ШОКАРОВА КАРИНА РУСЛАНОВНА 512 ЛД (16.03.2020)
КРИВОШЕЯ. КОСОЛАПОСТЬ.
Кривошея
Кривошея — заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону. Врожденная кривошея.
Врождённая мышечная кривошея по отношению к другим врождённым деформациям опорно-двигательного аппарата составляет от 3 до 13%.
Классификация
В медицине заболевание делят на два основных вида кривошеи
· врождённая кривошея – форма заболевания, которая появляется у ребёнка при рождении;
· приобретённая кривошея – форма заболевания, полученная вследствие отклонений в развитии скелета либо нарушений мышечного тонуса.
Анатомические ориентиры тканей, подвергшихся влиянию заболевания, позволяют выделить еще несколько разновидностей кривошеи.
Анатомические виды кривошеи
· кожная форма – поражены кожа и подкожная клетчатка;
· десмогенная кривошея – результат воспалительных процессов в области шеи, к примеру, абсцессов, флегмонов либо лимфаденитов;
· миогенная – следствие поражения мышечных тканей;
· нейрогенная форма – форма заболевания, при котором поражению подвержены рецепторные мышечно-нервные аппараты с последующим нарушением мышечного тонуса;
· артрогенная кривошея – получает своё развитие вследствие повреждений суставов шейного отдела позвоночника;
· остеогенная – форма, при которой поражён костно-хрящевой аппарат, формируются дополнительные отростки позвонков шейного отдела, ложные шейные ребра и т.д.;
· установочная кривошея – развивается у детей, вследствие долгого нахождения ребёнка в одном положении;
· спастическая кривошея – одна из форм мышечной кривошеи, также считающаяся формой развития заболевания под названием дистония.
Этиология
Единой точки зрения на этиологию и патогенез врождённой мышечной кривошеи нет. Основные факторы, обусловливающие возникновение заболевания:
- разрыв волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области перехода в сухожилие во время родов;
- длительное наклонное положение головы плода в полости матки, в результате чего мышца укорачивается;
- хронический интерстициальный миозит с последующей кривошеей;
- дистрофические изменения в мышце, обусловленные артериальной ишемией или венозным застоем в ней во время родов, например, вследствие давления обвившейся вокруг шеи плода пуповины;
- порок развития грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Симптомы кривошеи
Характерные для кривошеи симптомы представляют собой:
- наклон головы в сторону поражения шеи;
- лицо повернуто к здоровой стороне;
- плечо приподнято с пораженной стороны;
- малоподвижность головы;
- увеличение в размерах мышц шеи;
- асимметрия лица;
- возникновение сколиоза (искривление шейного отдела позвоночника).
Кривошея у ребенка проявляет себя только после 10 дней с момента рождения.
Диагностика
В основе диагностики данного заболевания лежит осмотр ребёнка ортопедом, во время которого проводится визуальная оценка правильности постановки головы, прощупывание мышц и сравнение со стороной, которая не подвержена патологии, голова устанавливается в правильное положение.
Дополнительная диагностика проводится с помощью рентгенографии шейной части позвоночника, в некоторых случаях допустимо применение МРТ шейного отдела.
Лечение
· Массаж. Производится не только с пораженной стороны, но также и со здоровой. Во время сеанса массажа улучшается кровообращение в пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также происходит укрепление растянутой мышцы на противоположной стороне;
· ЛФК. Занятия лечебной физкультурой необходимы для уменьшения спазмов, уменьшения риска деформации костно-мышечных тканей шеи, головы и шейного отдела позвоночника. Кроме того, данные занятия стимулируют обменные процессы в мышечной ткани, улучшают кровообращение и благоприятно воздействуют на психическое состояние ребенка;
· Использование воротника Шанца. Данное приспособление представляет собой мягкий бандаж, используемый в качестве легкой фиксации шейного отдела позвоночника. Воротник Шанца ограничивает сгибание, разгибание и вращение шеи. Кроме того, его согревающий эффект способствует улучшению кровообращения в месте воздействия, что благоприятно воздействует на метаболический процесс в тканях;
· Физиотерапия:
o электрофорез с йодистым калием – метод физиотерапевтического лечения, который заключается в ведении йодида калия через неповрежденную кожу с использованием гальванического (постоянного) тока;
o УВЧ – метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии сильным или слабым электромагнитным полем.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии на помощь прибегают к хирургической операции, целью которой является коррекция положения головы. Техника операции зависит от причины развития кривошеи, а также от тяжести процесса. В послеоперационном периоде накладывается гипсовая повязка, которая по истечению одного месяца заменяется воротником Шанца.
Прогноз
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, кривошея исчезает бесследно. Без лечения возникают стойкие деформации и ассиметрия черепа, укорочение и перерождение мышцы, нарушение опорной функции позвоночника и инвалидность.
Косолапость
Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает эквиноварусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь, варусной, при которой пятка повернута внутрь, и вальгусной, при которой пятка развернута наружу.
Это врождённый дефект, который поражает одного из тысячи новорожденных, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в 50 % случаев является двусторонним.
Наблюдаются следующие изменения формы и положения стопы
- стопа повёрнута внутрь – супинирована главным образом пяточная область и предплюсна – внутренняя косолапость, pes varus, talipes;
- стопа находится в положении подошвенного сгибания – pes equinus;
- сумма этих изменений называется pes equinovarus, talipes equinovarus;
- приведение – аддукция переднего отдела стопы – pes adductus.
Косолапость может быть врождённой и приобретённой.
Этиология и патогенез.
Врожденная косолапость — врожденное нарушение развития голеностопного сустава и формирующего его мышечно-связочного аппарата. Причинами могут стать: задержка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда они физиологически находятся в положении «косолапости»; давление пуповины на стопу; давление матки на наружную поверхность стопы при маловодий; давление опухолью тела матки; нарушение функции спиномозговых нервов; нарушение нормального развития нижних конечностей в первые 3 мес жизни; наследственность.
Патологическому процессу подвержены мышцы и связки голеностопного сустава. Отмечаются недоразвитие и укорочение внутренней и задней групп связок и сухожилий сгибателей стопы. Ахиллово сухожилие утолщено и смещено к внутреннему краю пяточного бугра. Задняя большеберцовая мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия стопы расположены аномально; наблюдаются добавочные мышцы. Таранная кость выдвинута кнаружи и вперед. Изменено положение ладьевидной, кубовидной и других костей.
Симптомы косолапости
Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.
Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.
Диагностика
При диагностировании недуга потребуется выяснить, является ли косолапость истинной, связанной с нарушением развития костно-мышечной системы либо она является позиционной. При позиционной косолапости стопа ребенка является более подвижной, она может активно или пассивно выводится в нормальное положение. Чаще всего, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при обнаружении этой формы косолапости пациенту показано консервативное лечение. Таким больным может потребоваться назначение рентгенографических методов исследования в двух проекциях в боковой и переднее-задней.
Детям до 3 месяцев может быть назначено ультразвуковое исследование.
Лечение
Схема лечения недуга подбирается с учетом выраженности патологии. Лечение этой аномалии должно начинаться как можно раньше, так как в этом случае больше шансов на успех. При легкой степени недуга в 90% случаев удается добиться возращения стопе нормального положения без операции. При тяжелой степени косолапости коррекция деформации консервативно возможна всего в 10% случаев. Консервативное лечение косолапости должно начинаться с первых недель жизни ребенка, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие, что позволяет привести стопу в нормальное положение без операции, таким больным назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Иногда может использоваться мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При тяжелой степени косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с применением гипсовых повязок. В последующем детям с косолапостью показано физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. В том случае, если консервативное лечение является недостаточно эффективным, проводят хирургическое лечение недуга.
Профилактика
Профилактика развития косолапости основана на том, чтобы систематически следить за походкой ребенка, чтобы позволит не пропустить начало заболевания.