеллекта. Степени олигофрении (идиотия, имбецильность. дебильность). Динамика олигофрении. Социальное положение и возможности адаптации лиц с недоразвитием интеллекта.
60. Слабоумие (деменция) как обратное развитие (снижение) интеллекта. Клинические варианты деменции: органическая (тотальная и лакунарная), эпилептическая (концентрическая).
61. Понятие «шизофренического слабоумия» его отличие от деменции при органических заболеваниях.
62. Диагностическое значение нарушений внимания, памяти и интеллекта, особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные; периоды.
63. Эмоции. Виды эмоций. Понятие сильных положительных и отрицательных эмоций как признаков психической продукции, оскудение эмоций как негативная симптоматика (дефект). Физиологический, и патологический аффекты.
64. Аффективные расстройства - гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория (эксплозивность), страх, тревога, эмоциональная лабильность и эмоциональная ригидность, слабодушие, апатия, эмоциональная неадекватность, амбивалентность и амбитендентность.
65. Понятие воли и влечений, их взаимосвязь и взаимное влияние. Расторможенность влечений, недостаточность, оскудение влечений, извращение влечений.
66. Основные симптомы и синдромы нарушения влечений. Расстройства воли (гипербулия. гипобулия, абулия, парабулии).
67. Депрессивный синдром. Понятие витальной (предсердной) тоски. Расстройства мышления, воли, влечений, движений при депрессии. Вегетативные нарушения при депрессии, понятие маскированной депрессии. Динамика депрессий. Суточные колебания настроения
68. Различные клинические формы депрессий (тоскливая, тревожная, ажитированная). Суицидальные тенденции, правила ухода и надзора.
69. Маниакальный синдром. Апатико-абулический синдром.
70. Диагностическое значение аффективно-волевых расстройств, особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социально-опасное поведение при нарушениях аффективно-волевой сферы.
71. Кататонический синдром и его важнейшие проявления: ступор, симптом «капюшона» и симптом «воздушной подушки», мышечная скованность, активный и пассивный негативизм, каталепсия (восковая гибкость), мутизм, двигательные и речевые стереотипы, импульсивные действия, пассивная (автоматическая) подчиняемость, эхо-симптомы, манерность, вычурность, парамимия.
72. Понятие люцидной и онейроидной кататонии. Отличие кататонического ступора от депрессивного и психогенного. Уход за больным в состоянии ступора; зондовое кормление, методика растормаживания.
73. Психомоторное возбуждение: маниакальное, гебефреническое, галлюцинаторно-бредовое, эпилептиформное, истерическое, ажитированная депрессия. Связь психомоторного возбуждения с синдромами расстроенного сознания. Купирование психомоторного возбуждения, допустимые меры стеснения.
74. Критерии К.Ясперса для определения расстроенного сознания: отрешенность, дезориентировка, расстройства мышления, амнезия. Синдромы выключения сознания: обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома.
75. Синдромы помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания (психотическое, амбулаторные автоматизмы трансы и фуги). Критерии дифференциальной диагностики.
76. Пароксизмальные явления: припадки (grand mal, абсанс и другие варианты petit mal, диэнцефальные, парциальные, истерические припадки), особые состояния сознания (психосенсорные припадки, явления deja vu и jamais vu, приступы дереализации и деперсонализации).
77. Отличия истерических пароксизмов от эпилептических. Понятие эпилептического статуса.
78. Нарушения питания (нервная анорексия, булимия, нервная рвота, поедание несъедобного - пикацизм), их связь с состояниями дисморфомании, депрессии, расстройствами личности и интеллекта. Врачебная тактика и способы лечения.
79. Бессонница как ранний симптом острых психозов, как проявление депрессии, мании и неврозов. Современные средства лечения бессонницы. Гиперсомния.
80. Сексуальная дисфункция как проявление депрессии и неврозов. Лекарственные средства, вызывающие нарушение сексуальной функции.
81. Истерические (конверсионные, диссоциативные) расстройства соматических функции: боли, анестезия, парезы и параличи, афония, астазия-абазия, нарушений глотания, одышка, рвота. Отличие истерической симптоматики от симуляции.
82. Астенический синдром, его связь с самыми различными соматическими и неврологическими заболеваниями, неврозами и органическими поражениями головного мозга.
83. Дегенеративные эндогенные заболевания мозга: болезни Альцгеймера, Пика. Распространенность, особенности проявления деменции, течение, прогноз, дифференциальный диагноз.
84. Экзогенные, экзогенно-органические и соматогенные заболевания. Понятие «экзогенного типа реакций» (К.Бонгеффер). Астения, расстройства сознания, памяти, интеллекта как типичные проявления экзогенных заболеваний.
85. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. Распространенность. Классификация: открытые (проникающие, непроникающие), закрытые (коммоции, контузии). Общие закономерности течения: регредиентность, постадийная смена симптоматики (начальный, острый периоды, период реконвалесценции, период отдаленных последствий).
86. Клинические проявления в различные периоды черепно-мозговой травмы: начальный и острый (расстройства сознания, амнезии, астения, вегетативные и вестибулярные расстройства, транзиторные психозы с эпилептиформным возбуждением, делирий, острый галлюциноз, корсаковский синдром, локальная неврологическая симптоматика), период отдаленных последствий (церебрастения, энцефалопатия с изменениями личности, судорожным синдромом или слабоумием).
87. Лечение, реабилитация, экспертиза при черепно-мозговой травме. Профилактика возникновения психических расстройств при травмах головы. Проблема компенсации церебральных функций.
88. Психические расстройства сосудистого генеза: неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, различные варианты деменции. Острые сосудистые психозы. Дифференциальная диагностика с другими органическими и эндогенными психическими заболеваниями.
89. Эпилепсия. Определение. Распространенность. Этиология и патогенез, предрасполагающие факторы. Клинические проявления: пароксизмы (припадки, расстройства сознания, расстройства настроения, психосенсорные расстройства), острые и хронические эпилептические психозы, изменения личности (торпидность, взрывчатость, педантизм, эгоцентризм, вязкость мышления, эмоциональная ригидность).
90. Электрофизиологические и патопсихологические методы в диагностике эпилепсии. Принципы и методы лечения. Основные группы противосудорожных средств: барбитураты, карбамазепин, бензодиазепины, сукцинимиды, вальпроаты и др. Терапевтический спектр, осложнения при противосудорожной терапии. Диета, дегидратация.
91. Купирование эпилептических психозов, дисфории, сумеречных состояний. Меры профилактики, медико-генетическое консультирование. Трудоустройство, реабилитация.
92. Острая интоксикация алкоголем. Степени алкогольного опьянения. Диагностика алкогольного опьянения. Лечение острой алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение, диагностика и судебно-психиатрическая оценка.
93. Алкоголизм. Эпидемиология. Клинические проявления алкоголизма: стадии течения. Алкогольный абстинентный (похмельный) синдром. Изменения личности при алкоголизме. Особенности алкоголизма у женщин, подростков.
94. Лечение алкоголизма: купирование абстинентного синдрома, дезинтоксикация, условно-рефлекторная терапия, сенсибилизирующие средства. Роль психотерапии в преодолении психической зависимости от алкоголя, добровольность и анонимность, как важные условия
95. Алкогольные (металкогольные) психозы. Условия возникновения, распространенность. Белая горячка (алкогольный делирий): предвестники делирия, начальные симптомы, клиника развернутой фазы, неврологические и соматические расстройства, течение, выход из психоза.
96. Острый и хронический алкогольный галлюциноз. Алкогольный паранойя (бред преследования и ревности). Корсаковский психоз. Алкогольный псевдопаралич. Алкогольная эпилепсия. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике.
97. Лечение и профилактика алкогольных психозов, тактика в случае социально-опасного поведения, методы купирования возбуждения.
98. Определение понятия наркоманий, как заболеваний, связанных с немедицинским применением веществ или лекарственных средств, отнесенных законом к наркотикам. Общая характеристика. Эпидемиология. Признаки наркомании: психическая и физическая зависимости от наркотика, повышение и изменение толерантности.
99. Употребление препаратов конопли, клиника острой и хронической гашишной интоксикации. Синтетические каннабиноиды.
100. Психические нарушения при однократном приеме кокаина и при хронической интоксикации.
101. Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические и соматические нарушения при хронической интоксикации. ЛСД и галлюциногены.
102. Шизофрения. Определение. История формирования представления о шизофрении (Э.Креплин. Е.Брейлер, К.Шнайдер) и современное состояние вопроса. Эпидемиология. Предрасполагающие факторы и признаки дизонтогенеза. Современные представления об этиопатогенезе шизофрении. Данные биохимических, иммунологических, генетических (близнецовый и генеалогический метод), патоморфологических, патопсихологических, исследований.
103. Продуктивные и негативные симптомы шизофрении. Понятие о шизофреническом дефекте. Основные клинические формы шизофрении: параноидная, простая, кататоническая, гебефреническая.
104. Течение шизофрении: начало заболевания (острое, подострое, постепенное), типы течения (непрерывный, приступообразно-прогредиентный, рекуррентный), признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.
105. Современные достижения в лечении шизофрении, основные методы и правила их выбора. Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество ремиссий при различных вариантах течения заболевания.
106. Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз). Определение. Эпидемиология. Клинические проявления в период депрессивной и маниакальной фазы. Интермиссия.
107. Течении биполярного расстройства (сезонность, суточная динамика, продолжительность фаз), варианты течения (биполярное, монополярное, циклотимия). Атипичные и смешанные фазы. Соматические расстройства и маскированная депрессия.
108. Лечение в период аффективных фаз и профилактика обострений в период интермиссии (соли лития и карбамазепин). Опасность суицида, уход и надзор за больными.
109. Общие признаки психогенных заболеваний (триада К.Ясперса). Этиология и патогенез психогенных заболеваний. Понятие стресса и дистресса, психической травмы, межличностного и внутриличностного конфликта. Роль преморбидных особенностей личности.
110. Реактивные психозы, определение. Острые реакции: аффективно-шоковые (ступор или возбуждение) и истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, истерические бредоподобные идеи).
111. Неврозы. Критерии диагностики. Этиология, роль личности и внутриличностного конфликта в возникновении неврозов. Проблема «бессознательного» и неврозы. Невротические реакции и невротические состояния. Неврастения, обсессивно-фобический невроз и истерия.
112. Неврозы. Психологические методы исследования. Лечение: фармакологическое и психотерапевтическое. Роль семьи, профессиональной деятельности и социального окружения в восстановлении здоровья. Вопросы реабилитации. Экспертиза.
113. Расстройства личности (психопатии). Определение (критерии П.Б.Ганнушкина), непроцессуальный характер расстройств. Эпидемиология. Систематика РЛ (психопатий): ядерные и краевые (О.В. Кербиков), DSM -5 и МКБ -10.
114. Психологические методы изучения особенностей личности. Коррекция нарушений поведения. Роль групповых методов психотерапии. Лечение психопатий в период декомпенсации.
115. Олигофрения. Определение. Общая характеристика: психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуальной недостаточности и отсутствием прогредиентности. Эпидемиология. Систематика. Психологические методы оценки интеллекта.