Анафилактический шок
ž Прекратить поступление аллергена, если это не было выполнено сразу после изменения состояния пациента
ž Вызов «скорой и бригады помощников)
ž Осуществить правильное положение пациента:
• В случае шока с преимущественным нарушением гемодинамики – горизонтальное, с приподнятыми под углом 20 – 30º ногами;
• При шока с преимущественными респираторными нарушениями - полусидя или сидя.
• Контролировать проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара)
ž Освободить от одежды стесняющей дыхание
ž Желательна оксигенация
Для ЛЮБОЙ ФОРМЫанафилактического шока
ž Ввести внутримышечно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина):
• Детям 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл
ü При молниеносной форме шока и невозможности венозного доступа препарат вводится под язык (в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Взрослым 1,0 мл
ü При молниеносной форме шока и невозможности венозного доступа препарат вводится под язык (в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Повторное введение (в/в или в/м в мышцы бедра, плеча) через 3 – 5 минут, если положительный эффект не достигнут или сменяется ухудшением состояния пациента
ž Ввести внутримышечно (при возможности внутривенно) глюкокортикоидные гормоны:
• Детям преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг;
• Взрослым преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 250 мг
• При неэффективности – повторное введение;
ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык (в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
|
|
ž Ввести внутримышечно (при возможности внутривенно) антигистаминные препараты:
• Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг;
• Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.
+ Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями
ž Начать внутривенное капельное или струйное введение жидкости - 0,9% раствор натрия хлорида (5% раствор глюкозы, декстраны с молекулярной массой от 30 000 – реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин) из расчета: 20 – 40 или более мл/кг/час
ž Контроль эффективности внутривенного введения жидкости осуществлять каждые 10 – 15 минут
ž В случае отсутствия или слабого эффекта в течение 10 минут (требуется инфузия 40 мл/кг в час и более), начать капельное введение во вторую вену (в ту же, параллельно) 0,9% физиологического раствора или 5% глюкозы, + 0,1% раствор эпинефрина (адреналин) из расчета 1 мл на 200 мл носителя
При синдроме дыхательной недостаточности и распространении отека на область гортани ввести:
ž Детям 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 5 -10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально;
ž Взрослым 1 – 2 мл эпинефрина (адреналина) в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.
При синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме внутривенно ввести:
ž Детям 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
ž Взрослым 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 10,0 мл внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
|
|
Синкопальное (обморочное) состояние
ž Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание
ž Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию
ž Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки
ž Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом
ž При возможности дать выпить 200 мл сладкого теплого чая
Коллапс
ž При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы бедра (плеча); в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно медленно в разведении на 10 мл или до 1 мл в/м.
ž В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот.
ž В случае гипогликемического синкопа, если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением.
Стенокардия
ž Придать правильное положение:
• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;
|
|
• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.
ž Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород
ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);
ž При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить;
Инфаркт миокарда
ž Придать правильное положение:
• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;
• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.
ž Обеспечить доступ свежего воздуха;
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);
ž Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным);
ž Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать);
ž Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально;
ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);
ž При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу
ž введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.
Артериальная гипертензия
ž Придать правильное положение - полусидя, ноги опущены;
ž Обеспечить доступ свежего воздуха;
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);
ž Капотен 1 таблетка под язык. Если нет эффекта через 20 минут, добавить - Нифедипин 10 мг (начинать с ½ таблетки) под язык каждые 20 минут (при отсутствии эффекта) до суммарной дозы 50 мг
ž Если нет эффекта в течении 20 минут от предыдущего пункта, нитроглицерин спрей или гранулы 0,4 – 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг (противопоказанием для применения является резко нарастающая головная боль);
ž Если нет эффекта в течение 20 минут от предыдущих пунктов - доступ к венозному руслу
ž Внутривенное струйное введение 1% дибазола - 2 мл; и 2% папаверина - 2 мл;
ž Если эффекта нет и симптомы указывает на возможность гипертонического криза – внутривенно медленно фуросемид 40 – 80 мг.
Судороги.
ž профилактика травм головы, конечностей;
ž доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, затрудняющей дыхание;
ž ингаляция кислорода;
ž предотвращение прикусывания языка – введение роторасширителя или иных инструментов допустимо только в случае отсутствия тризма жевательной мускулатуры;
ž профилактика аспирации рвотными массами – поворот головы на бок (если из – за судорог не повернуть голову, поворачивают корпус тела).
ž При судорогах гипоглкемической природы – введение глюкозы как при гипогликемическом синкопе