Задача №274*
У больного брюшным тифом, который сопровождается воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина острого перитонита — воспаления брюшины. Больной скончался, на вскрытии обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности стенки) подвздошной кишки. Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения?
Задача №275
B бюро судебно-медицинской экспертизы были доставлены фрагменты человеческого тела и поставлена задача определить примерный возраст погибшего. Врач-судмедэксперт предположил, что останки принадлежат пожилому человеку и обосновал это особенностями строения лимфоузлов. Какие особенности лимфоузлов характерны для людей пожилого возраста?
Задача №276
У больного выявлен фурункул во внешнем слуховом проходе. Какие из перечисленных лимфатических узлов в первую очередь могут отреагировать на воспалительный процесс?
Задача №277
Ребенок в возрасте 10 лет жалуется на затруднение носового дыхания. При обследовании установлено, что причиной является стойкая гипертрофия лимфоидной ткани. Разрастанием какой структуры это обусловлено?
Задача №278
Пациент обратился к врачу-терапевту с жалобами на повышение температуры, недомогание, боль в горле при глотании. Осмотрев зев больного, врач поставил диагноз: тонзиллит (воспаление небных миндалин). При этом было отмечено увеличение размеров лимфатических узлов. Какие это узлы?
Задача №279
Пациент обратился к стоматологу с жалобами на продолжительные боли в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил пришеечный кариес нижних правых резцов. При этом было отмечено увеличение в размерах группы лимфатических узлов. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы от нижних резцов и клыков?
Задача №280
У больной 47 лет диагностирована опухоль верхушки языка. В какие регионарные лимфатические узлы возможно метастазирование?
Задача №281
Ha прием к стоматологу пришел пациент длительное время страдающий болями зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях первого и второго нижнего моляра слева. Было отмечено увеличение размеров и болезненность группы лимфатических узлов. В какие лимфатические узлы следуют отводящие лимфатические сосуды от малых и больших нижних коренных зубов?
Задача №282
У больного 16 лет фурункул в области крыла носа справа. Процесс осложнился увеличением лимфоузлов. В какие лимфоузлы происходит отток от данной области?
Задача №283
Больной обратился в поликлинику в связи с воспалительным процессом поверхностных тканей большого пальца руки. При обзоре обнаружен лимфангоит в участке предплечья. Лимфатические подмышечные узлы увеличенные и болезненны. Вдоль какой вены распространилась инфекция?
Задача №284
У больной 45 лет при профилактическом обследовании на медиальной стенке левой подмышечной впадины обнаружен метастатический лимфоузел. Укажите наиболее вероятную локализацию первичной опухоли.
Задача №285
К врачу обратилась пациентка с жалобами на уплотнение в верхне-боковом участке правой молочной железы. Какие лимфатические узлы в первую очередь должен проверить врач, чтобы удостовериться в нераспространении патологического процесса?
Задача №286
При пальпации молочной железы у больной выявлено уплотнение в виде узла в нижнем медиальном квадранте. В какие лимфатические узлы в основном могут распространиться метастазы при этом?
Задача №287
При операции по удалению опухоли молочной железы, хирург удалил лимфатические узлы подмышечной ямки, куда могли распространиться метастазы. При этом возникло осложнение в виде отека верхней конечности. По какому лимфатическому стволу нарушился отток лимфы?
Задача №288
При рентгенологическом исследовании у больного была диагностирована опухоль верхней доли правого легкого. В какие лимфатические узлы возможно распространение метастазов при этом в первую очередь?
Задача №289
У мужчины появились боль, отек и покраснение кожи в переднее-верхней части бедра и большого пальца стопы. Какие лимфатические узлы нижней конечности отреагировали на воспалительный процесс?
Задача №290
У пострадавшего выявлена рана кожи латерального края стопы с признаками воспалительного процесса. Подозревается распространение инфекции лимфатическим путем. Какие лимфатические узлы нужно обследовать в первую очередь?
Задача №291
Bo время проведения оперативного лечения рака почки возникла необходимость в ревизии регионарных лимфатических узлов. В какие узлы оттекает лимфа от правой почки?
Задача №292
Какие лимфатические узлы являются регионарными для левого яичка?
Задача №293
У больной 49 лет обнаружена раковая опухоль шейки матки. В какие регионарные лимфатические узлы возможно распространение метастазов?
Задача №294
У больного диагностирована злокачественная опухоль брюшной части пищевода. Какая группа лимфатических узлов является регионарной для указанного отдела пищевода?
Задача №295
У тяжелоатлета при подъеме штанги произошел разрыв грудного лимфатического протока. Укажите наиболее вероятное место повреждения.
Задача №296
У раненого в область левой надключичной ямки вытекает в большом количестве желтоватая жидкость. Какой сосуд поврежден?
Задача №297
У больного 53 лет подозрение на В12-дефицитную анемию. Для уточнения диагноза необходимо выполнить исследование костного мозга. Какую кость пунктируют для получения красного костного мозга?
Задача №298
Во время профосмотра врач обследовал пациентку, изучил анализы крови и сделал вывод, что имеет место поражение центральных органов иммуногенеза. Какие органы вероятнее всего поражены?
Задача №299
Bo время эксперимента у новорожденных животных забирали центральный орган иммунной системы, это приводило через 1,5-3 месяца к истощению, задержке роста, выпадению меха, диарее и иммунным нарушениям. Какой орган был удален?
Задача №300
У подростка вследствие радиоактивного облучения значительно пострадала лимфоидная система, произошел распад большого количества лимфоцитов. Восстановление нормальной формулы крови возможно благодаря деятельности железы:
Задача №301
Во время профосмотра врач обследовал пациента, изучил анализы крови и сделал вывод, что имеют место нарушения периферических органов иммуногенеза. Какие органы вероятнее всего поражены?
Задача №302
B больницу доставлен раненый огнестрельным оружием с сильным кровотечением. При осмотре хирургом установлено, что пулевой канал прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на уровне X ребра по левой средней подмышечной линии. Какой орган пострадал вместе с ранением желудка?
Задача №303*
У больного опухоль подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. Какова наиболее вероятная локализация ближайшего лимфогенного метастаза? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №304*
У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости, напоминающей лимфу. О вероятности повреждения какого образования должен подумать хирург? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №305*
У больного обнаружена опухоль яичка. В какие лимфатические узлы можно ожидать в первую очередь метастазирование? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №306*
В ходе тяжелой операции по поводу рака желудка были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, расположенных у ворот селезенки. Учитывая состояние оперируемого, хирург решил пойти по упрощенному варианту и удалил их вместе с этим органом. Какие анатомо-функциональные особенности селезенки позволили врачу прийти к такому решению?
Задача №307*
У больного воспалительный процесс кожи в области медиального угла глаза и медиальной части брови. Как понять, с анатомической точки зрения, возникновение болезненных ощущений в области поднижнечелюстного треугольника?
Задача №308*
У больного диагностировано злокачественное новообразование в области левой нижней губы. Почему, с анатомической точки зрения, онколог должен обследовать регионарные лимфатические узлы с обеих сторон?
Задача №309*
У больного злокачественное новообразование слизистой полости носа. Как, с анатомической точки зрения, можно расценить обнаружение резко увеличенных и уплотненных лимфатических узлов у задней стенки глотки?
Задача №310*
При удалении прямой кишки в связи с ее злокачественной опухолью онко-проктолог выделяет в полости таза не собственно орган, а кишку с окружающей ее клетчаткой. При этом он следует каким-то естественным границам, позволяющим выполнить это вмешательство вполне уверенно и достаточно бескровно. Какие анатомические предпосылки определяют в данном случае тактику хирурга?
Задача №311*
У больного опухоль слизистой оболочки ротовой поверхности десны верхней челюсти. Укажите возможные, с анатомической точки зрения, направления лимфогенного метастазирования опухоли.
Задача №312
К врачу обратилась мать ребенка 8 лет с жалобами на боли при глотании, повышение температуры тела. При обследовании врач обнаружил отек и гиперемию лимфоидной ткани между дужками мягкого неба. Какая из миндалин содержится в норме в этом месте?
Задача №313
Мужчине 40 лет по показаниям диагностических тестов сделали лимфографию органов грудной полости. Хирург установил, что опухоль поразила орган, из лимфатических сосудов которого лимфа непосредственно переходит в грудной проток. Что это за орган?
Задача №314
Девочка 11 лет, вследствие ДТП 5 лет назад получила черепно-мозговую травму и перелом левой ключицы. За этот период больная 9 раз перенесла пневмонию, которая осложнялась плевритом. В плевральной полости и средостении накапливалась жидкость, которую откачивали шприцом. Повреждение какой структуры лимфатической системы привело к постоянному вытеканию лимфы в плевральную полость?
Задача №315
У женщины 50 лет планируется взять лимфу из грудного протока в месте впадения его в венозное русло. Где располагается место впадения?
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Задача №316*
При обследовании больного врач не смог прощупать (пальпировать) щитовидную железу, создавалось впечатление, что она отсутствует. Вместе с тем на протяжении жизни пациента это практически не проявлялось в виде каких-либо отчетливых клинических симптомов. После сканирования с применением радиоактивного йода железа все-таки была обнаружена. Где в такой ситуации она может предположительно находиться? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №317*
У больной девочки выявлены признаки преждевременного полового созревания. При ее обследовании обнаружена опухоль, затрагивающая область эпиталамуса. Если исходить из функциональной анатомии компонентов этой зоны, какая из структур оказалась пораженной у этой больной?
Задача №318*
При обследовании больного, а в дальнейшем и в ходе оперативного вмешательства, был выявлен соединительнотканный тяж, простиравшийся от пирамидной доли щитовидной железы к корню языка. По его ходу обнаружилась осумкованная киста. Как эти феномены объяснить с анатомической точки зрения?
Задача №319*
При резекции щитовидной железы были перевязаны нижние щитовидные артерии. В последующем у больного были обнаружены признаки недостаточности околощитовидных желез (glandulae parathyroideae). Чем это можно объяснить? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №320*
У больного диагностирована опухоль правого надпочечника. Наряду с клиническими проявлениями именно этого заболевания наблюдаются признаки венозного застоя в системе нижней полой вены. Чем это можно объяснить? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №321*
Известно, что каждый надпочечник кровоснабжается 25-30 артериями, происходящими из разных источников. Одной из особенностей сосудистой системы надпочечника является то, что одни из артериальных ветвей питают преимущественно корковое вещество органа, другие — мозговое. Как можно анатомически объяснить этот феномен?
Задача №322*
Больной жалуется на головные боли, резкое ухудшение зрения. Одновременно отмечается значительное увеличение размеров лицевого черепа, кистей и стоп. О патологии какого образования должен подумать врач? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №323
У девочки 10 лет во время клинического обследования выявлены признаки преждевременного полового созревания. Снижение функции какой эндокринной железы могло вызвать это явление?
Задача №324
K врачу обратилась мать, сын которой за лето вырос на 18 см. При обследовании парня 12 лет: рост 180 см, вес 68 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано?
Задача №325
K врачу обратился мужчина 27 лет. При осмотре обнаружено увеличение кистей, стоп и нижней челюсти. Кроме этого прослеживалась деформация суставов и позвоночника, гормональные нарушения (импотенция, атрофия яичка). Гиперфункция какой железы дает такие симптомы?
Задача №326
При рентгенологическом исследовании костей основания черепа выявлено увеличение полости турецкого седла, истончение передних наклонных отростков, разрушение различных отделов турецкого седла. Опухоль какой эндокринной железы может это обусловить?
Задача №327
У человека развился гигантизм. Функция какой железы внутренней секреции нарушена?
Задача №328
У женщины слабость родовой деятельности (слабость сокращения миометрия). Уровень какого гормона снижен у роженицы?
Задача №329
У больной женщины 50 лет выявлена опухоль мозга в участке зрительной части гипоталамуса. В крови больной повышен уровень вазопрессина. Какое ядро гипоталамуса продуцирует этот гормон?
Задача №330
У мальчика 13 лет выявлены признаки кретинизма (карликовый рост, недоразвитие половых органов и умственное отставание). Что могло послужить причиной развития этой патологии?
Задача №331
Больной Б. 39-ти лет, которая в течение 8 лет не может забеременеть, посоветовали обратиться к эндокринологу. При обследовании у больной обнаружен экзофтальм, тремор рук, тахикардия. Заболевание какой эндокринной железы сопровождается такими симптомами?
Задача №332
Ребенок 10 месяцев болеет простудным заболеванием, страдает избыточной массой тела, рыхлый, пастозный. С какой патологией это связано?
Задача №333
K врачу-эндокринологу обратился больной с жалобами на частый пульс и дрожание кончиков пальцев. Объективно пучеглазие, сухость кожи. Учитывая данные лабораторных исследований, поставлен диагноз - Базедова болезнь. При гиперфункции какой железы она возникает?
Задача №334
К врачу обратилась больная 31 года с жалобами на отеки в подкожной клетчатке, апатию, снижение трудоспособности, снижение температуры тела. Поставлен диагноз микседема. О нарушении функции какой железы идет речь?
Задача №335
Больному с нарушением функции внешнего дыхания необходимо сделать трахеостомию. На уровне каких хрящевой колец трахеи чаще всего может находиться перешеек щитовидной железы?
Задача №336
После удаления щитовидной железы у больного появились судороги. Какая структура была повреждена во время операции?
Задача №337
У младенца внезапно развился спазм голосовой щели с угрозой асфиксии. В анамнезе склонность к рвоте после кормления, судороги. О поражении какой железы можно думать?
Задача №338
Pe6eнкy 2-х лет, больному воспалением легких была сделана рентгенография грудной клетки на которой обнаружена тень загрудинной железы (thymus). К какому возрасту такое явление считается нормой?
Задача №339
B положении на спине шестимесячный ребенок задыхается. Пальпаторно на передней стенке трахеи к яремной вырезки грудины определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение. Какой орган может сдавливать трахею?
Задача №340
Больная К. 30-ти лет жалуется на сильную жажду, сухость в рту, которые появились после сильного нервного потрясения. При лабораторном обследовании обнаружено увеличение сахара в крови до 10 ммоль/л. Заболевание какой эндокринной железы у больной?
Задача №341
B приемное отделение больницы привезли больную, которая потеряла на улице сознание. При обследовании обнаружен запах ацетона изо рта. Какой предварительный диагноз можно поставить? Задача №342
Хроническое воспаление поджелудочной железы наряду с уменьшение секреции панкреатического сока может вызвать возникновение какой относительной эндокринной недостаточности: Задача №343
Мужчина обратился к врачу с жалобами на то, что у него появились женские половые признаки. Об опухоли какой железы можно думать?
Задача №344
Физиологические реакции, которые возникают вследствие действия внезапного стресса, обусловлены поступлением в большом количестве к системному кровообращению гормонов мозгового вещества надпочечников:
Задача №345
Шоковые состояния любой этиологии требуют однократного введения гормональных препаратов, которые в организме человека синтезируются клетками пучковой зоны коры надпочечников. О каких гормонах идет речь?
Задача №346
Больной жалуется на повышенную физическую и умственную слабость, адинамию. При осмотре установлена гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. Какие эндокринные железы поражены?
Задача №347
Женщина 38 лет после тестирования обнаружила у себя беременность. При обследовании у гинеколога срок оказался 1213 недель, хотя месячные прекратились только две недели назад, что связано с недостаточным выделением гормона желтого тела. Нарушение секреции которого гормона имело место?
Задача №348
Вследствие травмы яичка, кровоизлияния в паренхиму повреждены извитые семенные канальцы. Какая функция яичка при этом нарушается?