Согласие на обработку персональных данных абитуриента

Ректору Дальневосточного федерального университета

Я, Гирев Иван Дмитриевич

Дата рождения: 28.09.1995 Пол Мужской e-mail: che-95@mail.ru

Адрес регистрации: 690105, Россия, край Приморский (25), г. Владивосток, ул. Адмирала Горшкова, д. 34, кв. 238

Адрес фактического проживания: 690105, Россия, край Приморский (25), г. Владивосток, ул. Адмирала Горшкова, д. 34, кв. 238

Дом.тел.;моб.тел./тел.родителей: 79244294383

Паспорт: серия 0515 № 323293 дата выдачи 02.11.2015 кем выдан отделом УФМС России по Приморскому краю в Первореченском районе гор. Владивостока

Окончивший МБОУ СОШ № 2 г. Вилючинска 684090, Россия, край Камчатский (41), г. Вилючинск в году

Уровень образования: Общее образование

Документ об образовании Аттестат Серия АБ Номер 0007165

Нуждаемость в предоставлении общежития Нуждаюсь

Способы подачи и возврата оригиналов документов: Лично.

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления

На очную форму обучения

1) Ознакомлен с копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением); с копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложением) или с информацией об отсутствии указанного свидетельства; с информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета; с датами завершения приема заявлений о согласии на зачисление; с правилами приема, утверждаемыми организацией самостоятельно, в том числе с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых организацией самостоятельно;

2) Согласен на обработку моих персональных данных;

3) Ознакомлен о необходимости указания в заявлении о приеме достоверных сведений и представления подлинных документов;

4) Подтверждаю при поступлении на обучение на места в рамках контрольных цифр по программам бакалавриата, программам специалитета - отсутствие диплома бакалавра, диплома специалиста или диплома магистра;

5) Подтверждаю при поступлении на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета одновременную подачу заявления о приеме не более чем в 5 организаций высшего образования,включая организацию, в которую подается данное заявление.

«____»________________ 20 ___ г. Подпись ___________________

Согласие на обработку персональных данных абитуриента

Я, Гирев Иван Дмитриевич документ, удостоверяющий личность паспорт серия 0515 № 323293 выдан отделом УФМС России по Приморскому краю в Первореченском районе гор. Владивостока 02.11.2015,проживающий (ая) по адресу 690105, Россия, край Приморский (25), г. Владивосток, ул. Адмирала Горшкова, д. 34, кв. 238

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Федеральному государственному автономному образовательному учреждению высшего образования «Дальневосточный федеральный университет» (ДВФУ), зарегистрированному по адресу г. Владивосток, ул. Суханова, 8, на обработку моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество; пол; дата и место рождения; реквизиты документа удостоверяющего личность (тип, серия, номер, дата выдачи, кем выдано); гражданство; сведения о полученном образовании (наименование образовательного учреждения, степень образования, тип документа об образовании, год окончания, дата выдачи); адрес регистрации; адрес фактического проживания; номера контактных телефонов; адрес электронной почты; сведения о социальных льготах и государственном социальном обеспечении; сведения о воинском учете (при наличии); сведения о результатах вступительных испытаний (ЕГЭ); данные о наградах и поощрениях (олимпиадах); сведения о спортивных достижениях (вид спорта, разряд, наивысшее достижение); сведения об участии в научных и культурных мероприятиях.

в целях: предварительного учета лиц, поступающих на обучение в ДВФУ; содействия в выборе образовательной программы; содействия в формировании заявления о приеме на обучение; обеспечения соблюдения правил приема на обучение в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, Министерства образования и науки Российской Федерации, локальными нормативными актами ДВФУ.

Даю согласие ДВФУ производить с моими персональными данными действия (операции), определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Данный перечень действий (операций) с моими персональными данными является исчерпывающим и не подлежит изменению без моего письменного согласия. Передача моих персональных данных третьим лицам возможна только на основании действующего федерального закона либо при наличии моего особого письменного согласия в каждом отдельном случае.

В соответствии с частью 1 статьи 8 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ДВФУ на включение в общедоступные источники персональных данных следующих сведений о себе: фамилия, имя, отчество; наименование школы, филиала, сведения о направлении подготовки и специальности; сведения о результатах вступительных испытаний.

Обязуюсь своевременно в срок, не превышающий 5 (пяти) рабочих дней, сообщать ДВФУ об изменении своих персональных данных.

Обработка моих персональных данных может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без их использования (на бумажных носителях).

Настоящее согласие мною дается на срок, необходимый для достижения целей обработки персональных данных.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мной только в письменной форме либо в форме электронного документа заверенного усиленной квалифицированной электронной подписью. Всю ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия беру на себя.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», в том числе с порядком отзыва согласия на обработку персональных; права и обязанности в области защиты персональных данных, мне разъяснены.

Подтверждаю, что проинформирован (а) о том, что в случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных, ДВФУ вправе продолжить обработку моих персональных данных без моего согласия на основании части 8 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», а именно при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 данного Федерального закона.

________________________ _____________________ «____» _____________ ______ г.

(Ф.И.О.) (подпись)