Анкета «Цирроз печени»
1. Пол: а) мужской б) женский
2. Возраст_______(укажите полное число лет).
3. Место работы, должность.
4. Знаете ли вы, что такое цирроз печени? А) да Б) нет
5. Что такое цирроз печени?
А) воспаление печени
Б) структурная перестройка печени
В) гиперфункция печени
Г) опухоль печени
6. Какие причины могут вызвать цирроз печени?
А) алкоголь
Б) курение
В) инфекция (бактерии/вирусы)
Г) длительное воспаление печени
Д) наследственность
Е) стресс
Ж) несоблюдение режима дня
З) болезни почек
7. В каком возрасте вам поставили диагноз «цирроз печени»? ________________
8. Как вы думаете, что привело вас к этому заболеванию? ___________________
9. Занимаетесь ли вы профилактикой декомпенсаций (обострений) цирроза печени? А) Да Б) Нет
10. Если да, то чем представлена профилактика?
А) диета и режим питания (ограничение потребления жирной и углеводной еды)
Б) принимаю препараты ферментов печени
В) Запрет на алкоголь
Г) Другое ____________________________________________________________________
11. Как часто у вас бывают обострения (развивается декомпенсация)?
А) 1 раз в сезон
Б) 1 раз в полгода
В) 1 раз в год
Г) реже, чем 1 раз в год
Д) другое _________________
12. Как вы думаете, почему происходят обострения (развивается декомпенсация)?
________________________________________________________________________________
13. Каким препаратам вы отдаете предпочтение?
А) фармацевтические препараты Б) народные средства
14. Считаете ли вы свою осведомленность о циррозе печени достаточной?
А) да Б) нет, но хотелось бы знать В) нет, не считаю нужным
15. Знаете ли вы возможные исходы и осложнения данного заболевания? А) да Б) нет
16. Пользовались ли вы интернетом для получения информации о заболевании? Если да, то совпали ли данные интернета с объяснениями лечащего врача?
А) нет, не пользовался
Б) пользовался, абсолютно разные данные
В) пользовался, частично совпали
Г) пользовался, полностью совпали
Анкета «ХОБЛ»
1. Пол: а) мужской б) женский
2. Возраст_______(укажите полное число лет).
3. Место работы, должность.
4. Знаете ли вы, что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? А) да Б) нет
5. Что такое ХОБЛ?
А) расширение бронхов
Б) сужение бронхов
В) воспаление бронхов
Г) опухоль бронхов
6. Какие причины могут вызвать ХОБЛ?
А) алкоголь
Б) курение
В) инфекция (бактерии/вирусы)
Г) длительное воспаление бронхов
Д) наследственность
Е) стресс
Ж) болезни сердца
З) болезни почек
7. В каком возрасте вам поставили диагноз ХОБЛ? ________________
8. Как вы думаете, что привело вас к этому заболеванию? ___________________
9. Занимаетесь ли вы профилактикой обострений ХОБЛ? А) Да Б) Нет
10. Если да, то чем представлена профилактика?
А) диета и режим питания
Б) принимаю лекарственные препараты
В) Запрет на алкоголь
Г) Запрет на курение
Д) тепло одеваюсь
Е) Другое ____________________________________________________________________
11. Как часто у вас бывают обострения?
А) 1 раз в сезон
Б) 1 раз в полгода
В) 1 раз в год
Г) реже, чем 1 раз в год
Д) другое _________________
12. Как вы думаете, почему происходят обострения?
________________________________________________________________________________
13. Каким препаратам вы отдаете предпочтение?
А) фармацевтические препараты Б) народные средства
14. Считаете ли вы свою осведомленность о ХОБЛ достаточной?
А) да Б) нет, но хотелось бы знать В) нет, не считаю нужным
15. Знаете ли вы возможные исходы и осложнения данного заболевания? А) да Б) нет
16. Пользовались ли вы интернетом для получения информации о заболевании? Если да, то совпали ли данные интернета с объяснениями лечащего врача?
А) нет, не пользовался
Б) пользовался, абсолютно разные данные
В) пользовался, частично совпали
Г) пользовался, полностью совпали
Анкета «Артериальная гипертензия»
1. Пол: а) мужской б) женский
2. Возраст_______(укажите полное число лет).
3. Место работы, должность.
4. Знаете ли вы, что такое артериальная гипертензия (АГ)? А) да Б) нет
5. Что такое АГ?
А) частые скачки показателей АД
Б) постоянно повышенное АД
В) постоянно сниженное АД
Г)
6. Какие причины могут вызвать АГ?
А) алкоголь
Б) курение
В) инфекция (бактерии/вирусы)
Г) нарушение работы почек
Д) атеросклероз
Е) наследственность
Ж) стресс
З) неправильное питание (много углеводов)
7. В каком возрасте вам поставили диагноз АГ? ________________
8. Как вы думаете, что привело вас к этому заболеванию? ___________________
9. Занимаетесь ли вы профилактикой обострений АГ (гипертонического криза)? А) Да Б) Нет
10. Если да, то чем представлена профилактика?
А) диета и режим питания
Б) принимаю лекарственные препараты
В) Запрет на алкоголь
Г) Запрет на курение
Д) тепло одеваюсь
Е) Другое ____________________________________________________________________
11. Как часто у вас бывают обострения?
А) 1 раз в сезон
Б) 1 раз в полгода
В) 1 раз в год
Г) реже, чем 1 раз в год
Д) другое _________________
12. Как вы думаете, почему происходят обострения?
________________________________________________________________________________
13. Каким препаратам вы отдаете предпочтение?
А) фармацевтические препараты Б) народные средства
14. Считаете ли вы свою осведомленность об АГ достаточной?
А) да Б) нет, но хотелось бы знать В) нет, не считаю нужным
15. Знаете ли вы возможные исходы и осложнения данного заболевания? А) да Б) нет
16. Пользовались ли вы интернетом для получения информации о заболевании? Если да, то совпали ли данные интернета с объяснениями лечащего врача?
А) нет, не пользовался
Б) пользовался, абсолютно разные данные
В) пользовался, частично совпали
Г) пользовался, полностью совпали