При анализе электрокардиограммы важно иметь в виду, что амплитуды зубцов ЭКГ, зарегистрированные в любом из принятых отведений, представляют собой проекции ИЭВ сердца на ту или иную ось координатной системы в соответствующий момент сердечной деятельности. ЭКГ состоит из предсердного и желудочкового комплексов. Предсердный комплекс выражен зубцом Р. Он проявляется в момент возникновения возбуждения в предсердии и отражает таким образом процессы возникновения и распространения возбуждения в обоих предсердиях. Первая половина зубца Р соответствует возбуждению правого предсердия, вторая – соответственно – левому. Форма, направление и величина зубца Р в различных отведениях варьирует в широких пределах. В первом и втором отведениях зубец Р направлен вверх и имеет амплитуду от 0,5 до 2,5 мм (чаще всего 1-2 мм), причем во втором отведении величина его почти в 2 раза больше, чем в первом. Эти величины соответствуют условиям, когда усиление 1 Мв = 10мм. В третьем отведении зубец Р чаще направлен вверх и величина его обычно равна величине зубца Р во втором отведении. Однако, иногда в третьем отведении зубец Р может отсутствовать (изоэлектричен) или быть двухфазным или, наконец, отрицательным.
Важной характеристикой ЭКГ служит временные интервалы. По ним можно оценить скорость распространения волны возбуждения в каждом из элементов проводящей системы сердца. Изменения скорости проведения являются чувствительным индикатором повреждений сердечной мышцы. Установлено, что даже мелкий очаг поражения миокарда (диаметром 5-10 мкм) вызывает задержку в распространении возбуждения на 0,1 мс.
Длительность (ширина) зубца Р зависит от частоты сердечных сокращений и колеблется от 0,06 до 0,12 сек. Интервал Р – Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и, следовательно, период прохождения возбуждения по предсердиям и по проводящей системе сердца. Длительность интервала Р Q составляет 0,12-0,18 и зависит от ритма сердечной деятельности.
Желудочковый комплекс QRS – Т состоит из начальной части комплекса QRS, промежуточной части – сегмента ST и конечной части зубца Т. Зубцы QRS и Т являются отражением электрических явлений, возникающих при деполяризации и реполяризации желудочков сердца.
Комплекс QRS отражает процесс постоянного охвата обоих желудочков. Величина и форма его зубцов значительно варьируют в различных отведениях и изменяются в зависимости от положения сердца в грудной клетке. Считают, что зубец Q обусловлен возбуждением внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы и верхушки сердца, то есть соответствует моменту, когда возбуждение из проводящей системы сердца перешло в типические мышечные волокна. Зубец – R – обусловлен возбуждением поверхности и основания миокарда обоих желудочков. Длительность комплекса QRS колеблется от 0,06 до 0,09 с. При определении величины зубцов комплекса QRS следует принять как исходный уровень интервал R – S в той его точке, где интервал переходит в зубец Q. Величина зубца Q составляет 1-3 мм, а зубца 5 -6 мм.
Интервал S –Т соответствует периоду, когда интенсивность возбуждения желудочков начинает падать. Продолжительность интервала S- Т составляет около 0,25 с.
Следующий за зубцом R зубец S часто отсутствует, но иногда может достигать 0,6 мВ. В момент его появления возбуждение достигает тех участков желудочков, которые прилежат к предсердиям и деполяризируется в последнюю очередь.
Зубец – Т – конечная часть желудочкового комплекса – отражает процесс прекращения возбуждения – деполяризации, то есть соответствует фазе реполяризации желудочков. Так как процесс прекращения возбуждения более лабилен, чем процесс возникновения возбуждения и прекращения его происходит в разных частях желудочков неодновременно, то зубец Т более подвержен влиянию различных факторов внешней и внутренней среды. Этот зубец представляет самую изменчивую часть ЭКГ.
Отрезок Q – Т соответствует периоду от начала до конца возбуждения желудочков. Длительность отрезка Q – Т (наибольшая во втором отведении) зависит от продолжительности сердечного цикла. При длительности цикла в 0,8 сек отрезок Q – Т будет равен около 0,35.
Для определения взаимоотношения между длительностью отрезка Q – Т и продолжительностью сердечного цикла предложен ряд формул. Наиболее точной оказалась формула Базета, по которой длительность отрезка Q – Т в норме равняется К· √Р, где К – константа, равная для мужчин 0,37, а для женщин – 0,4, Р– длительность сердечного цикла, выраженного в секундах.
Зубец U – представляет изредка наблюдаемый направленный вверх зубец, который следует за зубцом Т с интервалом в 0,04 с. Природа его окончательно не выяснена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итак, анализ происхождения ЭКГ, показывает, что она является суммарным итогом изменений сложного пространственного потенциала. Амплитуда зубцов ЭКГ отражает скорость возбуждения того или иного отдела сердца, а не его интенсивность. Величина зубцов ЭКГ также зависит от вида отведения.
При тетраполярной регистрации биопотенциалов можно получить векторэлектрокардиограмму. Вы подробно генез, методику регистрации и анализа ВЭКГ изучали на кафедре физики. Поэтому я вас прошу вспомнить этот материал или заново проштудировать учебник «Медицинская биофизика», раздел «Биоэлектрогенез».
Из 4 свойств миокарда мы еще не рассмотрели последнее – сократимость, т.е. способность миокарда сокращаться и совершать работу при возбуждении, возникшем в нем самом. Этому будет посвящена следующая лекция.
«1 » июля 2008 г. профессор В.Н.Голубев