Обзор органов пищеварения. Строение ротовой полости. Губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо. Аномалии развития лица и ротовой полости-«заячья губа», «волчья пасть». Зубы: развитие и строение. Молочные и постоянные зубы. Сроки прорезывания и смены молочных зубов. Формула зубов. Язык, строение и функции.
Спланхнология – учение о внутренних органах.
Выделяют паренхиматозные органы (печень, ПЖ) и трубчатые (пищевод, желудок, кишечник).
Паренхиматозные органы состоя из паренхимы (функциональная ткань) и стромы (соединительная ткань).
Трубчатые органы состоят из слизистой оболочки, подслизистой оболочки, мышечной оболочки и адвентиции или серозной оболочки.
СО выстилает орган изнутри, она влажная, покрыта слизью, в зависимости о кровенаполнения сосудов имеет от ярко-красного до бледно-розового цвет. Состоит из эпителия, собственной пластинки СО (рыхлая соединительная ткань с железами и лимфаическими сосудами), мышечной пластинки (гладкие мышцы).
Подслизистая оболочка – соединительная ткань, соединяющая слизистую и мышечную оболочки, позволяет СО смещаться и образовывать складки.
Мышечная оболочка – гладкие мышцы, в верхних и нижних отделах пищеварит.системы – поперечно-полосатая.
Серозная оболочка – волокнистая соединительная ткань. С подлежащей тканью соединяется с помощью подсерозной клетчатки, а снаружи покрыта однослойным плоским эпителием; серозная оболочка гладкая, влажная (тем самым снижает трение между органами). Стенки грудной, брюшной и тазовой полости выстланы особыми серозными оболочками – плевра, перикард, брюшина.
Адвентиция – наружная соединительнотканная оболочка, не покрытая эпителием.
Пищеварительная система (systema digestorium): полость рта с органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень, ПЖ.
Органы пищеварения расположены в области головы и шеи, грудной, брюшной областях, полости таза.
В полости рта с помощью зубов пища размельчается, пережевывается, перемешивается с помощью языка, смешивается со слюной, поступающей из слюнных желез. Из полости рта пища через глотку и пищевод поступает в желудок. В желуде пищевая масса задерживается на несколько часов и подвергается воздействию желудочного сока, разжижается, перемешивается, переваривается. В тонкую кишку поступает пищевая кашица (химус) где продолжается дальнейшая химическая обработка желчью, секретами ПЖ и кишечными железами. В тощей и подвздошной кишке происходит полная химическая обработка, всасывание в сосуды кишки. Непереваренная и невсосавшаяся масса поступает в толстую кишку, где происходит всасывание воды и формирование каловых масс из остатков пищевой массы.
Область рта ограничена сверху линией, проведенной через основание кожной перегородки носа, снизу – линией, проведенной по надподбородочной складке, по бокам – носогубными складками.
Полость рта (cavitas oris)- является началом пищеварительной системы.
Ограничена снизу мышцами шеи, которые образуют диафрагму рта, сверху небом, с боков щеками, спереди губами, сзади зевом, через который полость рта сообщается с глоткой.
В полости рта расположены зубы, язык, в нее открываются протоки слюнных желез.
Зубы делят полость рта на преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, изнутри –деснами и зубами.
Верхняя и нижняя губа - кожно-мышечные складки, снаружи покрыты кожей, изнутри-СО. Слизистая в преддверие рта переходит на альвеолярные отростки и по срединной линии образует уздечку верхней и нижней губы (frenulum labii superioris et inferioris).
Щеки (buccae): в толще расположена щечная мышца. Между кожей и мышцей- жировое тело щеки (комочки Биша) – особенно хорошо выражено у новорожденных и детей раннего возраста, оно препятствует втягиванию щек во время сосания. На СО щеки в преддверие рта открывается проток околоушной железы. Устье этого протока находится на уровне второго верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосочек околоушной железы (papilla parotidea).
Зубы (dentes)- расположены в зубных альвеолах челюстей. Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка (corona)- выступает над десной, имеет язычную (или внутренняя), вестибулярную (или наружная), контактную поверхность и поверхность смыкания. В альвеоле находится корень зуба (radix), оканчивающийся верхушкой зуба, но которой находится отверстие верхушки зуба. Шейка зуба (cervix)- сужение между коронкой и корнем зуба, шейку охватывает десна. Внутри зуба расположена полость зуба (cavitas dentis), которая продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба (canalis radicis dentis), через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся к пульпе зуба (pulpa dentis).
Основную массу зуба образует дентин, в области коронки дентин покрыт эмалью, а в области шейки и корня – цементом.
Корень зуба окружен периодонтом, укрепляющим его в зубных лунках; также зубы укреплены с помощью десен, которые плотно сращены с надкостницей.
Молочные зубы (dentes decidui): появляются в возрасте около 5-7 мес, к 2-2,5 годам их количество достигает 20 зубов. В возрасте 5-7 лет эти зубы меняются на постоянные (dentes permanentes), в норме их 32. Молочные зубы меньше постоянных, их коронки шире и короче, а корни короткие, эмаль белого или голубоватого оттенка.
Зубная формула молочных зубов: на каждой половине верхней и нижней челюсти – 2 резца, 1 клык, 0 малых коренных, 2 больших коренных.
Прорезывание зуба -истончение десны и появление коронки зуба в полости рта. Первыми прорезываются резцы, затем первые моляры, клыки и последними вторые моляры.
Постоянные зубы: прорезывание постоянных заканчивается к 13-15 годам. Сначала первые нижние моляры, медиальные резцы и первые верхние моляры, латеральные резцы, первые премоляры, клыки, вторые премоляры, вторые моляры.
Зубная формула: на каждой половине верхней и нижней челюсти – 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных, 3 больших коренных.
Выделяют 4 формы зубов: резцы (режут или отделяют пищу), клыки (разрывают), малые (раздрабливают) и большие (растирают пищу) коренные зубы. Верхний и нижний ряд состоит из 16 зубов, с каждой стороны от срединной линии расположено по 8 зубов.
1.Резцы (dentes incisivi): их 8, по 4 на каждой челюсти, из них 2 медиальных и 2 латеральных. Долотообразная коронка с острым режущим краем, корень одиночный, на язычной поверхности у шейки находится бугорок коронки. Верхние резцы больше нижних, верхние медиальные самые большие.
2.Клыки (dentes canini): их 4, по одному кнаружи от резцов. Коническая коронка с острой верхушкой, корень одиночный, длинный, но редко бывает двойной.
3.Малые коренные зубы (премоляры): их 8, по 2 с каждой стороны на каждой челюсти позади клыка. Коронка округлая или овальная, на жевательной поверхности выделяют два жевательных бугорка, корень одиночный, конический, м.б.раздвоен у верхушки.
4.Большие коренные (моляры): их 12, по 3 с каждой стороны на каждой челюсти позади от малых коренных. Коронка кубовидная, на жевательной пов-ти-от 3 до 5 бугорков, на нижнем ряду имеют два корня, на верхнем три корня. Третий моляр поздно прорезывается, малого размера и может отсутствовать- зуб мудрости (dens serotinus).
При сближении челюстей происходит смыкание зубов- прикус. Нормальный прикус-зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней.
Сосуды и нервы: челюстная артерия, одноименные вены, которые анастомозируют и образуют сплетения; верхние передние и задние альвеолярные артерии (верхняя челюсть), нижняя альвеолярная артерия (нижняя челюсть).
Иннервация: верхняя челюсть – верхние альвеолярные нервы, передние, средние и задние альвеолярные ветви (из зубного сплетения); нижняя челюсть – нижний альвеолярный нерв.
Язык (lingua)- расположен на дне полости рта.
Функции: участвует в перемешивании пищи в полости рта, глотании, артикуляции, определении вкуса. Состоит из верхушки, корня, тела, спинки.
Передняя часть суживается образуя верхушку, а задняя является корнем, между ними-тело. Верхняя поверхность-спинка, обращена к небу и глотке. Нижняя имеется только в области верхушки и начале тела. По бокам-края языка.
На спинке-имеется срединная борозда языка (sulcus medianus linguae), она заканчивается слепым отверстием языка (foramen caecum lingua) – след заросшего протока щиовидной железы, кпереди и в стороны от него проходит пограничная борозда (sulcus terminalis)- граница между телом и корнем.
СО: имеет сосочки (papillae linguales), представляющие своеобразные выросты соединительной ткани покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием. Каждый сосочек имеет кровеносный сосуд, нерв и проводник вкусовой чувствительности.
Выделяют: нитевидные и конусовидные -по всей спинке; грибовидные -на верхушке и по краям; желобоватые – кпереди от пограничной линии и слепого отверстия; листовидные – по краям.
Слизистая корня не имеет сосочкой, но на ней имеются бугорки, содержащие лимфоидную ткань, скопление этой ткани называется язычной миндалиной (tonsilla lingualis).
Слизистая нижней поверхности языка гладкая, образует бахромчатые складки (plicae fimbriate), сходящиеся у кончика языка и при переходе на дно полости рта образуют уздечку языка, по сторонам от которой имеются подъязычные сосочки, на которых открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Кзади от подъязычного сосочка имеется подъязычная складка (plica sublingualis) на которой открываются малые подъязычные протоки.
Мышцы языка -поперечно-полосатая мускулатура.
Перегородка языка (septum linguae) отделяет мышцы одной стороны от другой. Выделяют собственные мышцы языка (начинаются и заканчиваются в толще языка) и скелетные (начинаются на костях головы и заканчиваются в толще языка).
1.Верхняя продольная мышца (m.longitudinalis superior)- в толще языка к верхушке языка; укорачивает язык и поднимает его верхушку.
2.Нижняя продольная мышца (m.longitudinalis inferior) – от корня к верхушке; укорачивает язык и опускает верхушку.
3.Поперечная мышца языка (m.transversus linguae) – поперечно от перегородки языка к его краям; уменьшает поперечные размеры, приподнимает спинку.
4.Вертикальная мышца языка (m.verticalis linguae) – преимущественно в боковых отделах языка; уплощает язык.
5.Подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus) – от подбородочной ости нижней челюсти в толщу языка; тянет язык вперед и вниз.
6.Подъязычно-язычная мышца (m.hyoglossus) – от большого рога и тела подъязычной кости к боковым отделам; тянет язык назад и вниз.
7.Шилоязычная мышца (m.styloglossus) – от шиловидного отростка и входит в толщу языка сбоку; тянет язык назад и вверх, тянет язык в сторону.
Сосуды и нервы: кровь поступает из язычной артерии (из НСА), которая ветвясь на капилляры образует в языке густую сеть. Венозная кровь оттекает к язычной вене (впадает во ВЯВ).
Лимф.сосуды: от языка к поднижнечелюстным, подбородочным, латеральным глубоким шейным ЛУ.
Нервы: двигательная – подъязычный нерв (XII пара); чувствительная в передних 2/3 – язычный нерв, в задней трети – языкоглоточный (IX пара), корень языка – верхний гортанный нерв; вкусовая ч-ть в задней трети языка – языкоглоточный нерв, в передних 2/3 – из лицевого нерва через барабанную струну.
Небо (palatum):
Твердое небо (palatum durum) - занимает передние 2/3 неба, образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальной пластинкой небных костей. По срединной линии-шов неба (raphe palati), от которого поперечно отходят 1-6 складок.
Мягкое небо (palatum molle) - расположено кзади от твердого. Образовано преимущественно мышцами. СО сверху является продолжением СО полости носа, а внизу переходит в СО твердого неба. Передний отдел расположен горизонтально, а задний свободно свисает и образует небную занавеску (velum palatinum), оканчивающуюся небным язычком (uvula palatina).
От латеральных краев небной занавески начинаются две складки (дужки). Передняя – небно-язычная (arcus palatoglossus) – спускается к боковой стенке языка; задняя – небно-глоточная (arcus palatopharyngeus) – к боковой стенке глотки. Между ними с каждой стороны находится миндаликовая ямка (fossa tonsillaris), а в ней небная миндалина (tonsilla palatina).
Мышцы:
1.мышца, напрягающая небную занавеску (m.tensor veli palatini) - от хрящевой части слуховой трубы и ости клиновидной кости к мягкому небу; напрягает занавеску, расширяет просвет слуховой трубы.
2.мышца, поднимающая небную занавеску (m.levator veli palatini) – от пирамиды височной кости и хрящевой части слуховой трубы к апоневрозу мягкого неба; поднимает мягкое небо.
3.мышца язычка (m.uvulae) – от задней носовой ости, небного апоневроза и вплетается в СО язычка; приподнимает и укорачивает язычок.
4.небно-язычная мышца (m.palatoglossus) – от корня языка к апоневрозу мягкого неба; опускает занавеску, уменьшает размер зева.
5.небно-глоточная мышца (m.palatopharyngeus) - от задней стенки глотки и пластинки щитовидного хряща к апоневрозу; опускает занавеску и уменьшает размер зева.
Сосуды и нервы: нисходящая небная артерия (ветвь челюстной артерии), восходящая небная артерия, восходящая глоточная артерия; вторая ветвь тройничного нерва от которого отходят небные нервы, мышца натягивающая мягкое небо иннервируется третьей ветвью, остальные ветвями глоточного сплетения.
Волчья пасть - врожденный порок развития, заключающийся в незаращении верхней челюсти и твердого неба, в результате получается расщелина, соединяющая полость рта и носа. Причиной может быть задержка срастания верхнечелюстных отростков с сошником. В результате нарушается питание, дыхание, речь.
Часто встречается с расщелиной губы.
Заячья губа (хейлосхизис) – отсутствие полного срастания тканей верхней челюсти с носовой полостью.
Железы полости рта: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная, малые слюнные железы (развитие, строение, топография, функции). Глотка, строение, топография, части, СО, мышцы, фиброзная основа (глоточно-базилярная фасция). Лимфоидное кольцо (Пирогова-Вальдейера).
Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) – расположены на слизистой оболочке или подслизистой основе рта. Различают: губные железы (glandulae labiales), щечные (buccales), молярные (molares), небные (palatinae), язычные (linguales).
Железы делят на серозные, слизистые и смешанные зависимости от выделяемого секрета. Серозные (язычные) выделяют жидкость богатую белком, слизистые (небные, язычные) – слизь, смешанные (щечные, молярные, губные, язычные) – смешанный секрет.
Большие слюнные железы (glandulae salivariae majores) – парные, расположены за пределами полости рта: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная.
1.Околоушная железа (glandula parotidea) – серозный тип, самая большая из слюнных желез. Расположена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция мышцы сращена с капсулой железы.
Границы:сверху – скуловая дуга, снизу – угол нижней челюсти, сзади – сосцевидный отросток и передний край ГКСМ. Глубокая часть железы прилежит к шиловидному отростку и мышцам, начинающимся от него.
Консистенция мягкая, дольчатая, по строению сложная альвеолярная железа. Снаружи покрыта капсулой, волокна которой делят железу на дольки.
Выводной околоушной проток – стенонов проток (ductus parotideus) выходит у переднего края, идет ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, огибает эту мышцу, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего моляра. По ходу протока околоушной железы расположена добавочная околоушная железа (glandula parotis accessoria). Железу прободают ветви НСА, занижнечелюстная вена, ствол лицевого нерва.
Сосуды: артериальная кровь из ветвей околоушной железы; венозная оттекает в занижнечелюстную вену; лимфатические сосуды впадают в поверхностные и глубокие околоушные ЛУ;
Иннервация: ч – ушно-височный нерв, п/с – волокна от ушного узла, симп. – сплетение около НСА.
2.Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) – сложная, альвеолярно-трубчатая, выделяет смешанный секрет. Расположена в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи прилежит поверхностная пластинка шейной фасции и кожа, медиально – мышцы, вверху – тело нижней челюсти, сзади железа доходит до околоушной железы.
Поднижнечелюстной проток открывается на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.
Сосуды: кровь от лицевой артерии, венозная кровь оттекает в лицевую вену, лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные узлы.
Иннервация: ч- язычный нерв, п/с – лицевой нерв, поднижнечелюстной узел, симп. – сплетение вокруг НСА.
Подъязычная железа (glandula sublingualis)
Хар-ка: слизистый секрет.
Топография: расположена на челюстно-подъязычной мышце (m.mylohyoideus), под СО дна рта.
Латерально соприкасается с внутренней поверхностью нижней челюсти, медиально с мышцами.
Протоки: большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) вместе с протоком поднижнечелюстной железы или самостоятельно на подъязычном сосочке.
Малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores) на СО полости рта вдоль подъязычной складки.
Сосуды: ветви подъязычной артерии из язычной артерии, подбородочная артерия из лицевой; одноименные вены; ЛС впадают в поднижнечелюстные и подбородочные ЛУ.
Иннервация: ч – язычный нерв, п/с – лицевой нерв, с – сплетение около НСА.
Глотка (pharynx):
Расположена впереди шейного отдела позвоночника, прилегая своей задней стенкой к предпозвоночной пластинке шейной фасции, и простирается от основания черепа до уровня C VI-VII где переходит в пищевод. Сзади прилежит к глоточному бугорку, а по бокам – к пирамидам височной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка.
В глотку открываются хоаны и зев. Длина глотки 12-15см. верхняя стенка глотки – свод глотки (fornix pharyngis).
Между задней поверхностью глотки и пластинкой фасции – заглоточное пространство (spatium retropharyngeum), заполненное рыхлой соединительной тканью, в нем расположены заглоточные ЛУ. Заглоточное пространство начинается от основания черепа, проходит позади глотки до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, а затем в клетчатку средостения.
С латеральной стороны от глотки проходит крупный СНП: сонная артерия, ВЯВ, блужд.нерв.
Части:
1.Носоглотка (или верхняя часть): выполняет дыхательную функцию. Расположена от свода до уровня мягкого неба. Спереди в нее открываются две хоаны, сообщающиеся с полостью носа. На боковой стенке с каждой стороны находится воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, сообщающее глотку с полостью среднего уха. Кзади от устья слуховой трубы имеется глоточный карман, в котором находится трубная миндалина (V и VI). На границе верхней и задней стенки носоглотки находится глоточная (III) миндалина.
2.Ротоглотка ( средняя часть ): здесь происходит перекрест дыхательного и пищеварительного тракта. Простирается от уровня мягкого неба до уровня входа в гортань. Спереди ротоглотка через зев открывается в полость рта, сзади она граничит с IIIшейным позвонком. Зев ограничен краем мягкого неба, передними и задними небными дужками и корнем языка. Между небными дужками находятся небные миндалины (1 и II). На корне языка располагается язычная (IV) миндалина глотки.
3.Гортаноглотка ( нижняя часть ): залегаетпозади гортани, от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани, на уровне которого она переходит в пищеаод. границей между ротоглоткой и гортаноглоткой является верхний край надгортанника и корень языка. Гортаноглотка располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков. На передней стенке находится вход в гортань, сообщающий ее с полостью гортани. По бокам от входа в гортань имеются грушевидные синусы или карманы.
При глотании носоглотка отделяется от остальных частей небной занавеской, а надгортанник закрывает вход в гортань.
Миндалины – скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носо-и ротоглотки. Они выполняют защитную и кроветворную функции (продуцируют лимфоциты). Гланды – это небные миндалины.
На боковых стенках глотки позади хоан – глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), слуховая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки.
Небные миндалины расположены между небно-язычной и небно-глоточной дужками в тонзиллярных нишах. Латеральная поверхность покрыта соединительной капсулой, под которой находится рыхлая паратонзиллярная клетчатка. От капсулы отходят перегородки (трабекулы), делящие миндалину на дольки. Медиальная поверхность неровная, состоит из складок СО, в которой лежат лимфатические фолликулы. Здесь имеются углубления-крипты или лакуны, открывающихся ямочками. При патологии в криптах можно обнаружить МО (пробки).
Глоточная миндалина (аденоидная) tonsilla pharyngealis (adenoidea)– в своде глотки, несколько поперечных складок СО, покрытых реснитчатым эпителием.
Язычная миндалина – на корне языка, срединная борозда делят ее на две половины, имеет бугристую поверхность, крипты, на дне которых открываются протоки слюнных желез.
Трубные миндалины – около глоточного отверстия слуховой трубы.
Лимфоидное кольцо – относится к центральным органам иммунитета, является частью лимфатической системы организма и состоит из 2 небных, глоточной (аденоиды), язычной и 2 трубных миндалин, а также лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки. Паренхима миндалин представлена скоплением лимфоцитов. Как орган иммунитета лимфоидный аппарат формируется к 5 годам. Миндалины являются органом иммунного надзора в области верхних дыхательных путей, образующиеся в миндалинах антитела распространяются по сосудам и влияют на иммунную реактивность всей лимфатической системы.
В нижней части глотки имеется углубление, расположенное между внутренней поверхностью щитовидного хряща гортани и черпалонадгортанной складкой- грушевидный карман (recessus piriformis). В области этого кармана проходит верхний гортанный нерв.
Стенка глотки образована: адвентицией (наружная соединительнотканной) оболочкой, мышечной и слизистой оболочкой. Между мышечной и слизистой оболочками находится рыхлая подслизистая оболочка, для которой характерно наличие фиброзной ткани-глоточно-базилярная фасция, прикрепляющаяся к наружной поверхности основания черепа.
СО глотки является продолжением СО полости носа и рта и внизу переходит в СО гортани и пищевода.
На уровне носоглотки СО покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, а ниже – многослойным плоским эпителием. Также в СО есть слизистые железы, увлажняющие стенки глотки.
Мышцы глотки:
1.Верхний констриктор глотки (m.constrictor pharynges superoir) от медиальной пластинки крыловидного отростка, нижней челюсти, корня языка; волокна идут к срединной линии на задней поверхности глотки и переходят на противоположную сторону.
2.Средний констриктор глотки (m.constrictor pharynges medius) от большого и малого рогов подъязычной кости, направляются на заднюю поверхность, где срастаются с пучками противоположной стороны.
3.Нижний констриктор глотки (m.constrictor pharynges inferior) от латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей, пучки срастаются с пучками противоположной стороны на задней поверхности глотки.
Вследствие срастания этих мышц по срединной линии образуется шов глотки.
4.Шилоглоточная мышца (m.stylopharyngeus) от шиловидного отростка и заканчивается в стенке глотки.
5.Трубно-глоточная мышца (m.salpingopharyngeus) парная, возле глоточного отверстия и вплетаются в латеральную стенку глотки.
Функции: участвуют в глотании, при поступлении пищи в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку вверх, а констрикторы сжимаются сверху вниз, тем самым проталкивая пищу к пищеводу.
Сосуды: восходящая глоточная артерия из НСА, глоточные ветви из щитошейного ствола, глоточные ветви из восходящей небной артерии. Венозная кровь оттекает через глоточное сплетение во ВЯВ. ЛС впадают в заглоточные и глубокие латеральные ЛУ.
Иннервация: языкоглоточный и блуждающий нерв, гортанно-глоточные ветви из симпатического ствола, которые образуют в глотке сплетение.