Антенатальный и неонтальный периоды

Периоды детского возраста:

1. Внутриутробный этап – антенатальный период (от зачатия до рождения,т.е. до 38-42 недели беременности)

1) Эмбриональная фаза (от зачатия до 12 недели беременности)

А) Период бластогенеза (длится около 15 дней)

а) предимплантации (слияние двух клеток)

б) имплантации (внедрение в стенку матки)

Б) Период эмбриогенеза (длится 12-14 недель)

2) Плацентарная фаза (фетальная) (с 12 недели беременности до рождения)

а) ранняя фетальная – до 28 недели (7 месяцев)

б) поздняя фетальная – с 28 до 40 нели

2. Интранатальный этап – период родов

3. Внеутробный этап – постнатальный период (с рождения)

1) Период новорожденности (неонтальный период) (от рождения до 28 дне)

· Ранний неонтальный период (от рождения до 7 дней)

· Поздний неонтальный период (от 7-ого дня до 28-ого дня)

2) Период грудного вскармливания (младенчество) (с 28 дней до 12 месяцев)

3) Период молочных зубов

· Преддошкольный период – старший ясельный возраст (от 1 года до 3 лет)

· Дошкольный период (от 3 до 7 лет)

4) Младший школьный период (препубертатный) (от 7 до 11 лет)

5) Старший школьный период (пубертатный)

· Период полового созревания (с 11 до 17-18 лет)

Отдельно выделяют перинатальный период (от 28 недели беременности до 7-го дня жизни ребенка), требующий особого внимания, т.к. в этот период большой риск наступления гибели плода.

Преход от одного возрастного периода к последующему называется практическим периодом.

Критические периоды детства:

· Эмбриональная фаза – происходит закладка всех органов и систем

· Период новорожденности – происходит адаптация ребенка к внеутробной жизни

· Пубертатный период – происходит эндокринная перестройка и наступает нейровегетативная дисфункция.

Факторы, оказывающие воздействие на рост, развитие и возникновение заболеваний у детей:

· Желанность беременности и положительной эмоциональный настрой на будущее материнство и отцовство

· Возраст родителей

· Оптимальный возраст материнства 21-25 лет, отцовства 25-27 лет

· Наследственность (наследственная предрасположенность)

· Место проживания родителей, экологическая ситуация в регионе

· Профессиональные вредности

· Вредные привычки

· Прием лекарственных средств

· Соматические заболевания матери

· Острые инфекционные заболевания матери

· Наличие очагов хронической инфекции

· Физические нагрузки, переутомление

· Питание беременной женщины

· Режим дня и пребывание на свежем воздухе

· Течение родов

· Организация вскармливания и ухода за ребенком после рождения, методы его воспитания

· Жизненные потребности ребенка

· Период бластогенеза – зародится

· Период эмбриогенеза – формирование здоровых органов и систем

· Фетальный период – питание, дыхание, выведение шлаков

· Период новорожденности – быть чистым, двигаться. Общаться

Период новорожденности приспособления организма ребенка к условиям внешней среды.

Период новорожденности начинается с первого вдоха и перевязки пупочного канатика, когда прекращается непосредственная связь ребенка с организмом матери.

У новорожденного имеется ряд функциональных сдвигов, стоящих на грани с патологией. (физиологические, преходные, пограничные состояния)

Шкала АПГАР

симптом
Частота сердцебиений (уд/мин)	отсутствует	Менее 100	Более 100
дыхание	отсутствует	Брадипноэ нерегулярное	Нормальное Крик громкий
Мышечный тонус	Конечности свисают	Снижен (некоторое сгибание конечносте)	Активные движения
Рефлекторная возбудимость Реакция на носовой катетер	Нет ответа	гримаса	Кашель Чикание
Окраска кожи	Генерализованная бледность или цианоз	Розовая окраска тела Акроцианоз	Розовая окраска тела и конечностей

При показателе 7-1 - состояние новорожденного оценивается как удовлетворительное, 4-6 баллов - состояние средней тяжести, 1-3 балла - тяжелое, 0 баллов – соответствует понятию мертворождение.

Физиологические (переходные) состояния у новорожденных:

· Физиологический катар кожи (эритема)

· Телеангиоэктазии

· Физиологическая желтуха

· Половые кризы

· Физиологическая убыль массы тела

· Транзиторная лихорадка

· Мочекислый инфаркт почек

· Физиологическая альбуминурия

· Транзиторный катар кишечника

· Транзиторные особенности гемопоэза

Антропологическая характеристика здорового новорожденного:

· Средняя масса тела мальчиков 3400-3500 г, девочек 3200-3400 г, нижняя граница массы доношенного ребенка 2500 г., масса тела более 4000 – расценивается как крупный плод.

· Длинна тела в среднем составляет – 50 см колеблясь от 47 до 56 см

· Окружность головы (32-34 см) новорожденных больше окружности грудной клетки на 1-2 см

Внешние признаки:

· Голова – относительно больших размеров (составляет ¼ роста тела)

· В первые часы после родов лицо несколько отечное, веки припухшие

· Лицевая часть черепа – относительно мала по сравнению с мозговой частью

· Физиологические изгибы позвоночника не выражены

· Грудная клетка имеет бочкообразную форму, короткая, малоподвижная, положение ребер приближается к горизонтальному положению

· Определяется большой родничок ромбовидной формы (малый – только в 25% случаев)

Признаки доношенного новорожденного:

· При рождении ребенка – крик громкий, настойчивый

· Хорошо выражены безусловные рефлексы (кашлевой, чихания, сосательный, глотательный и др.)

· Движения верхних и нижних конечностей активные, беспорядочные

· Шея короткая, плечи покатые

· Кожа – бархатистая, розовая, покрыта первородной смазкой и пушковыми волосами (лануго)

· Мышечный тонус – хорошо выражен, особенно мышц – сгибателей

· Живот – округлый, выступает пупочный остаток

· Ягодичные складки – симметричные, ноги прижаты к животу, колени на одном уровне, при разведении бедер в норме «симптом щелчка» в тазобедренных суставах не определяется

· У мальчиков – яички в мошонке, у девочек – большие половые губы прикрывают малые

Анатомо- функциональные особенности новорожденного ребенка

ОРГАНЫДЫХАНИЯ

· С первым вдохом начинают функционировать легкие. Жидкость, заполняющая легкие во внутриутробном периоде, вытесняется воздухом сразу же после рождения.

· Частота дыхания в норме составляет 40-60 в минуту

· Новорожденный дышит исключительно носом

 

 

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

· После рождения полностью начинают функционировать малый и большой круг кровообращения

· Запустевают пупочные сосуды, полный их фиброз наступает через 3-7 дней

· Прекращается поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие (закрытие длиться от нескольких недель до 1 года)

· Закрывается венозный (аранциев)проток, соединяющий пупочную и воротную вены)

· Закрывается артериальный (боталлов) проток, между легочной артерией и аортой. Закрытие протока происходит в течении 15 минут, окончательный фиброз наступает через 3 недели.

· Частота сердечных сокращений в норме составляет 120-150 ударов в минуту

· Переферический кровоток медленный, что обуславливает синюшность (акроцианоз) кистей и стоп, что считается нормой в течении первых 12 часов

· Объем крови составляет около 80-85 мл\кг массы тела

ПЕЧЕНЬ

Самый крупный орган ребенка. В период новорожденности в ней активизируется кровообращение, орган принимает участие в выработке веществ, необходимых для свертывания крови, функции развиты слабо. До 6-7 месяцев выступает из под ребер

ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

· ИММУНОГЛОБУЛИН М синтезируется на 20-1 недели внутриутробного развития

· ИММУНОГЛОБУЛИН G – материнский, обеспечивает новорожденного антителами против бактерий и вирусов в течении некоторого времени

· ИММУНОГЛОБУЛИН А присутствует в молоке матери и угнетает рост бактерий в ЖКТ.

· Ввиду недостаточного иммунитета высок риск развития септических заболеваний

КОЖА

· Нежно розовая, бархатистая

· Поверхностный слой(эпидермис) сочный, рыхлый

· Подкожно – жировой слой хорошо развит

· Кровеносные сосуды кожи широкий

· Потовые и сальные железы к рождению сформированы

· При инфицировании легко происходит отслойка эпидермиса (образование пузырей)

ТЕПЛООБРАЗОВАНИЕ

· Развито недостаточно,т.к. площадь поверхности тела относительно массы еще велика

· Недостаточно развита система терморегуляции ЦНС

· При понижении температуры окружающей среды у новорожденного отмечается быстрая теплопотеря

ЖКТ

· При рождении в жкт в норме нет бактерий

· Желудок- горизонтально, объем – 30-35 мл

· Кишечник новорожденного содержит первородный кал – меконий (густая, вязкая масса темно- зеленого цвета без запаха)

· После начала кормления стул меняет свою окраску

ОРГАНЫЧУВСТВ

СЛУХ

· Ухо – морфологически достаточно развито

· Наружный слуховой проход очень короткий

· Евстахиева труба короткая и широкая

· Слуховые рецепторы развиты хорошо

На 2-ом месяце дифференцируют звуки

ЗРЕНИЕ

· В первые дни после рождения – высокая степень дальнозоркости (до 7.0 диоптрий)

· Умеренная фотофобия, зрачки сужены

· Слезные железы не функционируют до 12 недель

· Зрение плохое, около 2-ух недельного возраста ребенок начинает фиксировать взгляд

· Возможно косоглазие, нистагм до 2-ух недельного возраста

ОБОНЯНИЕ

Ребенок воспринимает резкие запахи

ВКУС

Вкусовые рецепторы новорожденного занимают большую площадь, чем у взрослого

ОСЯЗАНИЕ

· Новорожденный ощущает действие тепла, прикосновения, боль

· Чувствительность к холоду выше, чем к теплу

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

· Различные отделы находятся в неодинаковой степени зрелости

· Нервных клеток то же количество, как у взрослых, но отростки короткие и плохо связаны между собой

· Головной мозг относительно велик, мозгоаые извилины и борозды развиты слабо, ткань мозга богата водой, мало белковых веществ, кровоснабжение хорошо развито

· Спинной мозг относительно длиннее, развит лучше, чем головной, доходит до 3-4-го поясничного позвонков

· В цнс преобладают процессы торможения

БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

· Сосательный рефлекс (исчезает к концу 1-ого года)

· Поисковый рефлекс Куссмауэля (исчезает к концу 1-ого года)

· Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (исчезает к 3 месяцам)

· Рефлекс Морро (вздрагивания)(до 4 месяцев)

· Хоботковый (до 2-3 мес)

· Хватательный рефлекс Робинсона (исчезает на 2-4 месяце)

· Рефлекс Галланта (до 4 мес)

· Рефлекс Бабинского (до 2-ух лет)

· Рефлекс Переса (до 4 месяцев)

· Рефлекс ползания (Бауэра) (с 3-4 дня до 4 месяцев)

· Рефлекс опоры, шаговый рефлекс (до 1,5 мес)

70 на 40 давление

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Прием лекарственных средств

В медицине имеются сведения только о 30 лекарственных средствах, которые точно могут навредить и спровоцировать внутриутробные патологии. К огромному счастью, эти препараты не используются в акушерстве или назначаются исключительно в крайнем случае. Важно понимать, что большая часть медикаментов не изучалась со стороны использования при беременности. В силу чего существует множество подводных камней, то есть потенциально опасных препаратов может оказаться намного больше.

Почему нельзя пить лекарства при беременности

Фармакологическое действие большинства медикаментов на эмбрион и плод до сих пор остается не изученным, поскольку подобные эксперименты считаются антигуманными. Достаточно большая часть сведений о действии того или иного препарата были получены в ходе прямого показания или случайного приема(до диагностирования беременности). К сожалению, в акушерстве немало историй, когда необдуманный прием лекарственных средств оказывал пагубное воздействие на развитие плода. В некоторых случаях прием препаратов способен вызвать:

· Гибель эмбриона (эмбриолетальный эффект)

· Пороки и аномалии развития плода

· Токсический эффект

Не стоит забывать, что медикаментозные препараты влияют не только на будущее ребенка, но и на организм матери, косвенно нарушая течение беременности. Так, препараты определенной группы, направленные на лечение гипертонии, провоцируют гипертонус матки. Это может привести к преждевременным родам (ранее 37-й недели) или вызвать симптоматику, угрожающую прерыванием беременности.

Вопрос о приеме лекарств должен решаться совместно с акушер-гинекологом. Возможно привлечение других профильных специалистов, если речь идет о лечении заболеваний хронического характера.

Что можно применять без рисков для себя и ребенка:

· При насморке

При развитии насморка на фоне вирусных патологий или как следствие аллергической реакции беременной женщине разрешается использовать растворы на основе морской соли. Назальные спреи с действующими веществами фенилэфрин и кселометазопин противопоказаны в период беременности и лактации. При воспалении слизистой оболочки носа возможно использование препаратов, созданных на основе эфирных масел, которые снижают выраженность воспалительного процесса, улучшают дыхание, оказывают противобактериальный эффект. В случае острого ринита, при обильном выделении слизистого содержимого из пазух носа, назначаются сосудосуживающие средства, но при условии строго соблюдения дозирования и только коротким курсом (2-3 дня).

· При кашле

При непродуктивном (сухом) кашле, который сопровождается затруднением отхождения макроты, можно применять отхаркивающие препараты, в составе которых растительные компоненты. При заболеваниях дыхательной системы, которые сопровождаются воспалением бронхов, трахеи или гортани, назначаются местные противобактериальные средства.

· При ОРЗ и гриппе

Инфекция верхних дыхательных путей являются наиболее частой инфекцией у детей и взрослых. Беременные женщины на фоне гормональных иммунных изменений чаще подвержены респираторным заболеваниям. В лечении ОРЗ и гриппа важно повышать защитные функции иммунитета, с этой целью назначаются иммуностимулирующие препараты. При рецидивирующих заболеваниях дыхательных путей по рекомендации врача могут назначаться интерфероны – белки, вызывающие неспецифическую устойчивость к вирусной инфекции.

· При головной боли

Прием лекарственных препаратов, купирующих головную боль, при беременности строго ограничен. Практически все подобные лекарства оказывают негативное влияние на плод и помимо прочего, лечение головной боли зависит от основной причины. Это может быть повышенное внутриглазное, внутричерепное давление, гипертония и другие. Если у беременной отсутствуют патологии, провоцирующие головную боль, а если у беременной отсутствуют патологии, можно прибегнуть к следующему: положить холодный компресс в область лба, провести массаж височной области, заварить чай на основе мелиссы или мяты. Из лекарственных препаратов, разрешаются средства, где действующим веществом выступает парацетамол. Важно! Препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в период беременности строго противопоказаны.

· При болях в брюшной полости

При развитии болевого синдрома или спазмирования в животе, следует как можно быстрее показаться ведущему беременность акушер-гинекологу. Подобная симптоматика может быть следствием развития осложнений и привести к преждевременным родам. До приезда скорой разрешается применять спазмолитические средства. Прием других медикаментозных препаратов с целью купирования боли противопоказан.

· При изжоге

Если беременность сопровождается развитием гастроэзофагеального рефлекса (изжоги), врачи назначают антоцидные средства, однако медикаменты, содержащие алюминия фосфат и алюминия гидроксид, при беременности не назначаются.

· При запорах

Многочисленные исследования показывают, что распространенность запоров среди беременных составляет более 25%. При этом практически все слабительные средства противопоказаны, кроме некоторых сиропов и коры крушины. Вазелиновое, касторовое масла, трава сенны – не разрешается для ликвидации признаков запоров.

Если было обнаружено, что беременность наступила в пеиод приема медикаментозных средств, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Следует отметить, что лечение препаратами, которые категорически противопоказаны при беременности, не является показанием к проведению аборта.

29.01.2020

Схема 1-ого дородового патронажа

Проводится в сроке 8-12 недель

Цель: знакомство с будущей матерью, материальными и санитарно-гигиеническими условиями и образом жизни семьи, состояния здоровья беременной и членов семьи осуществление перинатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий профилактики антенатальной патологии у ребенка

Схема 2-ого дородового патронажа

Проводится в сроке 30-32 недели беременной

Цель: прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможной гиполактией, своевременное принятие профилактических мер.

Перинатальные факторы риска для плода

1)5

2)0

3)3

4)0

5)0

Группы здоровья детей

I. Дети без отклонений в здоровье, не болевшие за время наблюдения, с незначительными отклонениями в здоровье, не требующие коррекции.

II. Дети, склонные к повышенной заболеваемости (более 4 в год), имеющие функциональные отклонения, обусловленные определенной степени морфологической незрелости органов и систем.

III. Дети, страдающие хроническими заболеваниями или дефектами развития, но находящиеся в состоянии полной компенсации.

IV. Дети, страдающие хроническими заболеваниями или дефектами развития в стадии субкомпенсации.

V. Дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

30.01.2020

Антенатальный и неонтальный периоды новорожденности

СанПин 2.1.3.2630-10

Обработка новорожденных в родзале

3.2.8 Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы или лигатуры персонал производит гигиеническую обработку рук. Место наложения зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.

3.2.9 3.29 Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа к коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной(х\б) сухой теплой пеленкой и одеялом.

3.2.10 Первичная обработка кожных покровов новорожденного производится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые, смывают теплой водопроводной водой.

3.2.11 Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацида натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

3.2.12 После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму отсасывания слизи из новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применения.

3.3 Отделение новорожденных

3.4.1 Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течении не более 3 суток.

3.4.2 В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по «требованию» младенца.

3.4.3 Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др),подлежат дезинфекции, а затем стерилизации. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют после каждого новорождённого.

3.4.4 Для новорождённых используют лекарственные формы только в мелкой расфасовке или однократного применения.

3.4.5 Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорождённых и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорождённые с подозрением на инфекционные заболевания переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорождённых для последующего лечения.

3.5 Порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока, приготовление и хранение молочных смесей.

3.5.1 В акушерских стационарах предусматривается молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовление молочных смесей. Кроме того, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяют помещение для сцеживания грудного молока.

3.5.2 Для кормления новорождённого используется сцеженное грудное молоко только его матери.

3.5.3 При необходимости сцеживания грудного молока матерям выдают обеззараженную посуду.

3.5.4 В случае необходимости отсроченного кормления новорождённого сцеженным молоком (отделение реанимации и тп.), собранное грудное молоко подвергают стерилизации.

3.5.5 Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорождённые только по назначению врача или при наличии показаний. Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной и разовой расфасовки.

4.3 Дезинфекция кувезов (инкубаторов).

4.3.1 Дезинфекция кувезов проводит дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению, которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов.

4.3.2 Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.
4.3.3 Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.
4.3.4 Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка
4.3.5 Обработку кувезов проводят после перевода новорожденного или не реже 1 р в 7 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.
4.3.6 Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух.
4.3.7 Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания, различных приспособлений – погружением в растворы, дез.средством по режимам (концентрация раствора, время дез.выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериями, вирусами и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.
4.3.8 После дезинфекции кувеза, остатки дез.раствора следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувеза следует проветривать в течение времени, рекомендованное для конкретного используемого средства.
Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем, как поместить ребенка, увлажнительную систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.

Задачи

1) Чсс – 80 уд\мин (1), брадипноэ (1), конечности свисают (0), в ответ на раздражение гримаса (1), акроцианоз (1) – (4) состояние средней тяжести

2) Активные движения рук и ног (2), кожные покровы тела розовые, акроцианоз (1), в ответ на раздражение чихание (2), дыхание нерегулярное (1), чсс 108 уд\мин (2) – (8) состояние удовлетворительное

Гипогалактия

Это снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращения лактации по времени (менее 5 мес). В зависимости от срока возникновения выделяют две формы патологии: ранняя (первичная гипогалактия) – возникает сразу после родов (первые 10 дней), поздняя (вторичная гипогалактия) – возникает в более поздние сроки.

Одной из причин первичной гипогалактии является и инфантилизм полового возраста, в том числе и недостаточное развитие грудных желез. Частыми факторами, способствующими возникновению первичной формы патологии, являются тяжелые гестозы беременных, оперативные внимательства во время родов, кровотечения, гормональная стимуляция родов.

Вторичная гипогалактия развивается в результате позднего прикладывания к груди, нарушения техники кормления, на почве переутомления, в результате психических травм и т.п.

В зависимости от выраженности дифицита молока по отношению к суточной потребности младенцев является 4 степени гиполактии:

Дифицит молока не более 25%; дифицит молока до 50%; дифицит молока до 75%; дифицит молока более 75%

От гипогалактии следует отличать временную недостаточную секрецию молока. В первые 2-4 дня после родов, которая бывает у молодых женщин, рожающих впервые. В таком случае при правильном режиме и уходе за молочными железами, лактация быстро увеличивается до физиологических норм.

Признаки гипогалактии:

Малая прибавка в весе у ребенка (за мес), снижение суточного объема грудного молока, беспокойство ребенка, симптом «сухих пеленок», т.е. снижение уточного объема мочи (ребенок до 6 мес. Должен мочится до 15 раз в сутки), скудный стул ребенка плотной консистенции.

Необходимо четко установить, сколько малыш всасывает молока за сутки – провести контрольные взвешивания, до и после каждого кормления (в одной и той же одежде и подгузнике), результаты – суммировать.

Профилактика гипогалактии

В женской консультации профилактика гипогалактии заключается в устранении заболеваний, отрицаткльно влияющих на лактацию.

Выявление и эффективное лечение девушек подростков с признаками общего и генитального инфантилизма, лечение женщин с эндокринными нарушениями является основным средством предупреждения первичной гипогалактии.

Эффективное лечение невынашивания, гестоза беременных, предупреждение, своевременное устранение осложнений в родах и послеродовом периоде является действенным средством профилактики вторичной гипогалактии.

При психопрофилактической подготовке беременных к родам необходимо:

· Рассказать беременным о физиологических механизмах становления лактации, возможных осложнениях в этот период, их и клинике и способах устранения.

· Указать на особенности рационального питания беременных и родильниц с точки зрения лактации

· Объяснить способы подготовки молочных желез и сосков к грудному вскармливанию

В акушерском стационаре профилактика гипогалактии заключается в следующем:

Раннее прикладывание ребенка к груди и раннее начало сцеживания молока. Особое значение раннее сцеживание приобретает у тех родильниц, которым по разным причинам временно не разрешено кормить. Сцеживание молока в часы кормления у этих женщин в определенной степени компенсирует отсутствие естественного нейрогормонального рефлекса молокоотдачи и стимулирует процесс становления лактации.