Занятие № 1
ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
(преподаватель – к.м.н., Абазова З.Х.)
Патологическая физиология – наука о жизнедеятельности больного организма. Это наука, изучающая нарушенные функции больного организма.
Задачи патологической физиологии:
¨ изучение общей нозологии (общего учения о болезни),
¨ изучение вопросов этиологии (причин и условий возникновения болезней),
¨ изучение вопросов патогенеза (механизмов развития болезней),
¨ изучение реактивности и резистентности больного организма,
¨ разработка и обоснование методов профилактики и лечения болезней.
Объектом исследования патофизиологии является больной организм
Предметом изучения служит:
- выяснение общих и частных (конкретных) механизмов, лежащих в основе резистентности организма, возникновения, развития и завершения патологических процессов и болезней;
- изучение типовых патологических процессов, различная комбинация которых определяет клиническую картину различных заболеваний;
- выявление специфичных для отдельных органов и систем типовых форм нарушений функций и их восстановления.
Связь патофизиологии с другими науками
Невозможно исследовать и понимать законы и механизмы развития патологии без знания нормы – патологическая физиология опирается на знания общебиологических предметов (особенно нормальную физиологию и биохимию). С другой стороны невозможно диагностировать и лечить отдельные заболевания без понимания общих законов развития медицины.
Таким образом, патофизиология относится к медико-биологическим наукам, соединяя биологические науки (биологию, биохимию, анатомию, гистологию, физиологию и др.) с клиническими дисциплинами (терапией, педиатрией, хирургией, неврологией и т.д.). Патофизиология является базой для клинических предметов, ее обоснованно называют теоретической основой современной клинической медицины.
|
|
Разделы патофизиологии:
å â æ
| Общая патофизиология: - общая нозология, | Частная патофизиология (п/ф): - п/ф кровообращения | Типовые патологические процессы: |
| - общая этиология, | - п/ф дыхания, | - воспаление, |
| - общий патогенез, | - п/ф пищеварения, | - лихорадка, |
| - учение о наследственности, конституции и реактивности. | - п/ф эндокринной системы, - п/ф нервной системы, | - гипоксия, - отек, |
| - п/ф почек и т.д. | - аллергия и др. |
Методы изучения патофизиологии
Патофизиология является главной экспериментальной дисциплиной в медицине, а ее основным методом служит патофизиологический эксперимент или моделирование.
Патофизиология использует четыре основных группы методов:
1. Эксперимент на живых объектах, осуществляющийся на различных видах животных, на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структурах.
Формы осуществления эксперимента:
- метод выключения (например, при удалении поджелудочной железы развивается сахарный диабет);
- метод включения (например, при введении тиреоидных гормонов - тиреотоксикоз);
- метод раздражения (например, при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);
- метод изолированных или «переживающих» органов (изолированное сердце, печень, легкие и т.д.);
- метод парабиоза – соединение и совместное функционирование двух животных (парабионтов), что позволяет выяснить ряд вопросов о гуморальной или нервной природе различных воздействий на организм;
|
|
- метод тканевых культур (эксплантации) позволяет изучать процессы малигнизации и оценивать эффективность противоопухолевых препаратов.
- метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте лихорадки, воспаления, гипоксии и т.д.
2. Клиническая патофизиология (лабораторно-инструментальные исследования непосредственно на больных людях).
Метод физического и математического моделирования.
Теоретическая разработка.
Общая нозология
Нозология – это учение о болезни. Общая нозология – это часть патологии, рассматривающая следующие вопросы:
- сущность болезни на разных этапах развития медицины;
- номенклатуру и классификацию болезней;
- формы возникновения, развития и течения болезней.
Прежде, чем дать определение понятия «болезнь», следует определить, что такое «норма», «здоровье», «предболезнь».
Норма – среднестатистическая величина какого-либо признака, свойственная большинству особей данного вида, пола, возраста.
Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Предболезнь – это состояние организма на грани здоровья и болезни, которое может перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.
Болезнь – это качественно новый жизненный процесс, возникающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно-функциональных и метаболических изменений, снижении приспособительных (адаптационных) возможностей организма и ограничений работоспособности и социально-полезной деятельности.
|
|
Болезнь отличается от патологической реакции, патологического процесса и патологического состояния.
Патологическая реакция –
неадекватный или биологический нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей (например, аллергические реакции; неадекватные психо-эмоциональные и поведенческие реакции).
Типовой патологический процесс –
закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Примеры типовых патологических процессов: лихорадка, аллергия, отек, воспаление, нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции и др.
Патологическое состояние –
это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени.
Патологические состояния могут быть
генетически детерминированы:следствием раннее перенесенного заболевания
- дефект верхней губы и твердого неба, или патологического процесса:
- полидактилия. - последствия травм – рубцы, утрата конечности;
- последствия рахита – деформация скелета;
- последствия туберкулеза позвоночника – горб;
- культя после ампутации конечностей;
- атрофия альвеолярных отростков челюсти
в связи с удалением или выпадением зубов.
Классификация заболеваний:
1) По этиологии:
- наследственные,
- инфекционные,
- травмы,
- лучевая болезнь и др.
2) По патогенезу:
- болезни обмена веществ,
- воспалительные,
- опухоли,
- аллергические болезни
- шок и др.
3) По органному принципу:
- сердечно-сосудистые,
- бронхо-легочные,
- мочевыделительные,
- гепатобилиарные и др.
4) По возрастному принципу:
- болезни новорожденных (микропедиатрия),
- детские болезни (педиатрия),
- болезни старческого возраста (гериатрия).
5) Формы возникновения заболеваний:
å æ
острое (внезапное)постепенное (хроническое)
без скрытого периода с инкубационным характерно для болезней обмена
периодом (ионизирующая радиация, веществ (подагра), эндокринных
инфекции, химические факторы). заболеваний (сахарный диабет).
6) По продолжительности течения:
- острейшие (до 4 дней),
- острые (около 5 - 14 дней),
- подострые (15 - 40 дней),
- хронические (длящиеся месяцы и годы),
7) Формы течения заболеваний:
- ациклическое или прямолинейное, характеризующиеся интенсивным нарастанием сдвигов,.
- циклическое, протекающее в несколько стадий (например, лучевая болезнь, инфекционные заболевания);
- типическое,
- атипическое (стертая форма, абортивная, молниеносная).
Стадии (периоды) развития болезней:
I. Начало болезни:
1) Латентный период (скрытый период). В случае инфекционных заболеваний этот период называется инкубационным, при онкологических заболеваниях – предболезнью («предраком»).
2) Продромальный период (период предвестников). Для этого периода характерно наличие неспецифических симптомов болезни.
II. Стадия разгара болезни (собственно болезни).
Характеризуется наиболее выраженными (специфическими) общими и местными проявлениями, характерными для каждого конкретного заболевания.
III. Исход болезни:
- выздоровление (полное, неполное),
- переход в хроническую форму (чередование ремиссий и обострений),
- смерть (мозговая, соматическая).
Общая этиология
Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезней.
Причина или этиологический фактор –
это такой предмет или явление которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.
Классификация этиологических факторов:
I. По происхождению:
å æ
Внешние или экзогенные: Внутренние или эндогенные:
1) механические (удар, сдавление, растяжение, падение и др.); 1) наследственные;
2) физические (действия звука и шума, изменения 2) конституциональные.
барометрического давления, влияние температуры,
электрического тока, ионизирующей радиации, факторов
космического полета);
3) химические (яды, кислоты, щелочи, соли тяжелых
металлов, гормоны, лекарственные препараты алкоголь,
недостаток витаминов, микроэлементов);
4) биологические (вирусы, бактерии, гельминты,
биологические препараты);
5) психогенные факторы – точкой приложения
этих факторов является кора головного мозга.
Вследствие неправильного поведения медицинских
работников развиваются ятрогенные заболевания.
Условие – это такие факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии неблагоприятных условий.
Классификация условий:
I. По происхождению:
å æ
внешние: внутренние:
- бытовые, - наследственная предрасположенность,
- социальные, - ранний детский возраст,
- природные. - старческий возраст,
- патологическая конституция.
II. По влиянию на организм:
å æ
благоприятные: неблагоприятные:
- хорошее питание, - утомление,
- здоровый образ жизни, - недостаточное питание,
- закаливание и др. - плохие жилищные условия,
- психо-эмоциональное напряжение и др.
Роль причин и условий в возникновении заболевания
Роль причинного фактора:
- необходим,
- незаменим,
- действует непосредственно на организм,
- обусловливает основные специфические черты заболевания.
Роль условий:
- необходимы, однако, ни одно из условий не является абсолютно необходимым;
- условия широко взаимозаменяемы;
- действуют на организм непосредственно или опосредованно;
- внутренние условия могут влиять на специфические проявления болезни (например, в зависимости от внутренних условий стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других - сепсис, в третьих - ревматизм). Внешние условия действуют в рамках только данного заболевания, отягощая заболевание или ослабляя.
Общий патогенез
Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.
К патогенезу относится то, что происходит после взаимодействия этиологического фактора и организма. Судьба этиологического фактора после возникновения болезни различна. В однихслучаях этиологический фактор, вызвавший повреждение исчезает, а болезнь развивается вследствие запущенных им причинно-следственных связей – структурных и функциональных нарушений, иногда взаимно – усиливающих друг друга (например, наследственные ферментопатии, опухоли, психические болезни). В других случаях важная роль этиологического фактора сохраняется на протяжении всей болезн и (например, инфекционные болезни).
Пусковым механизмом (начальным звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение – следствие взаимодействия причинного (этиологического) фактора и организма. Возникшее повреждение является причиной для следующего повреждения – следствия, которое в свою очередь становится причиной следующего и т.д., т.е. возникает цепь причинно-следственных отношений.
Пример – развитие воспаления при действии химического фактора. Взаимодействие кислоты (причинного фактора) с организмом – кожными покровами приводит к повреждению кожи (следствию). à Повреждение приводит к высвобождению медиаторов, à медиаторы действуют на сосуды и вызывают сосудистую реакцию, нарушение микроциркуляции, à что в свою очередь приводит к развитию гипоксии ткани и т.д.
Если в каком либо звене причинно-следственной цепи возникающее повреждение становится причиной изменений, стоящих в начале цепи, то цепь замыкается и образуется порочный круг (положительные обратные связи).
 |
Пример:
Повреждения могут быть
å æ
ПервичнымиВторичными
(обусловлены непосредственным действием (являются следствием влияния первичных
патогенного фактора на организм – это повреждений на ткани и органы,
повреждения на молекулярном уровне). сопровождаются выделением БАВ,
протеолизом, ацидозом, гипоксией,
нарушением микроциркуляции,
микротромбозом и т.д.).
Уровни повреждения:
- молекулярный,
- клеточный,
- тканевый,
- органный,
- организменный.
Таким образом, каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. В этой сложной цепи выделяют основное (ведущее, главное) звено – такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. При устранении основного звена патогенеза наступает выздоровление. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол (главное звено), что обусловливает ускорение кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка, увеличение его в объеме, повышение обмена веществ.
К вопросам патогенеза относятся вопросы взаимоотношения категорий структуры (формы) и функции, местного и общего, неспецифических и специфических механизмов.
Механизмы выздоровления (саногенеза):
1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции (например, выделение глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе, защитные рефлексы (рвота, кашель)). Возникает в первые секунды или минуты после воздействия.
2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы, действующие в течение всего периода заболевания (увеличение резервных клеток – лейкоцитоз, эритроцитоз, включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов; включение регуляторных систем – например, устанавливается пониженная теплопродукция при повышении температуры окружающей среды; процесс нейтрализации ядов; реакции со стороны системы активной соединительной ткани).
3. Продолжительно устойчивые защитно-компенсаторные реакции (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное и торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов). Эти механизмы сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.
Классификация механизмов саногенеза:
å æ
Первичные Вторичные
(физиологические) (патофизиологические)
| существуют в здоровом организме и лишь при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя начинают играть роль саногенетических. | Возникают в организме в процессе развития патологии, т.е. формируются на основе возникших в организме «поломов». |
â â â â â â